relatório de caso
uma mulher de 73 anos apresenta-se à ED queixando-se de fraqueza generalizada. O doente relatou perda de peso devido a náuseas, vómitos e diminuição do apetite durante dois meses. O paciente não tinha alergias a drogas conhecidas e negou o uso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas. A revisão dos sistemas incluiu dispneia em esforço e fatigabilidade. A história médica passada incluiu uma fractura lombar devido a um acidente de veículo motorizado, exigindo fusão lombar. O paciente mais tarde desenvolveu osteomielite recorrente das vértebras lombares. A incisão repetida e a drenagem dos abcessos no seu local cirúrgico anterior mostraram culturas persistentes de feridas MRSA positivas. Subsequentemente, foi instituído um tratamento inpatiente com vancomicina intravenosa para a osteomielite da coluna lombar. O doente teve alta com linezolid oral para tratamento contínuo em ambulatório do MRSA numa dose de 600 mg duas vezes por dia durante seis semanas, com Zofran conforme necessário para náuseas e vómitos.
nesta consulta, o doente não estava em perigo agudo e não apresentou aparecimento de toxicidade. Suas membranas mucosas eram pálidas, sem sangramento gengival; o exame oftalmológico fundoscópico estava normal. Os pulmões estavam bilateralmente claros para auscultação; o coração tinha uma frequência e ritmo regulares, sem murmúrios, galope ou rubos. O exame Abdominal foi suave, não sensível, não distendido com sons intestinais normoactivos. Um exame rectal revelou um tom normal, as fezes castanhas eram hemocultas negativas. As extremidades exibiram uma gama completa de movimento e neurovascularização intacta; a pele estava sem erupções cutâneas e petéquias; os pulsos estavam cheios por todo o lado. O exame das costas demonstrou uma incisão cicatrizada na região lombar, correlacionada com as cirurgias anteriores; não foram observados eritema, ternura, calor, erupções cutâneas, lesões, feridas abertas ou flutuações. Nervos cranianos II-XII estavam intactos; exames Motores e sensoriais, reflexos e marcha estavam normais sem sinais neurológicos focais.Os testes laboratoriais incluíram um painel metabólico completo, hemograma completo, análise urinária, nível de lipase, enzimas cardíacas, tempo parcial de tromboplastina, tempo de protrombina e INR, e contagem reticulocitária. Todos os exames estavam dentro dos limites normais, exceto o CBC, que relatou uma contagem de glóbulos brancos de 2.100 com um diferencial normal, hemoglobina de 4,2, Contagem de plaquetas de 64.000, com índices normais de glóbulos vermelhos e esfregaço periférico normal. O ECG e o raio-X ao tórax estavam normais. Os níveis Inpatient da tíbia, de ferro e de transferrina e os valores elevados de reticulócitos foram consistentes com a deficiência de ferro e a resposta activa da medula óssea.
o doente foi admitido para tratamento da mielossupressão induzida por linezolidos. Ela recebeu fluidos intravenosos e fez transfusão com glóbulos vermelhos devido a anemia sintomática. O tratamento com linezolida foi interrompido e o doente reiniciado com vancomicina administrada por via intravenosa. A hospitalização dela não foi nada, e as contagens das células do paciente voltaram à linha de base, sem a necessidade de uma biopsia da medula óssea. Uma linha central de cateter inserida na periferia foi colocada e o paciente foi liberado para casa para continuar a terapia ambulatorial IV com vancomicina para sua osteomielite persistente de MRSA.