Vita
a rektális prolapsus részleges vagy teljes lehet. Részleges rektális prolapsusban a rektális fal vagy az anális nyálkahártya egy része kinyúlik az anális szélről, míg a hiányos rektális prolapsus a rektális fal összes rétege kinyúlik . Attól függően, hogy a hossza a kiálló végbél a végbél szélén, teljes végbél prolapsus besorolása 1., 2., 3. fokozat. Esetünkben a teljes rektális prolapsus 1. fokú volt, mivel a kiálló végbél hossza több mint 5 cm volt, és részt vett a mucocutan csomópontban.
a csúcskorszak, amikor a rektális prolapsust gyermekeknél megfigyelik, 1-3 év, nemi függőség nélkül . Bár a teljes rektális prolapsus patogenezise nem teljesen ismert, a jelenleg elfogadott hipotézis szerint a teljes rektális prolapsus a végbél kerületi intussuscepciójaként kezdődik, amely fokozatosan halad a teljes rektális prolapsus felé .
az anatómiai tényezők, amelyekről kiderült, hogy szerepet játszanak a rektális prolapsus nagyobb érzékenységében gyermekeknél a következők: a keresztcsont függőleges konfigurációja, a szigmabél nagyobb mobilitása, a végbél nyálkahártyájának laza kötődése az alatta lévő izomhoz és a rosszul fejlett Houston szelepek .
a végbél prolapsához hozzájáruló hajlamosító tényezők közé tartozik a krónikus székrekedés, krónikus köhögés, pertussis, cisztás fibrózis, alultápláltság, bélparaziták, myiasis, hasmenéses betegségek, fekélyes vastagbélgyulladás, CMV vastagbélgyulladás, pseudomembranosus vastagbélgyulladás, rektális daganatok, rektális polipok, ectopia vesicae, meningomyelocele, Ehlers-Danlos szindróma, Hirschsprung-kór, húgyúti obstrukció, autizmusés műtéti eljárások a végbélnyílás közelében . Esetünkben azt tapasztaltuk, hogy a kiváltó tényező a túlzott feszültség lehetett a széklet áthaladása közben. Ezért a páciens szüleinek azt tanácsolták, hogy a gyermeket egy felnőtt típusú WC-ülésre helyezzék a törzs csökkentése érdekében. Magas rosttartalmú étrendet és székletlágyítót is előírtak.
az ileocecalis intussuscepciót az egyik differenciáldiagnózisnak tekintettük. Ezt azonban később kizárták, mivel a hasi érzékenység hiányzott, és az ujj behelyezésekor a kialakuló tömeg és a végbélnyílás margója közötti horony kevesebb volt, mint 3 cm. A részleges rektális prolapsust a prolapsed végbél jellegzetes koncentrikus redőinek mérete, vastagsága és jelenléte kizárta .
a gyermekkori rektális prolapsus legtöbb esete spontán módon oldódik meg, vagy manuális csökkentést igényelhet, mint a mi esetünkben. Ha az alapfeltételeket és a kiváltó tényezőket megfelelően azonosítják és kezelik, a perzisztencia vagy a kiújulás esélye nagyon alacsony. Szerencsére a visszatérést nem figyelték meg betegünkben a 3 hónapos követés során. Az esetek csak körülbelül 10%-a nem reagál a konzervatív menedzsment A12 hónapos próbájára .
a konzervatív kezelésre nem reagáló tartós rektális prolapsus esetén a választott eljárás az injekciós szkleroterápia, ahol szklerozáns (dextranomer mikrogömbök, 98% etil-alkohol, 5% fenol mandulaolajban, 50% dextróz, 15-30% sóoldat stb.) a submucosalis síkba injektálják a perirektális területen . Ez gyulladásos reakcióhoz vezet, amely tapadást okoz a végbél nyálkahártyája és az alatta lévő izmok között. Az injekciós szkleroterápia sikerességi aránya 90-100%.
az injekciós szkleroterápiára nem reagáló gyermekgyógyászati esetekben a szakirodalom sokféle műtéti eljárást említ. A műtéti eljárás megválasztásában azonban nincs konszenzus a szinte hasonló sikerarány miatt. Ezeknek a műtéti eljárásoknak a vezérelvei, amelyeket széles körben perineálisnak vagy hasinak minősítenek, vagy az anális záróizom szűkítése/megerősítése, a végbél felfüggesztése, a redundáns végbél kivágása vagy a meggyengült medencefenék helyreállítása . Új sebészeti technikák egyre elfogadása közé laparoszkópos és robot javítás. Az eljárás kiválasztása nagyrészt a beteg klinikai jellemzőin és a sebész szakértelmén alapul .
összefoglalva, a konzervatív kezelés a legjobb megközelítés a gyermekkori rektális prolapsus legtöbb esetben. A kiváltó tényezők helyes azonosítása és kezelése kulcsfontosságú az ismétlődések megelőzésében. Ha konzervatív módon nem kezelik, az injekciós szkleroterápia az előnyben részesített eljárás. Visszatérő és perzisztens esetekben invazív sebészeti beavatkozást kell fontolóra venni.