Qualquer pessoa que tenha tido tempo para fazê-lo através de todo o meu post sobre o desempenho sob pressão, sabe o que eu passei muito tempo lendo e pensando sobre o stress e como ela nos afeta em medicina de emergência. Li centenas de artigos e livros ao preparar minha palestra e postagem sobre o tema, e é por isso que fiquei particularmente surpreso quando me pediram para comentar sobre a literatura discutindo diferenças de gênero na resposta ao estresse. Apesar de toda a minha leitura, não me deparei com um único artigo sobre o assunto.Todos nós ouvimos falar da resposta” luta ou fuga”. É suposto ser a resposta humana natural ao stress – uma descrição dos efeitos finais de uma onda nos nossos sistemas nervosos simpáticos. No meu post original, tomo “luta ou fuga” como um dado (embora eu sempre tenha argumentado que é excessivamente simplista e deixa de fora uma das respostas mais comuns ao stress: congelamento). No entanto, acontece que, essencialmente, toda a pesquisa que suporta a descrição clássica de “luta ou fuga” foi feita em machos (e principalmente em ratos machos), uma deficiência que foi reconhecida há quase duas décadas atrás. (Taylor 2000) (vou deixar por outro tempo a maior questão de como é fácil ignorar a pesquisa focada em questões de gênero ou mulheres especificamente.)
acontece Que, se você realmente incluir mulheres em estudos de estresse, você verá diferentes padrões de comportamento (tendo em mente a enorme ressalva de que a maioria dos estudos de estresse, são ainda relativamente simples usando modelos dos mais complexos do mundo real, o comportamento humano). Em vez de correr ou lutar, as fêmeas são mais propensas a empregar estratégias que incluem esconder, cuidar dos outros, e formar grupos sociais para apoio. Em contraste com” luta ou fuga”, a resposta feminina ao stress tem sido descrita como”tender and befriend”. (Taylor 2000)
as principais respostas neuroendócrinas ao stress parecem ser semelhantes independentemente do sexo: o eixo hipotalâmico pituitária adrenal (HPA) é ativado, resultando na libertação de catecolaminas, cortisol, vasopressina e oxitocina. No entanto, descrições tradicionais do eixo HPA subestimaram a importância da ocitocina, bem como os efeitos moduladores do estrogênio e testosterona. Em ambientes experimentais, a injeção de oxitocina em animais com stress resulta em relaxamento, redução da atividade simpática e diminuição do medo. (Uvnäs-Moberg 1997) em outras palavras, a ocitocina parece produzir o oposto de uma resposta “luta ou fuga”. As fêmeas libertam mais oxitocina do que os machos quando estressados, e o estrogênio eleva a atividade da oxitocina, enquanto a testosterona inibe seus efeitos. (Taylor 2000; Jezová 1996)
uma série de explicações evolutivas têm sido sugeridas para as diferenças nas respostas ao stress baseadas no sexo. (Eu sempre acho esses argumentos evolucionários fascinantes, mas eu sou geralmente cético sobre sua validade.) A idéia é que se você tem uma criança pequena com você, lutar é uma opção pobre por causa do risco de perder, e fugir é ineficiente enquanto carrega a prole. Portanto, a resposta evolucionária ideal ao estresse pode ter sido manter a calma, agrupando-se e cuidando de bebês, o que acalma e acalma os bebês e aumenta a capacidade de se esconder. (Taylor 2000)
os argumentos da biologia evolutiva são interessantes, mas provavelmente um pouco superficiais. Os humanos, homens ou mulheres, não estão particularmente bem adaptados para correr ou lutar quando se consideram os inimigos que teríamos encontrado. Meu (muito superficial) entendimento é que foram Ferramentas, inteligência e trabalho de equipe que deram aos humanos uma vantagem evolutiva. Os humanos não são animais solitários. Fazer amizade, nesse contexto, pareceria uma qualidade universal. Lutar, fugir, cuidar e ser amigo são provavelmente parte da complexa resposta ao stress humano.
isto chega ao cerne de qualquer discussão de diferenças baseadas no sexo ou no sexo: é complicado. (Para um grande primer sobre sexo, gênero, e suas influências na biologia e comportamento, veja este post sobre o sexo e porquê blog da Dra. Jeannette Wolfe.) Não existe uma linha divisória clara baseada no sexo ou no sexo. Comportamentos não são binários, é mais complicado do que isso. A biologia forma uma base para o nosso comportamento, e existem diferenças biológicas claramente baseadas no sexo, mas essa biologia é complexa, e não totalmente dividida com base em cromossomas. Essa tendência biológica central é então influenciada e interage com fatores sociais, culturais, cognitivos e emocionais do que tornar qualquer discussão do comportamento humano extremamente complexa, mas também incrivelmente interessante.
a literatura explorando diferenças comportamentais baseadas no sexo é extensa, e eu só arranhei a superfície. No entanto, graças a algumas excelentes sugestões da Dra. Jeannette Wolfe, li agora uma série de estudos fascinantes que ilustram diferenças baseadas no sexo nas respostas ao stress. Existem diferenças bioquímicas entre homens e mulheres, e as respostas ao stress podem ser alteradas pela administração de hormonas exógenas. (Taylor 2000; Cueva 2015; Uvnäs-Moberg 1997; Jezová 1996) existem estudos fMRI que ilustram machos e fêmeas ativam diferentes áreas de seus cérebros quando expostos aos mesmos estímulos estressantes. (Seo 2017; Lighthall 2012) existem estudos comportamentais que indicam que machos e fêmeas se comportam de forma diferente sob estresse, usando estratégias diferentes, com diferentes tolerâncias de risco, e em diferentes velocidades. (Lighthall 2012) homens e mulheres também podem empregar diferentes estratégias de enfrentamento após experiências estressantes. (Repetti 1989; Sherman 2016)
potenciais diferenças nas respostas ao stress baseadas no sexo merecem a nossa atenção em Medicina de emergência. No entanto, hesito em limitar a discussão a diferenças baseadas no sexo ou no género. Há inúmeras deficiências em todos os estudos aqui, e a complexidade subjacente do comportamento humano é provável que supere quaisquer diferenças simples e dicotômicas que possam existir entre os sexos. Ao ler estes estudos, reconheci as minhas próprias respostas ao stress, tanto nas descrições de respostas estereotipadas “masculinas” como “femininas”. Há alturas em que o stress pode despoletar uma resposta de tipo de luta ou voo em mim, mas há também alturas em que o comradery e o “amizade” são o meu mecanismo de defesa escolhido.
a minha principal conclusão desta literatura é o reconhecimento de que diferentes pessoas irão responder ao stress de diferentes formas.
penso que é importante reconhecer a variedade de possíveis respostas ao stress quando se trabalha em Medicina de emergência. Sempre que dou palestras sobre este tema, diferentes ferramentas de desempenho parecem ressoar com diferentes membros do público. Técnicas projetadas para parar a auto-conversa negativa podem ser mais aplicáveis a pessoas que tendem a ruminar sob estresse. As técnicas de respiração podem ser mais importantes para pessoas com uma forte resposta fisiológica ao estresse. Pontos de paragem cognitivos podem ser mais importantes para as pessoas que se encontram constantemente correndo quando estressado. Embora alguns comportamentos, e por isso algumas técnicas de desempenho, possam ser mais aplicáveis aos homens ou mulheres, acho que é mais importante reconhecer as suas tendências pessoais sob stress. Eu costumava pensar em técnicas de desempenho como intervenções universais, mas depois de ler esta literatura eu acho que eles podem ser personalizados. Antes de incorporar novos instrumentos de gestão do stress na prática, penso que é importante que cada indivíduo considere as suas próprias respostas ao stress. Faça um auto-diagnóstico, ou recrute alguém para o observar sob stress. Então, uma vez que você tem uma sensação de suas reações normais ao estresse, você pode escolher as técnicas que são mais propensos a ajudá-lo a realizar.
é também essencial que compreendamos a variedade de respostas normais ao stress ao considerar o desempenho dos nossos colegas e estudantes. Algumas pessoas apressam-se a agir perante o stress. A intervenção rápida pode ser louvável, mas se não forem consideradas alternativas, Poderá também conduzir a mais erros. Outras pessoas, quando confrontadas com uma situação estressante, passam mais tempo considerando opções antes de se comprometerem com um curso de ação. Isto pode resultar num aumento da precisão, mas pode ser prejudicial se resultar num atraso prolongado. Não há uma resposta ideal. No entanto, penso que tendemos a julgar-nos uns aos outros com base nas nossas respostas Pessoais ao stress. Quando penso que um residente está a demorar muito para agir, posso presumir que ele não sabe o que fazer, ou que congelou perante o stress, e saltou para assumir o controlo da situação. Na realidade, não sei o que ele pensa a não ser que eu pergunte, E ele pode ter tomado alguns segundos a mais para considerar o melhor rumo de Acção. Por outro lado, se um colega pula para a ação enquanto eu ainda estou considerando os detalhes, eu poderia considerá-lo um “cowboy”. Em vez de correr para o julgamento, pode ser útil considerar diferenças individuais na tomada de decisões e resposta ao stress.Da mesma forma, todos lidamos com o stress de forma diferente. Alguns de nós têm de ser deixados em paz no rescaldo imediato de uma má ressuscitação. Outros lidam melhor na presença de outros, falando e brincando. Tentar forçar um único mecanismo de defesa a todos é pouco provável que seja útil. Em última análise, a revelação de que existem diferenças baseadas no sexo nas respostas ao stress deixou-me com mais perguntas do que respostas. Estou extremamente grato à Dra. Jeannette Wolfe por me ter chamado a atenção para esta literatura. Se você não descobriu seu novo podcast maravilhoso, sexo e por quê, é um grande recurso que explora os impactos do sexo e do gênero no comportamento, biologia e medicina. Não o recomendo o suficiente. Passamos muitas horas discutindo estresse, performance sob pressão, e alguns desses trabalhos sobre diferenças baseadas em sexo. Se você quiser ouvir mais sobre o tema, Jeannette editou essa conversa em um excelente podcast de 3 partes que pode ser encontrado aqui. Cueva C, Roberts RE, Spencer T. Cortisol e testosterona aumentam o risco financeiro e podem desestabilizar os mercados. Relatórios científicos. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková e, Mosnárová A, Kriska M, Skultétyová I. resposta neuroendócrina durante o stress em relação às diferenças de género. Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Diferenças de género no processamento de decisões relacionadas com a remuneração sob stress. Neurociência cognitiva e afetiva Social. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Efeitos da carga de trabalho diária no comportamento subsequente durante a interação conjugal: os papéis da retirada social e apoio ao cônjuge. Journal of personality and social psychology. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia a, Potenza MN, Sinha R. diferenças de género nos correlatos neurais de ansiedade induzida pelo stress. Journal of neuroscience research. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Rice LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Diferenças sexuais na regulação do cortisol do comportamento de afiliação. Hormonas e comportamento. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor se, Klein LC, Lewis BP, Gruenewald TL, Gurung RA, Updegraff JA. Respostas biobehaviorais ao stress em mulheres: tendem e tornam-se amigas, não lutam ou fogem. Revisão psicológica. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
Uvnäs–Moberg K. oxitocina linked antistress effects-the relaxation and growth response. Acta physiologica Scandinavica. Suplemento. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603