Costotransverse Transtornos

Definição/Descrição

Costotransverse transtornos são distúrbios que afetam ou que envolvam a costotransverse e costovertebral articulações e ligamentos que muitas vezes são esquecidos durante o exame para a dor de origem localização nesta área, devido a possível dor visceral de referência e as complexidades da rede neural. Sugere-se que disfunções nestas articulações podem explicar a dor no tórax ou deficiências funcionais. A articulação costotransversa é uma articulação entre o tubérculo costal articular da costela e a faceta costal do processo transversal da vértebra torácica. A articulação costovertebral é a articulação entre a faceta costal ou demi-facetas (formada pelo lado caudal da vértebra superior e o lado craniano da vértebra inferior) e a cabeça da costela estas facetas formam um ângulo sólido cuja base consiste na fibrose annulus do disco intervertebral. Uma articulação sinovial assegura a ligação entre a costela e a vértebra torácica. Juntamente com a gaiola torácica, as articulações costovertebrais e costotransversas proporcionam estabilidade.Os seguintes ligamentos costotransversos, costovertebrais e ligamentos ligam as duas articulações

• ligamentos costotransversários acima
• ligamentos costotransversários. Ligamentos costotransversais inferiores e ligamentos costotransversos e ligamentos posteriores, identificados na quinta a décima costelas

estes e ligamentos limitam o movimento na articulação costotransversa a um ligeiro movimento deslizante.As costelas articulam-se a posteriori duas vezes com a vértebra correspondente. O ligamento radial e o ligamento intra-articular estabilizam a cabeça das costelas 2 a 9 e, por vezes, a cabeça da décima costela na articulação costovertebral. A cabeça das costelas 2 a 9 e, às vezes, o décimo articulado com o corpo vertebral de duas vértebras torácicas na articulação costovertebral. A cabeça das costelas 1, 11 e 12 articulada com as vértebras correspondentes. Não há ligamento intra-articular nestas articulações. O pescoço das costelas 1 a 10 articulado, através do tubérculo, com o processo transversal das vértebras correspondentes e estabilizado com ligamentos e a cápsula articular. As costelas 11 e 12 não se articulam com os processos transversais. A flexão Lateral e a rotação são limitadas pela caixa torácica, pelo que só são possíveis pequenos movimentos nas articulações costotransversas. Não há flexão do plano sagital e extensão nestas articulações, no entanto movimentos deslizantes dentro da articulação foram vistos. Estes movimentos de deslizamento são, na sua maioria, medialmente e lateralmente orientados. Os deslizamentos mediais e laterais são movimentos funcionais.

Figura 1: Ligamentos ligar as costelas e uma vértebra

Movimento das costelas no costovertebral articulações . Os eixos das costelas permitem três tipos básicos de movimento:

• movimento do cabo do balde: uma extremidade da costela é fixada na extremidade vertebral, a maioria da elevação da costela ocorre através de deslocamento ascendente da posição lateral. Este movimento aumenta o diâmetro transversal da caixa torácica.Movimento do manípulo da bomba: Uma extremidade é fixa, e a extremidade livre descreve um arco. Quando as costelas se movem em torno do eixo, o diâmetro anterioposterior da caixa torácica aumenta.Movimento do zimbro: a décima primeira e décima segunda costelas têm apenas articulações costovertebrais. O movimento produz ligeiras alterações tanto na dimensão transversal como na dimensão anteroposterior.

todas as doze costelas têm movimentos do cabo da bomba e do balde, mas as costelas superiores têm um maior movimento do punho da bomba e as mais baixas têm mais movimentos do tipo do punho do balde.

Epidemiologia /Etiologia

• Local comum de compressão pode ocorrer como resultado de um trauma ou espasmo muscular
• é mais comum em mulheres e pode ocorrer em qualquer idade
• Quando submetido a traumatismos graves, essas articulações podem subluxate ou deslocar. Devido a estar no topo da caixa torácica, a primeira articulação costotransversa é a mais vulnerável. Embora distintamente incomum na articulação costotransversa e costovertebral, artrite reumatóide pode ocorrer nestas articulações.
• O envolvimento de disfunção estas articulações são uma fonte de dor referida na coluna torácica, com sugestões de envolvimento do costotransverse conjunta relativa a síndrome do T4
• O costotransverse conjunto é conhecido por estar envolvido em pacientes com espondilite anquilosante, o que, combinado com o envolvimento do costovertebral, sternoclavicular e sternomanubrial articulações, resultar no aumento da rigidez do tórax e aumento da cifose dorsal. Isso não resulta em diminuição da função pulmonar, que é, possivelmente devido a um aumento na respiração diafragmática
• Devido à resposta positiva a terapia manual dirigido para posterior vertebral, estruturas, condições diagnosticado como osteocondrite na verdade, pode ser causada por neurogenic inflamação.

características/apresentação clínica

: P

• Dor localizada, para o posterior do tórax
• a Dor pode irradiar para a parede anterior do tórax, ao longo da costela, às vezes no ombro e, por vezes, para o membro superior
• Unilateral sintomas
• Dor com a inspiração profunda, tosse/espirro/rindo
• Aumento da dor com o passivo ou o ativo thoracolumbar de flexão, rotação e ipsilateral lado de dobra, de elevação ou de torção movimentos
• Hipomobilidade do costotransverse e articulação costovertebral
• Palpável ternura e dor na costotransverse conjunta e costela ângulo
• Movimento adjacentes vertebral torácica e costela segmentos é restrito e pode estimular ou agravar a proteção espasmo muscular
• Aumento da tensão muscular em paraspinal músculos, romboidal músculos, músculos trapézio e levator escápula músculos
• dor de garganta, dor de cabeça ou ambos
• A sensação de ter um inútil ou pesado membro
• se Refere a dor originada a partir de sob a escápula e piora com a tosse, espirros ou respiração profunda
• Aguda, atípico dor no peito

Diagnóstico Diferencial

Em casos de dor torácica superior e/ou escapular posterior e possível envolvimento de articulações costovertebrais e costotransversas, devem ser tidas em consideração possibilidades de diagnóstico diferencial. As possíveis fontes musculosqueléticas de dor torácica são::

• tensão Muscular (eretores spinae, inferior e médio, trapézio, rhomboideus, latíssimo do dorso, levator escápulas e músculos intercostais)
• Vertebral ou fratura na costela
• Zygapophyseal conjunta artropatia
• Active pontos de gatilho
• estenose Espinal
• disco Intervertebral protusão ou herniação
• Difusa idiopática hiperostose esquelética (PRATO)
• neuralgia Intercostal: > muitas vezes, segue lesão ou cirurgia torácica
  > focal ternura mais afetados intercost.
  > queima de dor e parestesias no tórax ou no abdômen que usualsly siga o nervo caminho
• T4 síndrome
• Espondilite anquilosante
• Costovertebral e costotransverse disfunção da articulação
• Torácica radiculopatia
• Fraturas

Possível visceral fontes de dor torácica

• Câncer
• condições Cardíacas
  > substernal dor;
  > falta de ar
  > aumento da dor com o esforço;
  > freqüentes ombro esquerdo, medial do braço e dor no maxilar
• Renal condições
  > dor referida para o ipsilateral subcostal e costovertebral regiões em T10-T12;
  > normalmente de tédio e dor dor;
  > possíveis alterações na freqüência urinária ou de saída
• condições Pulmonares
• Gastroesofágico condições
  > banda como a dor volta de meados do tórax ao nível da lesão;
  > dor referida para meados da região torácica anterior;
  > náuseas/vômitos;
  > perda de peso, azia ou dor substernal; Dor na região epigástrica média direita (nível T8-T9);
  > dor no meio das costas entre as escápulas, músculo trapézio superior direito e área subescapular direita;
  > icterícia
  > febre
  > calafrios
  > indigestão
  > náuseas/vómitos
  > a intolerância a alimentos gordurosos
• Hepatobiliar condições
  > dor no abdômen superior direito quadrante
  > dor referida no direito interescapular e dobra áreas
  > ombro direito dor
  > anorexia
  > náuseas
  > vômitos
  > icterícia
  > ascite
  > significativas fadiga

Procedimentos Diagnósticos

achados Clínicos e pacientes apresentação são usados para diagnosticar disfunção costovertebral e costotransversa das articulações. Isto é feito através de uma anamnese completa e exame clínico

medidas de resultado

a dor é medida com uma escala de dor numérica (VAS), enquanto a função é medida com o questionário de dor de Dallas e índice de classificação funcional.

exame

o exame físico consiste nos seguintes componentes::

• Inspeção do posterior, laterais e anterior do tronco, para verificar os desvios a partir de um ideal de postura (em pé)

• amplitude de movimento Ativa do colo do útero (sentado), tronco (em pé) e do ombro regiões (sentado) para determinar a dor, provocando movimentos

• testes musculares Manuais para avaliar as extremidades superiores de força e a intensidade do possível provocou dor (sentado)

Exame sensorial das extremidades superiores e da área torácica, a fim de determinar se estão presentes lesões das raízes nervosas ou dos nervos periféricos

• movimento acessório ou movimento das articulações da coluna torácica (em posição propensa) para verificar a dor e mobilidade utilizando o teste de pressão posterior (PA).
• Posterior (sujeito) e anterior (decúbito dorsal) costosternal movimento articular para avaliar a dor e a mobilidade
• Ativo e passivo escapulário mobilidade, em caso de redução ativa do ombro amplitude de movimento e/ou a dor da escápula região

• a Palpação da coluna cervical, tronco superior e ombro regiões para verificar a dor ou a dor

a Gestão Médica

Em uma instável coluna torácica (causada por trauma, condições degenerativas, tumores e deformidades) instrumentação posterior e fusão são comumente usados como tratamento. Inúmeras técnicas têm sido relatadas para restaurar a estabilidade da coluna vertebral e deformidades espinhais corretas. A fixação Posterior da coluna torácica através da articulação costotransversa pode ser uma alternativa (Figura 2). Thanapipatsiri e Chan mostraram que a fixação torácica posterior através dos processos transversais é segura, pois os implantes colocados sob os processos transversais estão longe da pleura parietal e dos vasos e nervos intercostais. Heller et al. demonstrado que transverso processo de parafusos eram mais fracos biomecanicamente de pedículo parafusos na parte superior coluna torácica, mas mais seguro, tecnicamente, a Fixação de todo o apófises transversas na coluna torácica parece ser simples e seguro, mas a fixação através da costotransverse comum pode ser mais rígida do que através transversal processo.

riscos de fixação roscada costotransversa:

• lesão das estruturas neurovasculares intercostais. Lesão da pleura parietal. A fixação a níveis múltiplos pode resultar na limitação do movimento da gaiola torácica e afectar a função longa.

Figura 2: Técnica de inserção de rosca costotransversal posterior.

doentes com dor na parte superior das costas, dor entre as costelas e dor no tórax podem ser candidatos a uma injecção costotransversa ou costovertebral nas articulações. As injecções têm dois objectivos:: para confirmar o diagnóstico de que estas articulações são a fonte da dor nas costas e, em segundo lugar, para oferecer alívio temporário da dor.As intervenções de Fisioterapia demonstraram ser eficazes para melhorar o prognóstico da dor nas costas na região torácica.

mobilização:

• a mobilização da costela é na direcção anteroposterior, utilizando oscilações com contacto na superfície dorsal da costela, adjacente à articulação espinhal torácica (Figura 3). As mobilizações da distração das costelas podem ser um tratamento inicial eficaz. Esta técnica é melhor feita com o paciente em uma posição sentada ou propensa.

Figura 3

• uma glide rotacional da costela é uma técnica eficaz e, por vezes, preferível à técnica de distração da costela se a pressão directa sobre a costela for demasiado dolorosa. Esta técnica pode ser administrado enquanto o paciente na posição em pé, sentada ou em posição reclinada (figura 4)

Figura 4

Maitland sugere que as mobilizações são eficazes para:

• tratamento da rigidez
• tratamento da dor, em vez de rigidez.

3 as repetições são geralmente realizadas, seguidas por um novo teste para a dor na palpação. As mobilizações são repetidas a qualquer costela que ainda fosse dolorosa até que não haja mais dor palpável.

também mobilizações gerais da coluna vertebral e mobilizações do cotovelo
outras técnicas manuais incluem::

• glides dorsais das articulações da face espinhal torácica (através da caixa torácica) . Técnicas dos tecidos moles: massagem (fundo de fricção, atrito e a normal), alongamento e trigger point release)
• Massagem dos músculos escalenos
• Laserterapia das costelas
• Acupuntura (contra-indicações)
• de Alta velocidade e baixa amplitude quiropraxia diversificada ajustes na direção ântero-posterior com o paciente em posição supina
• de Alta velocidade e baixa amplitude manipulações direcionado ao costovertebral, costotransverse e intervertebral zygapophyseal torácica articulações
• Mobilizações do costovertebral e costosternal articulações: grandes oscilações de amplitude P / A das costelas em posição propensa.

:

• os ascensores torácicos como exercício doméstico podem ser uma técnica de tratamento genérica útil para uma disfunção articular das costelas ou disfunção das articulações da faceta torácica. Com o paciente na posição da mão e do joelho, alcançar por baixo do peito com ambas as mãos, entrelaçar os dedos, e levantar lenta e suavemente o torso.

  repita esta manobra algumas vezes, lenta e ritmicamente, levantando de diferentes partes do tórax ou do esterno para criar um movimento em diferentes segmentos da coluna torácica. Estas técnicas devem ser livres de dor.

  • treadmill therapy
  • Push-ups to activate the pectoral musculature (after 6th visit). 5 a 10 repetições, 3 conjuntos
  • flexões nas paredes (após a 7ª visita), acumulando progressivamente até flexões completas. 5 a 10 repetições, 3 conjuntos
  • exercícios de rotação sentados: sentado alto, costas e pescoço direito e os braços no peito. Manter as pernas quietas e rodar para um lado Tão longe quanto possível sem dor, segurar durante 3 segundos e repetir 10-15 vezes para cada lado, alternando os lados
  • retracção do ombro: este exercício deve ser primeiro realizado enquanto sentado. Numa fase posterior, pode ser adoptada uma posição de pé. Recolha os ombros tão longe quanto for confortavelmente possível, sem dor e segure por 3 segundos, repetindo 10-15 vezes
  • Escapulário de estabilização postural e re-educação

  Auto mobilização técnicas:

  Fita de duas bolas de tênis em conjunto para criar uma elipse em forma de bola.

  Mini-abdominais na coluna torácica.

  • coloque as bolas no nível segmental abaixo do on a ser mobilizado.
  • deitado sobre as bolas e os braços são cruzados sobre o peito, o que atrai a omoplata, permitindo que as bolas façam contato com a coluna vertebral
  • lentamente levantar os ombros do chão. Mantenham esta posição durante 3 segundos.
  • Do 2-3 conjuntos de 15-20 repetições

  círculos do braço supino

  • coloque as bolas no ponto de desconforto
  • deite-se nas bolas. Leve os ombros para 90 graus de rapto. Desenha círculos com o pulso no Sentido DOS ponteiros do relógio e depois no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio.
  • 2-3 séries de 30 a 60 segundos em ambas as direções

  Chave de Pesquisa

  Recursos

  Clínica Linha de Fundo

  Esta condição é muitas vezes esquecido, mas pode ser responsável por dores na região torácica ou deficiências funcionais da coluna torácica. Pode ocorrer devido a trauma, alterações degenerativas, tumores, deformidades ou espasmo muscular. Diagnóstico diferencial são numerosos e a dor pode ser encaminhada para o pescoço e/ou cabeça. Um diagnóstico é geralmente feito através de um exame clínico com tratamento consistindo em mobilização, exercício de therpay, injecções e/ou fixação de articulações instáveis.

  1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, H E Gill, R S Wainner, T W Flynn. Padrões de dor nas articulações torácicas costotransversas: um estudo em voluntários normais. BMC Musculosquelet disord. 2008; 9: 140
  2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, terapia actual com dores. Saunders Elsevier, 2009: p199
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, T Hyde, m Miller. Tratamento conservador de uma jogadora voleibal colegial com costochondritis. Journal of manipulative and physiological therapeutics (2007) 30(4): 321-325
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canino Costovertebral torácico e articulações Costotransversas: três casos notificados de disfunção e directrizes de terapia Manual para a avaliação e tratamento destas estruturas. Topics in Compan An Med; 29, 1: 1-5.
  5. DA. Cinesiologia do sistema músculo-esquelético: bases para a reabilitação física. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
  6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, the effect of costovertebral adjustment versus isquemia compression of rhomboid muscles for interscapular pain, university of johannesburg, 2015
  7. A F Ibrahim, H H Darwish. The costotransverse ligaments in human: a detailed anatomical study. Anatomia clínica 18:340-345 (2008)
  8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grant’s Atlas of Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10th ed.) ISBN: 978-0683302646
  9. Andor, W. J. M. Glaudemans et al. Medicina Nuclear e imagens radiológicas em lesões desportivas. Springer, 2015, 259-260
  10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, Integrative Manual Therapy for Biomechanics: Application of muscle energy and “beyond” technique. Noth Atlantic Books Berkeley, California, 2003, p 261
  11. Thomas E. Hyde, Conservative Management of Sports Injuries. Jones and Barlett Publishers, 2007, p440.
  12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. reabilitação de baixa tecnologia e gestão de um paciente de 64 anos com início idiopático agudo de costocondrite. Quiroprática Familiar & Reabilitação, (2008) 52 (4), 224-228.
  13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Lesões da articulação costovertebral. Radiologia 1980. Jan; 134(1): 41-3
  14. MJ Cohen, J Ezekiel, RH Persellin. Envolvimento Costovertebral e costotransverso na artrite reumatóide. Ann Rheum Dis 1978 outubro; 37(5): 473-475
  15. , Z Unlu, m can, C Goktan, P Celik. Stuffness Lumbar mas não as alterações radiográficas torácicas estão relacionadas com a alteração dos testes da função pulmonar na espondilite anquilosante. Clin Rheumatol (2002) 21(4):275-279
  16. Sou O Rabey. Costocondrite: são os sintomas e sinais devidos à inflamação neurogénica. Dois casos que responderam à terapia manual direccionada para estruturas espinais posteriores. Terapêutica Manual (2008) 13(1): 82-86
  17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 diagnóstico diferencial de Fruth SJ e tratamento num paciente com dor torácica superior posterior. Fisioterapia (2006) 86(2): 254-268
  18. Edge-Hughes, L. Canino Costovertebral torácico e articulações Costotransversas: três casos notificados de disfunção e directrizes de terapia Manual para a avaliação e tratamento destas estruturas. Tópicos em Compan an Med; 29, 1: 1-5
  19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Diagnóstico Ambulatório de dor aguda no peito em adultos. Am Fam Physician (2013) Fev 1;87(3):177-82
  20. Williams EH et al. Neurectomia para o tratamento da nevralgia intercostal. Ann Thorac Surg(2008) May;85 (5):1766-70. Walter R, Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p. 576.
  21. 22, 0 22, 1 Haasenritter J et al. O paciente com dor no peito tem uma doença coronária? Valor de diagnóstico de sintomas e sinais únicos-uma meta-análise. Croat Med J(2012) Out;53 (5):432-41.
  22. Spiegel BM et al. Desenvolvimento da escala de sintomas gastrointestinais do sistema de informação de medição (PROMIS) dos resultados relatados pelos doentes com NIH. Am J Gastroenterol (2014) Nov;109(11):1804-14
  23. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Prática cirúrgica atual baseada em evidências: doença calculista da vesícula biliar. J Gastrointest Surg (2012) Nov;16(11):2011-25
  24. Scaringe JG, Ketner C. Manual de métodos para o tratamento de costela de disfunções associadas e funcionais de lesões. Tópicos em Quiroprática Clínica. (1999);6:20-38.
  25. Triano JJ et al. Dor Costoverebral e costotransversa nas articulações: um gerador de dor comummente ignorado. Tópicos em Quiroprática Clínica. (1999);6:79-92.
  26. Youtube (2012). O exame do Macleod à coluna torácica e lombar. Consultado em 28 de Maio de 2014 sobre https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
  27. 28.0 28.1 Huygen F et al. Dores no ombro. A Dor É Imperceptível. (2010) Jul-Ago;10 (4):318-26. (LOE: 1A)
  28. Youtube (2009). Alcance do teste de movimento-ROM Cervical. Consultado em 28 de Maio de 2014 no https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
  29. Youtube (2012). Alcance do teste de movimento-ROM torácica. Consultado em 28 de Maio de 2014 no Youtube (2009). Exame do ombro( 3 de 9): amplitude de movimento. Consulted on May 28, 2014 on https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
  30. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9th Edition, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
  31. Youtube (2012). Exame de Macleod da sensação dos Membros Superiores. Consultado em 28 de Maio de 2014 sobre https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
  32. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Fiabilidade Interrater das medidas de exame clínico para identificação da instabilidade segmental lombar. Arch Phys Med Rehabil. (2003);84:1858-1864 (LOE: 2B)
  33. 35.0 35.1 Seffinger MA et al. Confiabilidade da palpação espinhal para o diagnóstico da dor nas costas e no pescoço: uma revisão sistemática da literatura. Coluna. (2004);29:e413-425 (LOE: 2A)
  34. Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Torácic Spine and Rib Cage in Assintomatic Individuals, J Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
  35. Youtube (2009). Exame de ombro (4 de 9): Controlo escapular (existe discinésia escapular?). Consultado em 28 de Maio de 2014 no https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
  36. Youtube (2011). Exame da coluna cervical de Macleod (não traumático). Consultado em 28 de Maio de 2014 no Youtube (2009). Exame do ombro( 2 de 9): inspecção e palpação. Consultado em 28 de maio sobre https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
  37. Thanapipatsiri s, Chan DPK. Safety of thoracic transverse process fixation: an anatomic study. J Spinal Disorders 1996; 9: 294-8. (Nível de evidência 4)
  38. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Parafusos pediculares e parafusos transversais da coluna torácica superior. Spine 1999; 24: 654-8. (Nível de prova: 4)
  39. 42.0 42.1 Rongming, X., Nabil, A. E., Yiang Jia, O., Martin, S., Richard, A. Y. (2000). Considerações anatómicas da colocação do parafuso Costotransverso na coluna torácica. Surg Neurol 2000; 53: 349 -55. (Nível de evidência: 4)
  40. Baker R.; Costotransverso e costovertebral joint injections.= = Ligações externas = = ; Sept 2004
  41. Brian a Young et al.* Padrões de dor nas articulações dos costotransvers torácicos: um estudo em voluntários normais. BMC afecções musculosqueléticas e dos tecidos conjuntivos 2008 9:140
  42. 45.0 45.1 . Johnson K. et al, Thoracic region self-mobilization: a clinical suggestion, the international journal of sports physical therapy volume 7 number 2, april 2012, P252-256
  43. Hylop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9th Edition, Pa: WB Saunders Co.; (2014)
  44. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., Banks, K., English, K. (2005). Manipulação Vertebral De Maitland. 7th ed. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Nível de evidência: 1B)
  45. 48.0 48.1 David L Aiken et al.; O uso de intervenções funcionais e tradicionais de mobilização em um paciente com dor torácica crônica; J Manip Ther.; Ago 2013; 21(3): 134-141
  46. 49.0 49.1 49.2 Walter R, essencial de Medicina Física e Reabilitação. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
  47. 50.0 50.1 Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Torácic Spine and Rib Cage in Assintomatic Individuals, J Manip ther. 2008; 16(4): 210–216