sustente a respiração, estou prestes a mostrar a minha idade-não que a minha cúpula folicular esparsa não é suficiente de um indicador. Em 1994, enquanto eu estava fazendo minha residência em um centro de cirurgia oftálmica secundária, eu trabalhei em um centro cirúrgico.
este centro estava na vanguarda de todos os procedimentos cirúrgicos refrativos e Cataratas, seja de uma avenida de ensaios clínicos ou como o primeiro a implementar. Sendo que a clínica era no Arizona, um provável local de escritório era na área de Sun City.
havia um oftalmologista estabelecido com muitos seguidores no local de Sun City. Este MD realmente voaria em uma semana por mês de Chicago para continuar sua prática no Arizona.Embora as minhas interações com ele fossem limitadas, lembro-me de uma conversa que ressoou na minha perspicácia clínica.Ele corajosamente expressou, através de uma boca cheia de biscoito de açúcar e café, “o que há com você e seus colegas de optometria terem tanto medo de usar esteróides?”
Boom. Mudança de vida.Como isso foi há 25 anos, a noção de usar esteróides era considerada de alto risco e tabu-um sacramento a menos que uma overdose soubesse absolutamente que havia inflamação.
descartar tudo primeiro, iniciar um antibiótico, fazer uma análise ao sangue, contar para trás a partir de 1000, e depois perguntar: devo mesmo?
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além disso, isso foi antes de quaisquer avanços reais (nos EUA) na área de Cirurgia Refractiva da córnea.
o esteróide de eleição na altura era acetato de prednisolona (Pred Forte, Alergano), um medicamento de suspensão que desde então provou ser demasiado eficaz para reacções inflamatórias ligeiras. Assim, a idéia de usar um esteróide “mais frequentemente” foi uma ocorrência incomum e não visto como nada mais do que imprudente.
no entanto, a paisagem esteróide mudou nas últimas duas décadas e meia. Isto também significou que a capacidade e a oportunidade da ODs de utilizar estas drogas farmacológicas modernas também mudaram.
ODs não pode olhar além de como a inflamação tem sido uma força disruptiva na doença crônica mais comum que atormenta os pacientes: olho seco.
esteróides
a ironia é que alguns esteróides mais antigos fizeram um ressurgimento para ajudar com a inflamação na superfície anterior.
um desses exemplos-Flarex de Eyevance 0, 1% (suspensão oftálmica de acetato de fluorometolona) – proporciona uma melhor penetração da formulação de acetato, o que permite ao esteróide acessar a superfície anterior em todas as áreas necessárias.
Whereas Bausch + Lomb’s Zylet (loteprednol etabonate 0.5% e a tobramicina 0,3% de suspensão oftálmica) funciona como um elogio para pacientes com uma infecção bacteriana e a inflamação, Flarex prova ser uma ferramenta eficaz para quando inflamação da superfície ocular precisa ser reprimida.
doentes cirúrgicos
outra área onde os esteróides causaram impacto é a forma como os doentes cirúrgicos refractivos e de cataratas são tratados.
In the late 1990s-when photorefractive keratectomy (PRK) and laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) were a burgeoning surgery-ODs relied on prednisolone acetate to be the work horse.
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no entanto, para os doentes que desenvolveram neblina córnea secundária a PRK/epi-LASIK, a ODs também teve de trabalhar com um aumento da pressão intra-ocular (pio) e potencial dano glaucomatoso.
LASIK é também propenso às sequelas de esteróides. Na verdade, houve casos de glaucoma secundário relatados devido a um aumento na Pio de um esteróide.
elevação extrema induziu o fluido a encher-se sob a aba. Subsequentemente, estes doentes fizeram medições da PIO dentro dos limites normais, uma vez que o tonómetro estava a saltar do fluido sob a aba.
o analisador de resposta Ocular ( Reichert) pode ser usado para evitar confundir a IOP pós-cirurgia. Esta corda foi balanceada pela adição de loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). O esteróide baseado em éster foi capaz de ser quebrado mais rápido e mostrou menos picos de Pio.
uma vez que a cirurgia de refracção induz uma inflamação que pode limitar o potencial de acuidade visual ou ter efeitos transitórios na córnea, os esteróides são uma necessidade.
Esteróides hoje
isto também é verdade para a cirurgia de catarata moderna. O uso do laser femtosegundo colocou uma rede de segurança de previsibilidade para pacientes com cataratas-particularmente aqueles com lentes mais densas. O laser elimina a facoemulsificação desnecessária que pode induzir uma maior inflamação interna.
no entanto ODs continuam a procurar oportunidades para tornar este processo de cura mais rápido e mais seguro.
: Practice cooperative management early to avoid later complications
Bausch + Lomb took lotprednol to submicron particle SM and put Lotemax SM (loteprednol etabonate 0.5% and tobramycin 0.3% ophthalmic suspension) on the market.
Lotemax SM foi também concebido para ser amigo do doente com os ingredientes hidratantes glicerina e propilenoglicol, um pH próximo do das lágrimas humanas e a menor percentagem de conservantes (0, 003% cloreto de benzalcónio), numa formulação de etabonato de loteprednol.
o mesmo foi feito pela Kala Pharmaceuticals com a introdução de seus esteróides Inoveltys (etabonato de loteprednol suspensão oftálmica 1%), que utilizou a tecnologia proprietária de distribuição de medicamentos AMPPLIFY de Kala para melhorar a penetração nos tecidos alvo do olho.
Inoveltys possui uma dose bid, que pode ser um benefício para a adesão do doente. Este facto não tem em conta os esteróides experimentados e verdadeiros, tais como o Pred Forte e o Durezol (emulsão oftálmica de difluprednato, Novartis).
conclusão
existem agora mais medicamentos para personalizar a gota anti-inflamatória de escolha. Isto é exemplificado quando se olha para um procedimento como a incrustação Kamra (CorneaGen). Esta incrustação funciona melhor quando a córnea está livre de edema ou inflamação.No entanto, sabe-se que a inflamação subclínica e clínica acompanha os doentes nas suas actividades diárias, especialmente após cirurgia. Os ODs podem agora usar esteróides penetrantes eficazes, menos picos de Pio, e uma melhor dosagem para estes pacientes para um aumento mais prolongado.
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