Discussion
rectale prolaps kan gedeeltelijk of volledig zijn. Bij gedeeltelijke rectale prolaps steekt een deel van de rectale wand of de anale mucosa uit de anale berge, terwijl onvolledige rectale prolaps alle lagen van de rectale wand uitsteken . Afhankelijk van de lengte van het uitstekende rectum van de anale Rand, Volledige rectale prolaps is geclassificeerd als 1e, 2e, en 3e graad . In ons geval was de volledige rectale prolaps van de 1e graad omdat de lengte van het uitstekende rectum meer dan 5 cm was en de mucocutane kruising betrof.
de piekleeftijd waarop rectale prolaps wordt waargenomen bij kinderen is 1-3 jaar zonder enige seksuele voorkeur . Hoewel de pathogenese van volledige rectale prolaps niet volledig begrepen, de momenteel geaccepteerde hypothese stelt dat volledige rectale prolaps begint als een circumferentiële intussusceptie van het rectum, die geleidelijk vordert om rectale prolaps te voltooien .
de anatomische factoren die een rol blijken te spelen bij de hogere gevoeligheid van rectale prolaps bij kinderen zijn onder andere de verticale configuratie van het heiligbeen, grotere mobiliteit van de sigmoïde colon, losse hechting van het rectale mucosa aan de onderliggende spier, en slecht ontwikkelde Houston ‘ s kleppen .Tot de predisponerende factoren die bijdragen aan rectale prolaps behoren chronische constipatie, chronische hoest, pertussis, cystische fibrose, ondervoeding, darmparasieten, myiasis, diarree, colitis ulcerosa, colitis CMV, pseudomembraneuze colitis, rectale neoplasmata, rectale poliepen, ectopia vesicae, meningomyelocele, syndroom van Ehlers-Danlos, ziekte van Hirschsprung, urinewegobstructie, autisme en chirurgische ingrepen in de buurt van de anus . In ons geval, vonden we dat de precipiterende factor kan zijn overmatige overspanning tijdens het passeren van ontlasting. Daarom werd de ouders van de patiënt geadviseerd om het kind op een volwassen type toiletbril te plaatsen om de belasting te verminderen. Een vezelrijk dieet en een stoelverzachter werden ook voorgeschreven.
we beschouwden ileocecale darminvaginatie als een van de differentiaaldiagnose. Echter, het werd vervolgens uitgesloten als abdominale gevoeligheid was afwezig en de groef tussen de opkomende massa en de marge van de anus, wanneer een vinger werd ingebracht, was minder dan 3 cm. Gedeeltelijke rectale prolaps werd uitgesloten door de grootte, dikte en aanwezigheid van karakteristieke concentrische plooien van het verzakte rectum .
de meeste gevallen van rectale prolaps bij kinderen verdwijnen spontaan of vereisen handmatige reductie, zoals in ons geval. Als de onderliggende omstandigheden en precipiterende factoren adequaat worden geïdentificeerd en aangepakt, is de kans op persistentie of herhaling zeer gering. Gelukkig werd tijdens de 3 maanden follow-up geen recidief waargenomen bij onze patiënt. Slechts ongeveer 10% van de gevallen reageert niet op een A12-maanden durende proef van conservatief management .
bij persistente rectale prolaps die niet reageren op een conservatieve behandeling is de voorkeursprocedure injectiesclerotherapie, waarbij een sclerosant (dextranomeer microsferen, 98% ethylalcohol, 5% fenol in amandelolie, 50% dextrose, 15-30% zoutoplossing, enz.) wordt geïnjecteerd in het submucosale vlak in het perirectale gebied . Dit leidt tot een ontstekingsreactie die verklevingen tussen de rectale mucosa en de onderliggende spieren veroorzaakt. Injectie sclerotherapie heeft een slagingspercentage van 90-100%.
voor pediatrische gevallen die niet reageren op injectiesclerotherapie, wordt een grote verscheidenheid aan chirurgische ingrepen in de literatuur vermeld. Echter, geen consensus is aanwezig over de keuze van de chirurgische procedure als gevolg van een bijna vergelijkbaar succespercentage. De leidende principes van elk van deze chirurgische procedures, in grote lijnen geclassificeerd als perineale of abdominale, zijn ofwel vernauwing/versterking van de anale sluitspier, schorsing van het rectum, excising de overtollige rectum, of het herstellen van de verzwakte bekkenbodem . Nieuwe chirurgische technieken krijgen acceptatie omvatten laparoscopische en robotic reparatie. De selectie van de procedure is grotendeels gebaseerd op de klinische kenmerken van de patiënt en de expertise van de chirurg .
concluderend is conservatieve behandeling de beste aanpak voor de meeste gevallen van rectale prolaps bij kinderen. Het correct identificeren en aanpakken van de precipiterende factoren is de sleutel voor het voorkomen van recidieven. Indien niet-beheerd conservatief, injectie sclerotherapie is de voorkeur procedure van keuze. Invasieve chirurgische ingrepen moeten worden overwogen in recidiverende en persisterende gevallen.