Diskussion
Rektumprolaps kann teilweise oder vollständig sein. Bei partiellem Rektalprolaps ragt ein Teil der Rektalwand oder der Analschleimhaut aus dem Analraum heraus, während bei unvollständigem Rektalprolaps alle Schichten der Rektalwand herausragen . Abhängig von der Länge des hervorstehenden Rektums vom Analrand wird der vollständige Rektumprolaps als 1., 2. und 3. Grad klassifiziert . In unserem Fall war der vollständige Rektumprolaps 1. Grades, da die Länge des hervorstehenden Rektums mehr als 5 cm betrug und den mukokutanen Übergang betraf.
Das höchste Alter, in dem ein rektaler Prolaps bei Kindern beobachtet wird, beträgt 1-3 Jahre ohne sexuelle Vorliebe . Obwohl die Pathogenese des vollständigen Rektumprolaps nicht vollständig verstanden wurde, besagt die derzeit akzeptierte Hypothese, dass der vollständige Rektumprolaps als umlaufende Intussuszeption des Rektums beginnt, die allmählich zum vollständigen Rektumprolaps fortschreitet .
Zu den anatomischen Faktoren, die eine Rolle bei der höheren Anfälligkeit für einen Rektumprolaps bei Kindern spielen, gehören die vertikale Konfiguration des Kreuzbeins, eine größere Beweglichkeit des Sigmas, eine lockere Befestigung der Rektalschleimhaut an der darunter liegenden Muskulatur und schlecht entwickelte Houston-Klappen .
Prädisponierende Faktoren, die zum Rektumprolaps beitragen, sind chronische Verstopfung, chronischer Husten, Keuchhusten, Mukoviszidose, Unterernährung, Darmparasiten, Myiasis, Durchfallerkrankungen, Colitis ulcerosa, CMV-Colitis, pseudomembranöse Kolitis, rektale Neoplasmen, rektale Polypen, Ektopie vesicae, Meningomyelozele, Ehlers-Danlos-Syndrom, Morbus Hirschsprung, Harnwegsobstruktion, Autismus und chirurgische Eingriffe in der Nähe des Anus . In unserem Fall stellten wir fest, dass der auslösende Faktor eine übermäßige Belastung beim Stuhlgang gewesen sein könnte. Daher wurde den Eltern des Patienten geraten, das Kind auf einen Erwachsenentyp des Toilettensitzes zu legen, um die Belastung zu verringern. Eine ballaststoffreiche Diät und ein Stuhlweichmacher wurden ebenfalls verschrieben.
Wir betrachteten die ileozökale Intussuszeption als eine der Differentialdiagnosen. Es wurde jedoch später ausgeschlossen, da die Empfindlichkeit des Abdomens fehlte und die Rille zwischen der austretenden Masse und dem Rand des Anus beim Einführen eines Fingers weniger als 3 cm betrug. Ein partieller rektaler Prolaps wurde durch die Größe, Dicke und das Vorhandensein charakteristischer konzentrischer Falten des vorgefallenen Rektums ausgeschlossen .
Die meisten Fälle von pädiatrischem Rektumprolaps lösen sich spontan auf oder erfordern möglicherweise eine manuelle Reduktion, wie in unserem Fall. Wenn die zugrunde liegenden Bedingungen und auslösenden Faktoren identifiziert und angemessen behandelt werden, sind die Chancen auf Persistenz oder Rezidiv sehr gering. Glücklicherweise wurde bei unserem Patienten in den 3 Monaten der Nachbeobachtung kein Rezidiv beobachtet. Nur etwa 10% der Fälle sprechen nicht auf eine 12-monatige Studie zum konservativen Management an .
Das Verfahren der Wahl für Fälle von persistierendem Rektalprolaps, der nicht auf konservatives Management anspricht, ist Injektionssklerotherapie, wobei ein Sklerosierungsmittel (Dextranomer-Mikrosphären, 98% Ethylalkohol, 5% Phenol in Mandelöl, 50% Dextrose, 15-30% Kochsalzlösung usw.) wird in der submukösen Ebene im perirektalen Bereich injiziert . Dies führt zu einer Entzündungsreaktion, die Adhäsionen zwischen der Rektalschleimhaut und den darunter liegenden Muskeln verursacht. Injektionssklerotherapie hat eine Erfolgsrate von 90-100%.
Für pädiatrische Fälle, die nicht auf eine Injektionssklerotherapie ansprechen, wird in der Literatur eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen erwähnt. Aufgrund einer nahezu ähnlichen Erfolgsquote besteht jedoch kein Konsens über die Wahl des chirurgischen Eingriffs. Die Leitprinzipien jedes dieser chirurgischen Eingriffe, die allgemein als perineal oder abdominal klassifiziert werden, sind entweder die Verengung / Stärkung des Analsphinkters, die Suspendierung des Rektums, das Herausschneiden des redundanten Rektums oder die Wiederherstellung des geschwächten Beckenbodens . Neue chirurgische Techniken, die Akzeptanz finden, umfassen laparoskopische und Roboterreparaturen. Die Auswahl des Verfahrens basiert weitgehend auf den klinischen Merkmalen des Patienten und der Expertise des Chirurgen .
Zusammenfassend ist die konservative Behandlung der beste Ansatz für die meisten Fälle von pädiatrischem Rektumprolaps. Die richtige Identifizierung und Behandlung der auslösenden Faktoren ist der Schlüssel zur Verhinderung von Rezidiven. Wenn nicht konservativ verwaltet, Injektionssklerotherapie ist das bevorzugte Verfahren der Wahl. Invasive chirurgische Eingriffe sollten in wiederkehrenden und anhaltenden Fällen in Betracht gezogen werden.