discussie
patiënten met postoperatieve dubbele bubbeldeformiteiten na borstvergroting hadden weinig opties voor correctie zonder grote revisionele chirurgie en open procedures onder algehele narcose. In dit document worden een reeks patiënten gepresenteerd die met succes correctie van de dubbel-bel misvorming ondergingen, met eenvoudige, gesloten, vette enting procedures die bijna uitsluitend onder plaatselijke verdoving worden gedaan. Hoewel de gepresenteerde technieken technisch basisch zijn, is dit de eerste reeks die de doeltreffendheid van het vet enten van het double-bubble gebied met MRI-documentatie van procedurele veiligheid voor patiënten met het grootste risico van implantaatletsel of perforatie aantoont. De vet enten techniek is technisch eenvoudig en goed geaccepteerd door patiënten. Patiënten kunnen de resultaten van de procedure onmiddellijk zien en de vroege resultaten bekijken op de eerste postoperatieve dag. Met een snel herstel en beperkt ongemak tijdens de postoperatieve periode, zullen patiënten waarschijnlijk een tweede procedure aanvragen om hun resultaten verder te verbeteren. Onze ervaring is dat patiënten erg dankbaar zijn voor de correctie en dat de meeste patiënten tevreden kunnen zijn met 1 of 2 behandelingen.
Wij pleiten voor de toevoeging van kleine volumes vettransplantaat direct onder de oude inframammaryplooi om de levensvatbaarheid van transplantaatmateriaal op lange termijn te verbeteren en het risico op oliecysten of vetnecrose te verminderen. Het gebrek aan oliecysten of palpabele vetnecrose in dit onderzoek kan te wijten zijn aan de kleine vetvolumes en de injectietechnieken die worden gebruikt. De potentiële ruimte voor injectie bij veel patiënten is vrij beperkt, meestal 3 tot 4 mm diep. Longitudinale injectietechniek is belangrijk om diepe injectie te verminderen. Diepere injecties verhogen het risico op implantaatletsel. Het is ook belangrijk om het implantaat boven de injectieplaats te verplaatsen en de huid naar boven en van het implantaat weg te tillen. Deze eenvoudige manoeuvres kunnen het risico op implantaatperforatie of letsel verminderen. In onze studie ondergingen 12 patiënten met dunne borsthuid flappen op de double-bubble site post-procedure MRI scans, en er werd geen bewijs van implantaat verstoring of perforatie opgemerkt. Dit waren de patiënten met het grootste risico op implantaatletsel vanwege de dunne aard van het zachte weefsel.
Kapselcontractuur van de borst zorgt ervoor dat vettransplantatie van het oude plooigebied van de inframammary een groter risico op implantaatletsel of-verstoring oplevert. Wij zijn van mening dat het belangrijk is om het implantaat te verplaatsen en de huid bij het injecteren van vet van het implantaat weg te halen. Met strakkere borstzakken is het moeilijker om een veilige afstand te houden tussen de injectiekanule en het implantaat. Momenteel voeren we de vettransplantatieprocedure niet uit voor patiënten die contracturen van Baker III of Baker IV vertonen. Bovendien kunnen patiënten die getextureerde implantaten met weefselaanhanging en dunne bovenliggende zachte weefselkleppen vertonen slechte kandidaten zijn voor het vet enten van de dubbele bel vanwege een verhoogd risico op implantaatletsel. Voor patiënten met getextureerde implantaten met weefselhechting en dunne bovenliggende flappen, kan een open procedure, met of zonder vettransplantatie, de veiligste optie zijn.Uit medisch-juridisch oogpunt is het redelijk om aan te nemen dat een MRI-scan voor de ingreep nuttig kan zijn om de toestand van het borstimplantaat te documenteren voordat vetinjectieprocedures plaatsvinden. Plastisch chirurgen moeten de voor-en nadelen van deze behandelingsoptie afwegen. Kosten en andere factoren kunnen pre-fat enten MRI beperken. In onze praktijk hebben we geen pre-fat graft MRI nodig gevonden. We leggen patiënten uit dat er na primaire borstvergroting altijd een klein risico bestaat dat hun implantaat verstoord wordt. Fabricagefouten, trauma aan het implantaat bij het inbrengen, letsel aan het implantaat bij het sluiten van de wond en andere oorzaken kunnen leiden tot verstoring van het implantaat in een primaire augmentatie. De toevoeging van injectionele vettransplantaten verhoogt zeker het risico op implantaatletsel en perforatie. Hoewel de 12 patiënten die een MRI-evaluatie ondergingen aan het einde van de vettransplantatie geen implantaatschade of-verstoring vertoonden, is het mogelijk dat de patiënten die niet voor MRI kozen, een subklinische implantaatverstoring hadden kunnen hebben gehad. Daarom suggereren de resultaten van het MRI-gedeelte van deze studie dat de procedure veilig kan zijn met betrekking tot de implantaatintegriteit, maar het risico voor het implantaat niet kwantificeert of voorspelt. Indien gewenst, post-fat enten beeldvorming is nuttiger in het evalueren van de implantaat conditie, maar documenteert niet dat het implantaat werd gewond door de vet enten procedure. We maken gebruik van een gedetailleerde geà nformeerde toestemming waarin een patiënt akkoord gaat met het risico van implantaatletsel en verstoring door vettransplantatie op de borst, evenals de kosten die gepaard gaan met corrigerende chirurgie. De toestemming beoordeelt ook dat de resultaten van een MRI gedaan na vet enten geen causaal verband met de procedure zelf kan geven en een vals positief kan geven.
de formule die in dit onderzoek werd gebruikt om het volume vettransplantaat te schatten dat bij elke behandeling moet worden overgedragen, werd ontwikkeld na verscheidene jaren ervaring met vettransplantatie van de dubbele bubbeldeformiteit bij augmented patiënten. Het maakt gebruik van een schatting die gunstige injectionele volumes, goede klinische resultaten, en geminimaliseerde complicaties verstrekt. Hoewel de meeste chirurgen de double-bubble zouden beschrijven als een afgeronde dal-achtige deficiëntie, werd volumeschatting, met behulp van een eenvoudige langwerpige rechthoekige deficiëntie (lengte × breedte × hoogte), gekozen om de geschatte berekeningsvolumes te vereenvoudigen. Een factor die het gebrek aan transplantaatdichtheid (maal 2) en resorptieschatting (maal 2) weergeeft, werd toegevoegd om de klinische uitkomst te verbeteren. Hoewel deze formule voorzag in een” zachte ” numerieke schatting van het vetvolume dat bij elke behandeling moest worden geïnjecteerd, was het nuttig bij het individualiseren van de volumebehoeften voor elke misvorming en gaf het goede klinische resultaten. Toekomstige studie van double-bubble volume deficiënties met wiskundige modellering kan zorgen voor een nauwkeuriger schatting van vetvolumes voor overdracht.
de gegevens in Tabel Table11 tonen aan dat de meerderheid van de behandelde patiënten 2 behandelingen nodig had om goede resultaten en tevredenheid van de patiënt te bereiken. Een kleinere groep werd behandeld met een enkele vet enting sessie, met de minderheid behandeld met 3 sessies. De patiënten die baat hadden bij 3 sessies waren meestal patiënten met ernstigere bilaterale misvormingen zoals aangetoond in Figuur Figuur2.2. Tabel Table22 laat zien dat patiënten die meerdere vettransplantatiesessies nodig hadden, minder gemiddeld vet per behandeling nodig hadden, wanneer alle sessies gemiddeld waren, dan patiënten die een enkele behandeling ondergingen. Dit is zinvol omdat de vettransplantaten van elke behandeling de dubbele bel vervorming tot op zekere hoogte de resterende volumetekort met volgende behandelingen zal verminderen.
de vettransplantatieprocedure voor de behandeling van de vervorming van de dubbele luchtbel stelt chirurgen in staat veranderingen aan te brengen die niet gemakkelijk met andere technieken kunnen worden bereikt. Invasieve technieken, zoals verhoging en reconstructie van de inframammary vouw voor de behandeling van de double-bubble, zijn meer kans om te worden geassocieerd met langere hersteltijden, meer postoperatieve pijn, verhoogd risico van capsulaire contractuur, en terugval of falen. Het scoren van het borstparenchym of oude borstvouw kan het zachte weefsel in de onderste paal dun maken, het implantaat rimpelen, zichtbaarheid vergroten en de dubbele bel nog steeds niet volledig corrigeren. Aan de andere kant, vet enten is minder waarschijnlijk om de misvorming te verergeren en biedt een sneller en aangenamer herstel. De keerzijde van vettransplantatie omvat resorptie van het transplantaat, risico op implantaatletsel, vetnecrose of verkalking van vettransplantaatmateriaal en problemen op de donorplaats. Zelfs met deze potentiële problemen, de risico ‘ s van vet enten zijn waarschijnlijk meer minimaal dan die van grote implantaat revisionele chirurgie. Dit wordt ondersteund door het ontbreken van complicaties in onze studie. Wij stellen voor dat de meer invasieve procedures een rol kunnen spelen in meer complexe misvormingen, zoals dubbele bel vervorming geassocieerd met implantaat malposition of animatie misvorming, niet corrigeerbaar met vet enten alleen.
vettransplantatie voor de behandeling van de vervorming van de dubbele bel is een eenvoudige techniek die zeer effectief is bij het verminderen van de ernst van de vervorming. Met gefaseerde procedures kan de double-bubble effectief in de gewenste mate worden behandeld en vaak worden geëlimineerd. Wij zijn van mening dat esthetische borstchirurgen deze techniek moeten overwegen voor de behandeling van de dubbele bel misvorming.