CASE A patient experiences unnessary inconvenience, distress, and cost following IUD placement
Ms. J had a levonorgestrel intrauterine device (IUD) placed at her postpartum visit. O médico pediu-lhe para voltar para um teste de cordas dentro de 4 a 6 semanas. Ela ficou consternada com a perspectiva de voltar a apresentar-se para o cuidado, já que ela está perdendo a cobertura da Medicaid que pagou por seus cuidados de gravidez. Um mês depois, ela arranjou uma babá para que ela pudesse obter o teste de cordas recomendado. O médico disse-lhe que as cordas pareciam mais longas do que o esperado e ordenou a ultra-sonografia. A Sra. J está angustiada por causa do custo crescente dos cuidados, mas está ansiosa para garantir que o DIU irá impedir a gravidez futura.
a verificação de rotina das cordas de DIU deve ser reconsiderada?
a dissensão de verificação de cordas
os dispositivos intra-uterinos oferecem contracepção fiável com uma elevada taxa de satisfação e uma taxa notavelmente baixa de complicações.1-3 com o aumento da aceitação de Dius, o valor de “string checks” está sendo debatido, com inúmeras respostas de grupos profissionais, fabricantes e médicos individuais. Para muitos ObGyns praticantes, a questão permanece: os pacientes devem ser aconselhados sobre apresentar para ou fazer seus próprios cheques de cadeia de DIU?
na verdade, todos os fabricantes de DIU recomendam um auto-exame mensal para avaliar a presença de cordas.4-8 os sites dos fabricantes exibem de forma proeminente esta informação em material direcionado para usuários atuais ou potenciais, assim muitos pacientes podem já estar familiarizados com esta recomendação antes de sua visita clínica. No entanto, os Centros de controle e prevenção de Doenças afirmam que não é necessário qualquer acompanhamento de rotina ou monitoramento.9
no nosso cenário, o acompanhamento é claramente oneroso e, em última análise, dispendioso. Em vez disso, os médicos podem aconselhar os pacientes a retornar com raras, mas importantes para reconhecer complicações (tais como perfuração, expulsão, infecção), efeitos adversos, ou desejo de mudança. Embora não existam dados disponíveis que suportem as verificações de string no escritório ou em casa, os dados mostram que as mulheres estão confiavelmente presentes quando a intervenção é necessária.
aqui, exploramos 5 questões relevantes para as verificações de cordas de DIU e discutimos por que é hora de repensar este hábito de prática.
Qual é o propósito de uma verificação de cordas?
String checks serve como um substituto para avaliar a posição e função de um DIU. Uma verificação de cordas pode ser realizada por um clínico, que observa as cordas do DIU no exame do espéculo ou apalpa as cordas no exame bimanual, ou pelo paciente fazendo um auto-exame. Uma verificação positiva de cordas supostamente assegura tanto o usuário do DIU quanto o provedor de cuidados de saúde que um DIU permanece em uma posição intra-uterina fundal, proporcionando assim um efeito contraceptivo confiável contínuo.
no entanto, a fiabilidade da verificação das cordas na detecção da eficácia contraceptiva é incerta. Cordas que subjetivamente sentem ou aparecem mais do que o previsto podem levar a uma avaliação adicional desnecessária e sofrimento emocional: estes são danos. Em contraste, quando uma expulsão ocorre, muitas vezes é uma expulsão parcial ou deslocamento, com efeito pouco claro sobre a percepção do paciente ou médico das cordas no exame. Uma revisão retrospectiva identificou mulheres com uma história de colocação de DIU e um teste de gravidez positivo; aquelas com uma gravidez intra-uterina (74%) frequentemente também tiveram um DIU malposicionado (55%) e raramente identificáveis problemas de cordas (16%).10 antes de pedir aos pacientes e clínicos para usar recursos para realizar avaliações de cordas, a associação entre esta ação e os resultados de interesse deve ser elucidada.
se não for para avaliar o risco de expulsão, o acompanhamento da DIU permite ao clínico avaliar outras complicações ou efeitos adversos e abordar as preocupações dos doentes. Esta prática muitas vezes é realizada quando o paciente está iniciando um novo medicamento ou intervenção médica. No entanto, uma revisão sistemática envolvendo 4 estudos de visitas de acompanhamento de DIU ou chamadas telefônicas após iniciação contraceptiva gerou dados limitados, sem impacto notável na continuação contraceptiva ou uso indicado.11
mais importante, os dados mostram que os doentes apresentam ao seu médico quando surgem problemas com o uso de DIU. Um estudo prospectivo com 280 mulheres comparou múltiplas visitas de acompanhamento com uma única visita de acompanhamento de 6 semanas após a colocação do DIU; 10 expulsões foram identificadas, e 8 delas foram observadas em visitas não programadas quando os doentes apresentavam sintomas.Este estudo sugere que há poucos benefícios no acompanhamento ou auto-controlo programados.
além disso, num estudo na Finlândia com mais de 17 000 utilizadores de DIU, os raros participantes que engravidaram durante o uso de DIU apresentaram-se imediatamente para cuidados devido a uma alteração na menstruação, dor ou sintomas de gravidez.13 enquanto os DIUs são apresentados como independentes do Usuário, isso ignora a realidade: os dados mostram que a falha do dispositivo, embora rara, é rápida e adequadamente tratada pelo Usuário.
continua a: o risco de expulsão do DIU justifica controlos de cadeia?…