discuție
prolapsul Rectal ar putea fi parțial sau complet. În prolapsul rectal parțial, o parte a peretelui rectal sau a mucoasei anale iese din marginea anală, în timp ce prolapsul rectal incomplet toate straturile peretelui rectal ies în afară . În funcție de lungimea rectului proeminent de la marginea anală, prolapsul rectal complet este clasificat ca gradul 1, 2 și 3 . În cazul nostru, prolapsul rectal complet a fost de gradul 1, deoarece lungimea rectului proeminent a fost mai mare de 5 cm și a implicat joncțiunea mucocutanată.
vârsta maximă la care se observă prolapsul rectal la copii este de 1-3 ani fără predilecție sexuală . Deși patogeneza prolapsului rectal complet nu este complet înțeleasă, ipoteza acceptată în prezent afirmă că prolapsul rectal complet începe ca o invaginație circumferențială a rectului, care progresează treptat până la prolapsul rectal complet .
factorii anatomici care s-au dovedit a juca un rol în susceptibilitatea mai mare a prolapsului rectal la copii includ configurația verticală a sacrului, mobilitatea mai mare a colonului sigmoid, atașarea liberă a mucoasei rectale la mușchiul subiacent și supapele Houston slab dezvoltate .
factorii predispozanți care contribuie la prolapsul rectal includ constipație cronică, tuse cronică, pertussis, fibroză chistică, malnutriție, paraziți intestinali, miază, boli diareice, colită ulcerativă, colită CMV, colită pseudomembranoasă, neoplasme rectale, polipi rectali, ectopia vesicae, meningomielocel, sindromul Ehlers-Danlos, boala Hirschsprung, obstrucție urinară, autism și proceduri chirurgicale în apropierea anusului . În cazul nostru, am constatat că factorul de precipitare ar fi putut fi încordarea excesivă în timpul trecerii scaunelor. Prin urmare, părinții pacientului au fost sfătuiți să plaseze copilul pe un tip adult de scaun de toaletă pentru a reduce tulpina. De asemenea, au fost prescrise o dietă bogată în fibre și un balsam de scaun.
am considerat invaginația ileocecală ca fiind unul dintre diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, a fost exclusă ulterior, deoarece sensibilitatea abdominală a fost absentă, iar canelura dintre masa emergentă și marginea anusului, când a fost introdus un deget, a fost mai mică de 3 cm. Prolapsul rectal parțial a fost exclus de mărimea, grosimea și prezența pliurilor concentrice caracteristice ale rectului prolaps .
majoritatea cazurilor de prolaps rectal pediatric se rezolvă spontan sau pot necesita reducerea manuală, ca în cazul nostru. Dacă condițiile de bază și factorii precipitanți sunt identificați și abordați în mod adecvat, șansele de persistență sau recurență sunt foarte scăzute. Din fericire, recurența nu a fost observată la pacientul nostru în cele 3 luni de urmărire. Doar aproximativ 10% din cazuri nu răspund la un proces de 12 luni al managementului conservator .
procedura de alegere pentru cazurile de prolaps rectal persistent care nu răspund la managementul conservator este scleroterapia prin injecție, în care un sclerozant (microsfere de dextranomer, 98% alcool etilic, 5% fenol în ulei de migdale, 50% dextroză, 15-30% soluție salină etc.) este injectat în planul submucosal în zona perirectală . Aceasta duce la o reacție inflamatorie care provoacă aderențe între mucoasa rectală și mușchii subiacenți. Scleroterapia prin injecție are o rată de succes de 90-100%.
pentru cazurile pediatrice care nu răspund la scleroterapia prin injecție, o mare varietate de proceduri chirurgicale sunt menționate în literatură. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la alegerea procedurii chirurgicale datorită unei rate de succes aproape similare. Principiile directoare ale fiecăreia dintre aceste proceduri chirurgicale, clasificate în general ca perineale sau abdominale, sunt fie îngustarea/întărirea sfincterului anal, suspendarea rectului, excizarea rectului redundant sau restabilirea podelei pelvine slăbite . Noile tehnici chirurgicale care câștigă acceptarea includ repararea laparoscopică și robotică. Selectarea procedurii se bazează în mare măsură pe caracteristicile clinice ale pacientului și pe expertiza chirurgului .
în concluzie, managementul conservator este cea mai bună abordare pentru majoritatea cazurilor de prolaps rectal pediatric. Identificarea și abordarea corectă a factorilor precipitanți este cheia pentru prevenirea recurențelor. Dacă nu este administrată conservator, scleroterapia prin injecție este procedura preferată de alegere. Intervențiile chirurgicale invazive trebuie luate în considerare în cazuri recurente și persistente.