Well this is an interesting one. The abstract of a recent review by Carrion et al concludes that cognitive psychosocial interventions such as reality orientation and skills training improve cognition (Carrion, 2013).”Woohoo, I thought; fantastic! E então eu li a revisão …
métodos
os autores pesquisaram as bases de dados bibliográficas usuais para ensaios randomizados e não-randomizados controlados, incluindo o registro Cochrane de ensaios controlados (CENTRAL). A pesquisa foi realizada em 2010, três anos antes da publicação da revisão. Eles restringiram os trabalhos aos escritos em Inglês ou com um resumo em inglês. Não houve tentativa de identificar ensaios com resultados não publicados.
havia dois tipos de intervenção abrangidos pela definição de intervenções psicossociais cognitivas:
- Realidade orientação de intervenções: normalmente, a repetição da apresentação de informação de orientação para ajudar o paciente a entender o seu entorno
- treinamento de Habilidades de intervenções de curto prazo face-a-face ou software baseado em programas de formação, incluindo actividades como a categorização de objetos ou de execução básica de atividades diárias com o objetivo de melhorar o funcionamento cognitivo e lento declínio cognitivo, ainda que temporariamente
a orientação para a realidade consiste em apresentar informações sobre o tempo, o local ou a pessoa, a fim de ajudar uma pessoa a compreender o seu ambiente e a sua situação. Esta informação é repetida a intervalos regulares.
resultados
os investigadores encontraram 17 ensaios aleatorizados que cumpriam os critérios de inclusão; nove das intervenções de orientação à realidade e oito das intervenções de formação em competências.
De nove ensaios sobre a realidade orientação:
- Todos os ensaios achei melhor função cognitiva no grupo de intervenção,
- Mas apenas seis dos nove mostrou resultados estatisticamente significativos e
- Dois ensaios foram metodologicamente fraco e, portanto, com alto risco de viés.
de que serve o significado estatístico para um doente com demência? Certamente, é o significado clínico que conta!Assim, sobre as intervenções de treinamento de habilidades-talvez houvesse melhores notícias lá. Nao. Ainda pior:
- efeitos Positivos foram encontrados na “maioria” das provações; nenhum número real dado,
- Mas só dois “alcançado” significância estatística e apenas um deles foi de boa qualidade metodológica.
Em geral, as conclusões que podem ser extraídas desta análise sobre a eficácia são limitados pela extrema variação nas características das intervenções, o paciente população em termos de idade, estágio de progressão da doença, etc., duração da intervenção, as ferramentas usadas para medir melhores resultados cognitivos, e, claro, a qualidade metodológica. Na minha opinião, e com razão, os investigadores consideram que uma meta-análise é inadequada.
não estamos a falar de flocos de neve aqui, mas houve uma enorme variação entre os ensaios incluídos nesta revisão.
Conclusões
Mas depois de toda a discussão sobre estes enormes limitações e a falta de significado clínico, os pesquisadores concluem que:
Estimulação das funções cognitivas, especialmente por meio da realidade orientação, melhorar a função cognitiva (medido pelo MEEM ou ADAS-Cog) em pacientes que sofrem de demência.
esta é uma conclusão ligeiramente atenuada do que é relatada no resumo, mas não muito. Eu realmente acho que eles deveriam ter colocado um “pode” lá dentro antes da palavra “melhorar”, mas eu acho que eu sou apenas um miserável Velho quadrado Cochrane.
sou tendenciosa (sacrilégio, eu sei) e prefiro a abordagem mais focada da revisão Cochrane sobre intervenções psicossociais (Richter, 2012), que analisa o resultado específico (e centrado nos doentes) da redução da medicação antipsicótica. Isto é menos vago, e embora conclua que praticamente todas as revisões fazem que “é necessária uma pesquisa de alta qualidade”, pelo menos chama a atenção para o fato de que o estudo incluído De alta qualidade metodológica mostrou o efeito mais positivo. Assim, apesar de uma conclusão muito cautelosa e Cochrane-y, a meu ver, a revisão Cochrane dá uma mensagem muito mais construtiva e positiva.
eu gostaria de levar a mensagem da Revisão de Cochrane mais e recomendamos que a alta qualidade da avaliação (Fossey, 2006) deve agir como um modelo para futuros pesquisadores que podem espero que replicar o resultado positivo e reforçar as evidências de efetividade para o que parece ser uma promissora intervenção para reduzir o uso de medicação antipsicótica.
Links
Carrion C, Aymerich M, Baillés e, López-Bermejo A, Cognitive Psychosocial Intervention in Dementia: A Systematic Review. Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R,Köpke S. intervenções psicossociais para reduzir a medicação antipsicótica nos lares. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Arte. Não.: CD008634. Doi: 10.1002 / 14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak e, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.