Discussão
hemangioma Cavernoso do cólon sigmóide e do reto são incomuns malformações vasculares geralmente encontrado em adultos jovens, com uma longa história de episódios e indolor, sangramento retal. Em alternativa, podem apresentar uma hemorragia em grande risco de vida. Histologicamente, hemangiomas colônicos são facilmente separados de telangiectasias e angiodysplasias. São geralmente considerados hamartomas benignos decorrentes do plexo vascular submucosal e são atribuídos à sequestração embrionária do tecido mesodérmico. No entanto, grandes hemangiomas cavernosos rectais podem infiltrar-se em toda a pélvis e comportar-se agressivamente. Hemangiomas colônicos são divididos em tipos capilares e cavernosos. O primeiro tende a ser pequeno e assintomático, enquanto o tipo cavernoso, que é mais frequentemente encontrado, é discreto e circunscrito ou difuso e expansivo (classificação Gentry). Canais vasculares grandes e tortuosos com fluxo sanguíneo turbulento e lento predispõem à formação de flebólitos. Na verdade, o agrupamento de tais flebólitos em um local incomum em um indivíduo jovem com hemorragia rectal é muito sugestivo de um hemangioma cavernoso do cólon ou recto, embora os flebólitos estão ausentes em metade dos casos ou difíceis de ver. Curiosamente, nosso paciente teve TC por outras razões 2 anos antes da apresentação atual e nenhuma calcificação foi vista. Pode-se especular que o sangramento repetido durante a gravidez, juntamente com a ativação repetida de mecanismos hemostáticos locais levou à rápida formação destas calcificações. Vários autores têm apontado que o diagnóstico é muitas vezes perdido por décadas, mesmo com repetidos exames colonoscópicos, e pacientes frequentemente são submetidos a hemorroidectomias que não são de nenhum benefício. O diagnóstico foi muito mais rápido estabelecido em nosso paciente, uma vez que um de nós (PC) estava familiarizado com a entidade. TC é útil para a avaliação de hemangiomas rectais, mas se os flebólitos não estão presentes o diagnóstico não pode ser feito com confiança ou pode ser perdido completamente. Em nosso paciente, o radiologista não considerou a possibilidade de hemangioma cavernoso apesar da presença de flebólitos. Os resultados característicos da IRM foram descritos e consistem no espessamento da parede rectal com alta intensidade de sinal em imagens ponderadas pelo T2 e gordura perirectal anormal com estruturas serpiginosas. Os flebólitos são difíceis de ver na RM. A maioria das doentes com hemorragia rectal recorrente de hemangiomas cavernosos rectais são jovens e saudáveis de outro modo, e poucos médicos avançam rapidamente para uma tomografia computadorizada pélvica ou uma ressonância magnética e particularmente não durante a gravidez. A avaliação da hemorragia rectal é simples na esmagadora maioria dos casos. Em doentes não grávidas com hemorragia grave e recorrente, obtém-se uma TAC de contraste do abdómen e da pélvis como primeiro passo após uma colonoscopia não diagnosticada. Mesmo que a causa não seja imediatamente clara, Os Achados da TC ainda podem estreitar a seleção de outros estudos de imagem, tais como angiografia – se uma fístula vascular é suspeita – ou ressonância magnética – se uma lesão ocupante do espaço é encontrado. Se disponível localmente, a ultra-sonografia endoscópica rectal realizada com um instrumento flexível capaz de Doppler, como o GF-UE160, pode ser o instrumento de diagnóstico escolhido, pois evita a exposição à radiação ou ao campo magnético e corre-custos para lesões que parecem inflamatórias ou neoplásicas. Não é necessária sedação, e uma avaliação Doppler-flow com imagens de alta resolução é possível. Além disso, as biópsias podem ser obtidas com aspiração de agulha fina, guiada por ecografia transrectal, se necessário. Além disso, a ultra-sonografia rectal é conduzida por gastroenterologistas ou cirurgiões colorectais familiarizados com patologia rectal rara. Em pacientes com hemangioma retal cavernoso difuso que consideram ou elegem cirurgia, a ressonância magnética pode dar a maior informação para o planejamento cirúrgico, permitindo uma abordagem cirúrgica individualizada com o objetivo de preservação do esfíncter anal.
muitos médicos de cuidados primários não estão familiarizados com esta entidade rara, e vale a pena salientar que nem todo o sangue vermelho brilhante por recto está relacionado com hemorróidas benignas. Na gravidez, a ultra-sonografia endorrectal pode ser a modalidade de imagem de escolha em casos de perplexidade.