keskustelu
potilailla, joilla oli postoperatiivinen kaksoiskuplan epämuodostuma rintaimplantin jälkeen, on ollut vain vähän korjausvaihtoehtoja ilman suurta revisionaalista leikkausta ja avoimia toimenpiteitä yleisanestesiassa. Tässä asiakirjassa esitellään joukko potilaita, jotka ovat korjanneet kaksinkertaisen kuplan epämuodostuman onnistuneesti yksinkertaisilla, suljetuilla, rasvasiirroilla, jotka on tehty lähes yksinomaan paikallispuudutuksessa. Vaikka esitetyt tekniikat ovat teknisesti perusluonteisia, tämä on ensimmäinen sarja, joka osoittaa kaksoiskupla-alueen rasvansiirtämisen tehokkuuden MRI-dokumentaatiolla, joka koskee toimenpiteiden turvallisuutta potilailla, joilla on suurin implanttivaurion tai perforaation riski. Rasvasiirrostekniikka on teknisesti suoraviivainen ja potilaat hyväksyvät sen hyvin. Potilaat voivat nähdä toimenpiteen tulokset välittömästi ja tarkastella ensimmäisiä tuloksia ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Nopean toipumisen ja rajoitetun epämukavuuden leikkauksen aikana potilaat todennäköisesti pyytävät toista toimenpidettä parantaakseen edelleen tuloksiaan. Kokemuksemme on, että potilaat ovat hyvin kiitollisia Korjauksesta, ja useimmat potilaat voivat olla tyytyväisiä 1 tai 2 hoitoon.
kannatamme sitä, että pieniä määriä rasvasiirrettä lisätään suoraan vanhan inframammaarisen prässin alle, jotta voidaan parantaa siirteen pitkän aikavälin elinkelpoisuutta ja vähentää öljykystien tai rasvan nekroosin riskiä. Öljykystien puuttuminen tai palpable fat nekroosi tässä tutkimuksessa saattaa johtua pienistä rasvamääristä ja käytetyistä pistostekniikoista. Mahdollinen injektiotila on monilla potilailla melko rajallinen, yleensä 3-4 mm: n syvyydessä. Pitkittäissuihkutekniikka on tärkeää syväruiskutuksen vähentämiseksi. Syvemmät pistokset lisäävät implanttivaurion riskiä. On myös tärkeää siirtää implantaatti yliaktiivisesti pois injektiokohdasta ja nostaa iho ylöspäin ja pois implantista. Nämä yksinkertaiset liikkeet voivat vähentää implantin perforaation tai vamman riskiä. Tutkimuksessamme 12 potilasta, joilla oli ohut iholäpät kaksoiskierteessä, kävi läpi prosessin jälkeiset magneettikuvaukset, eikä mitään merkkejä implantin häiriöistä tai perforaatiosta havaittu. Näillä potilailla oli suurin implanttivaurion riski pehmytkudoksen ohuuden vuoksi.
rintojen kapselimainen kontraktuura tekee vanhan inframammaarisen prässin alueen rasvansiirtämisen suuremmassa implanttivaurion tai-häiriön vaarassa. Uskomme, että on tärkeää syrjäyttää implantti sekä nostaa ihoa pois implantista, kun injektoidaan rasvaa. Tiukemmilla rintataskuilla on vaikeampi pitää turvallinen etäisyys injektiokanyylin ja implantin välillä. Tällä hetkellä emme suorita rasvansiirtoa potilaille, jotka osoittavat joko Baker III: n tai Baker IV: n kontraktuuroja. Lisäksi potilaat, joilla on kuvioidut implantit, joissa on kudospitoisuuksia ja ohuet pehmytkudoslaipat, voivat olla huonoja ehdokkaita kaksoiskierteen rasvansiirtoon implanttivaurion riskin lisääntymisen vuoksi. Potilaille, joilla on kuvioidut implantit, joissa on kudoksen kiinnittyminen ja ohuet läpät, avoin menettely, rasvasiirrännäisen kanssa tai ilman sitä, voi olla turvallisin vaihtoehto.
lääketieteellis-juridisesta näkökulmasta on kohtuullista olettaa, että esikäsittelystä saattaa olla hyötyä rintaimplanttien tilan dokumentoinnissa ennen rasvan injektiotoimenpiteitä. Plastiikkakirurgien tulisi punnita tämän hoitovaihtoehdon etuja ja haittoja. Kustannukset ja muut tekijät voivat rajoittaa rasvan siirtämistä ennen magneettikuvausta. Harjoituksessamme Emme ole havainneet rasvasiirrännäisen magneettikuvausta tarpeelliseksi. Selitämme potilaille, että primaarisen rintaimplantin jälkeen on aina pieni riski, että implantissa voi olla häiriöitä. Valmistusvirheet, implantin vamma asetettaessa, implantin vamma haavan sulkeutuessa ja muut syyt voivat johtaa implantin häiriintymiseen primaarisessa augmentaatiossa. Injektiorasvasiirtojen lisääminen lisää varmasti implanttivaurion ja perforaation riskiä. Vaikka niillä 12 potilaalla, joille tehtiin magneettikuvaus rasvasiirrännäisen jälkeen, ei todettu implanttivaurioita tai-häiriöitä, on mahdollista, että potilailla, jotka eivät halunneet magneettikuvaukseen, on saattanut esiintyä subkliininen implanttihäiriö. Siksi tämän tutkimuksen magneettikuvauksen tulokset viittaavat siihen, että toimenpide saattaa olla implantin eheyden kannalta turvallinen, mutta se ei kvantitoi tai ennusta implanttiin kohdistuvaa riskiä. Haluttaessa post-fat grafting kuvantaminen on hyödyllisempää arvioida implantin kunnossa, mutta ei dokumentoi, että implantti loukkaantui rasvaa siirrettäessä menettely. Käytämme yksityiskohtaista tietoon perustuvaa suostumusta, jossa potilas suostuu hyväksymään implanttivaurion ja rintojen rasvansiirtoon liittyvän häiriön riskin sekä korjaavaan leikkaukseen liittyvät kustannukset. Suostumuksessa arvioidaan myös, että rasvansiirron jälkeen tehdyn magneettikuvauksen tulokset eivät välttämättä anna syy-yhteyttä itse toimenpiteeseen ja voivat antaa väärän positiivisen tuloksen.
tässä tutkimuksessa käytetty kaava jokaisen hoidon yhteydessä siirrettävän rasvasiirrännäisen määrän arvioimiseksi kehitettiin useiden vuosien kokemuksen jälkeen, kun rasvasiirrolla oli lisätty potilaiden kaksoiskiertokuplan epämuodostuma. Se käyttää arviota, joka tarjosi suotuisat injektointimäärät, hyvät kliiniset tulokset, ja minimoida komplikaatioita. Vaikka useimmat kirurgit kuvaisivat kaksoiskuplaa pyöreäksi kaukalon kaltaiseksi puutokseksi, tilavuusarvio valittiin yksinkertaistamaan arvioituja laskentamääriä käyttämällä yksinkertaista pitkänomaista suorakulmaista puutosta (pituus × leveys × korkeus). Kliinisen hoitotuloksen parantamiseksi lisättiin tekijä, joka selittää siirteen tiheyden puuttumisen (kertaa 2) ja resorption estimoinnin (kertaa 2). Vaikka tämä kaava tarjosi ”pehmeä” numeerinen arvio rasvan määrä ruiskutetaan kunkin hoidon, se oli hyödyllinen yksilöllisen tilavuuden tarpeisiin kunkin epämuodostuma ja antoi hyviä kliinisiä tuloksia. Kaksinkertaisen kuplan tilavuuspuutteiden tuleva tutkimus matemaattisella mallinnuksella voi tarjota tarkemman arvion siirrettävistä rasvamääristä.
taulukossa 11 esitetyt tiedot osoittavat, että suurin osa hoidetuista potilaista tarvitsi 2 hoitoa hyvien tulosten ja potilastyytyväisyyden saavuttamiseksi. Pienempää ryhmää hoidettiin yhdellä rasvasiirrolla, vähemmistöä hoidettiin 3 kertaa. Potilaat, jotka hyötyivät kolmesta hoitokerrasta, olivat yleensä potilaita, joilla oli vakavampia molemminpuolisia epämuodostumia, kuten kuviossa 2.2 osoitetaan. Taulukosta 22 käy ilmi, että potilaat, jotka tarvitsivat useita rasvasiirtokertoja, tarvitsivat vähemmän keskimääräistä rasvaa hoitoa kohden, kun kaikki istunnot lasketaan keskiarvona, kuin potilaat, jotka saivat yhden hoidon. Tämä on järkevää, koska rasvasiirrosten kunkin hoidon vähentää kaksinkertainen kupla epämuodostuma jossain määrin jäljellä tilavuus puutos myöhemmillä hoidoilla.
kaksoiskierteen epämuodostuman hoitoon tarkoitettu rasvansiirto antaa kirurgeille mahdollisuuden tehdä muutoksia, joita ei ole helppo saavuttaa muilla tekniikoilla. Invasiiviset tekniikat, kuten inframammaarisen prässin kohoaminen ja rekonstruktio kaksoiskierteen hoidossa, liittyvät todennäköisemmin pidempiin toipumisaikoihin, postoperatiivisempaan kipuun, kapselikuristuksen riskin lisääntymiseen ja uusiutumiseen tai epäonnistumiseen. Pisteytys rintojen parenkyma tai vanha rintojen prässi voi ohentaa pehmytkudosta alemman napaan, lisätä implantin rypistymistä, näkyvyyttä, eikä vieläkään täysin korjata kaksinkertainen kupla. Toisaalta rasvansiirto pahentaa epämuodostumaa vähemmän ja tarjoaa nopeamman ja miellyttävämmän toipumisen. Haittapuolena rasvan siirto sisältää resorptiota siirteen, riski implantti vammoja, rasvan nekroosi tai kalkkeutuminen rasva siirteen materiaalia, ja luovuttajan sivuston ongelmia. Näistä mahdollisista ongelmista huolimatta rasvan siirtämisen riskit ovat todennäköisesti vähäisemmät kuin suuressa implanttien uusintakirurgiassa. Tätä tukee se, ettei tutkimuksessamme ollut komplikaatioita. Ehdotamme, että invasiivisemmilla toimenpiteillä voi olla rooli monimutkaisemmissa epämuodostumissa, kuten implanttimanipulaatioon liittyvässä kaksoiskuplan epämuodostumassa tai animaation epämuodostumassa, joita ei voida korjata pelkällä rasvasiirrolla.
rasvansiirto kaksoiskuplan epämuodostuman hoitoon on yksinkertainen tekniikka, joka vähentää erittäin tehokkaasti epämuodostuman vakavuutta. Vaiheistetuilla toimenpiteillä tuplakupla voidaan tehokkaasti hoitaa halutulla tavalla ja usein eliminoida. Uskomme, että esteettinen rintojen kirurgit pitäisi harkita tätä tekniikkaa hoitoon kaksinkertainen kupla epämuodostuma.