discussão
embora pouco frequentes (presentes em 4% da mulher), quando presentes, VV são muito irritantes especialmente durante a gravidez. As causas não são conhecidas. No entanto, como membros inferiores varizes, VV em mulheres não grávidas pode ser causada por insuficiência venosa local e incompetência. Os factores genéticos são susceptíveis de desempenhar um papel na predisposição para estas alterações venosas. Comumente, varizes aparecem durante o último trimestre de gravidez, como as veias inferiores aumentam devido à compressão das veias pélvicas pelo útero em crescimento. Mais frequentemente, VV presente com PCS. Os PCS são caracterizados por desconforto pélvico crônico exacerbado pela permanência prolongada e coito em mulheres que têm varicosidades periovarianas em estudos de imagem.1-4, 7 a etiologia dos PCS não é clara, e o tratamento ideal é incerto. Os VV são raros em mulheres não grávidas. Quando presente, a maioria das mulheres queixam-se de desconforto pélvico, especialmente com a posição tensa ou prolongada. As mulheres com VV são frequentemente assintomáticas. As mulheres sintomáticas podem descrever desconforto vulvar, inchaço e pressão que são exacerbados pela permanência prolongada, exercício e coito. Em mulheres não grávidas, os sintomas podem ser agravados pela menstruação e podem representar uma manifestação de PCS.8-11
nossa paciente era uma jovem mulher que não podia engravidar por causa de seu VV enorme que estava desfigurando que seu marido é repelido por isso e não poderia ter atividade sexual com ela. No último ano, ela tentou ser tratada sem sucesso. Ela era uma mulher muito tímida e religiosa recusando-se a ser examinada por um médico do sexo masculino. Ela foi encaminhada por muitas ginecologistas do sexo feminino e cirurgiões gerais para Cirurgia vascular, onde as fêmeas não estão disponíveis nesta especialidade. Então, ela tentou ervas e medicina tradicional sem resultados. O marido que queria mais filhos planeava voltar a casar. Isso fê-la decidir aceitar a consulta do ginecologista e procurar tratamento na clínica de Cirurgia vascular. Além do tamanho e localização das varizes, ela não tinha queixas. Ela negou ter dor ou desconforto na área pélvica e membros inferiores, com ou sem menstruação. Seu ginecologista relatou em sua avaliação que o paciente não tem nenhum problema ginecológico e é claro de infecção. Quando clinicamente diagnosticado, é importante confirmar a origem do refluxo venoso para planejar a terapia. As modalidades de diagnóstico utilizadas na investigação desta condição incluem DU de pélvico (transabdominal e transvaginal) e membros inferiores sistema venoso, TC, venografia de MR e venografia dirigida por cateter.1
começamos pela ecografia não invasiva que mostrou SFJ direita incompetente e EPV com refluxo grave. O GSV abaixo de sua junção com o EPV era competente e com diâmetro normal. O resto do exame estava normal. Com ausência de PCS e resultados de DU, embora raras, varizes isolados foram diagnosticados. No entanto, tendo em conta as circunstâncias culturais e sociais do nosso paciente e o facto de A DU ter baixa sensibilidade para detectar veias pélvicas, precisávamos de confirmar a origem do refluxo. Foi feita uma venografia que demonstrou o tamanho normal das veias ováricas e pélvicas e a comunicação do VV a uma grande veia superior da coxa (EPV).
não existe uma abordagem padrão para o tratamento da VV e o tratamento óptimo não é conhecido. A terapia é individualizada com base nos sintomas e origem de refluxo. Anteriormente, o tratamento de PCS e VV era histerectomia e/ou ligadura das veias ováricas. Foi substituído por ligadura laparoscópica das veias ováricas. No entanto, devido à sua complicação e alta taxa de recorrência, foram substituídos pela técnica mais comumente realizada agora, que é a embolização das varizes utilizando Radiologia Intervencionista. Esta técnica tem sucesso clínico de 70% -85% com desconforto mínimo do paciente.12-15
considerámos esta técnica; no entanto, a embolização seletiva do EPV não eliminará as grandes varizes pelo menos a curto prazo, que é a principal preocupação do paciente. A escleroterapia directa com espuma du-guiada foi utilizada com sucesso no tratamento de varizes em combinação com outra modalidade, como a radiologia cirúrgica ou Intervencionista, para eliminar o refluxo das veias ováricas.16-18 para obliterar varizes por escleroterapia, múltiplas sessões ao longo de um período de tempo dependendo da extensão das varizes serão necessárias. Além disso, a trombose das varizes por escleroterapia causa dor e desconforto até a resolução de trombos. As varizes do nosso paciente eram grandes, salientes como uma massa. Com escleroterapia, haverá uma dor significativa e desconforto, além de um longo período de resolução e improvável satisfação cosmética. A excisão Local de VV e escleroterapia tem sido considerada suficiente em doentes com varizes.5
a fim de alcançar a satisfação do paciente e gerenciar sua condição, selecionamos para realizar a ligação cirúrgica de SFJ e todos os seus afluentes com transecção do EPV e excisão de varizes e pele redundante. A escleroterapia suplementar de pequenas varicosidades restantes atingiu uma satisfação terapêutica e cosmética completa.