vírus Chikungunya (CHIKV) foi identificado pela primeira vez na Tanzânia, em 1952, quando foi isolado em humanos e em mosquitos Aedes durante uma epidemia que tinha características compatíveis com dengue.1 é classificado como um arbovírus da família Togaviridae, gênero Alphavirus, um grupo que também inclui outros vírus, tais como Ross River, O’nyong-nyong, Barmah Floresta e Mayaro, que têm sido associados com o desenvolvimento de artrite em seres humanos. É considerado endêmico em grandes áreas da África, Oriente Médio, Índia e Sudeste Asiático.2 Embora a ecologia destes agentes difira, morfologicamente e antigenicamente, eles estão intimamente relacionados; além disso, as doenças que causam são praticamente indistinguíveis.3
the term “chikungunya” is derived from the expression in the Makonde language for ” that which bends up “or”bent over with pain”.4 a doença é uma zoonose transmitida por mosquitos das espécies Aedes albopictus e Aedes aegypti.5 é importante salientar que o mosquito Aedes é o vetor de vários arbovírus, incluindo dengue (um flavivírus). Nos países em que ambos os vectores da Aedes estão presentes e onde as instalações de diagnóstico podem ser limitadas, seria difícil distinguir entre CHIKV e dengue, especialmente em crianças, uma vez que os sintomas e sinais se sobrepõem.Estudos comparativos demonstraram que características como mialgia, artralgia e erupção cutânea estão particularmente associadas ao CHIKV, enquanto que a trombocitopenia é mais frequentemente encontrada na dengue.7,8
é importante ressaltar que a A226V mutação tornou possível para o vírus para adaptar-se melhor para o Aedes albopictus, o único competente vetor na Ilha de Reunião, uma circunstância que também explica a sua virulência incomum no último surto em 2005.9 Chikungunya infecção é pensado para gerar anticorpos que protegem os indivíduos para a vida.10
no que diz respeito aos sinais clínicos, mais de 85% dos doentes apresentavam os sintomas típicos da infecção por CHIKV: febre súbita elevada (>38.9 ° C), arrepios, dor de cabeça, fotofobia e erupção cutânea petequial ou maculopapular com comichão. A maioria dos indivíduos infectados queixam-se de dor articular grave, que é muitas vezes incapacitante, e edema nas extremidades; também tem havido casos de linfadenopatia inguinal dolorosa,11-13 envolvimento ocular, mais frequentemente uveíte anterior,14 e manifestações gastrintestinais (diarréia e vômitos). Alegadamente, 5-18% dos doentes infectados são assintomáticos.15
a fase aguda tem normalmente uma duração de alguns dias a algumas semanas, embora a artralgia e / ou mialgia possam persistir de semanas a meses, ou mesmo anos.Alguns doentes desenvolvem uma autêntica síndrome artrítica crónica, 17 que é geralmente simétrica, poliarticular e migratória, afectando predominantemente pequenas articulações das mãos, pulsos, tornozelos e pés. As grandes articulações são menos frequentemente envolvidas. Pode observar-se inflamação Periarticular, dor, vermelhidão e mobilidade limitada.A poliartrite persistente ocorre em 30-40% dos pacientes afetados pelo alphavírus, e mediadores pró-inflamatórios, como a interleucina 6 (IL-6), foram propostos como a causa.18 lesão articular flutua ao longo do tempo, mas é sempre encontrado nas mesmas partes do corpo, principalmente as extremidades (mãos, tornozelos e articulações).15
a percentagem de indivíduos afectados diminui gradualmente, com a dor articular recorrente persistindo em pelo menos 10% a 20% dos doentes 1 ano após a infecção aguda, e em até 12% aos 3 e 5 anos.19 a taxa de mortalidade é baixa (0.4%), embora seja maior entre os lactentes com menos de 1 ano de idade (2,8%) e aumento em indivíduos mais velhos com doenças concomitantes (doenças cardiovasculares, neurológicas e respiratórias).20
por outro lado, foram notificados casos de doentes com uma doença do tipo artrite reumatóide (ar) pós-CHIKV,21 possivelmente devido à presença do gene HLA-DRB1, que está associado ao desenvolvimento de ar, uma doença que seria desencadeada pela infecção pelo CHIKV. Foi notificada a presença de artrite erosiva progressiva. Contudo, ao contrário do que se sabe sobre AR, não foram detectados níveis elevados de factor reumatóide e peptídeo citrulinado anti-Cíclico.22
em 9 de dezembro de 2013, a Organização Pan-Americana de Saúde emitiu um alerta regional sobre a transmissão indígena CHIKV nas Américas pela primeira vez. Este alerta foi divulgado após as autoridades sanitárias da ilha de Saint Martin (um território francês no Caribe) terem confirmado 2 casos autóctones em testes laboratoriais em 6 de dezembro de 2013.23
Até 4 de dezembro de 2013, 1,724,759 casos suspeitos haviam sido notificados para a Organização Pan Americana da Saúde, bem como 59,932 casos confirmados e 271 mortes relacionadas com a doença, distribuídos por 44 países ou territórios nas Américas e no Caribe, incluindo o Brasil e os Estados Unidos.24 Os valores reais são muito mais elevados, uma vez que a maioria dos casos não são comunicados. Estima-se que mais de 60% da população da República Dominicana foi afetada, de um total de cerca de 10 milhões de habitantes.
a fase de maior transmissão de CHIKV pode ser exponencial e progresso em muito pouco tempo (de 3 a 6 meses), como poderia ser observado na República Dominicana.
quando os documentos sobre as epidemias de CHIKV são revistos, a elevada taxa de ataque constitui a principal preocupação. Estima-se que esta taxa se situe entre 30% e 68% da população, sendo atingida em curtos períodos de tempo. Na República Dominicana, previu-se que a atividade dessa epidemia seria generalizada, já que o cenário era um país tropical, densamente povoado, com uma população altamente móvel e a presença do vetor responsável pela transmissão do vírus.25
a infecção é diagnosticada com base em critérios clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, embora deva salientar-se que não existem resultados laboratoriais patognomónicos para a doença. Foram observados sinais como trombocitopenia, leucopenia, resultados anómalos dos testes da função hepática e elevada taxa de sedimentação eritrocitária e proteína C reactiva. Até à data, foram desenvolvidos vários testes de diagnóstico para detectar a infecção por CHIKV tanto na fase aguda como na fase final da doença. A maioria dos estudos epidemiológicos na literatura baseiam-se no teste de imunoabsorção enzimática IgM e IgG (ELISA), um facto que demonstra a importância dos ensaios deste tipo.26,27
não existe tratamento específico para o CHIKV e, além disso, actualmente, não existe vacina disponível. A doença é geralmente auto-limitante e resolve-se ao longo do tempo. O descanso é indicado durante a fase aguda, enquanto existem sintomas articulares. Os indivíduos infectados devem evitar expor-se a mosquitos (permanecer dentro de casa e/ou sob uma rede de mosquitos) durante os primeiros dias da doença, de modo a não contribuir para o ciclo de transmissão do vírus.28
a principal preocupação nos próximos anos pode ser que surjam epidemias maiores em regiões recentemente afetadas, como as Américas, Europa e Oceania.29,30 estas regiões compreendem países com populações ingénuas e vetores Aedes bem estabelecidos, além do facto de alguns possuírem infra-estruturas de saúde pública e de diagnóstico relativamente pobres.31
neste momento, não é possível determinar se CHIKV se tornará endêmica na República Dominicana. Em primeiro lugar, o comportamento da epidemia deve ser observado nos próximos anos, e os sistemas de biossegurança precisam ser implementados. Mais de um ano após o surto agudo, os pacientes continuam a ter queixas músculo-esqueléticas de intensidade variável que pode ser confundido com o diagnóstico de ar e espondiloartrite.
vírus Chikungunya foi adicionado ao grupo de doenças infecciosas que são compartilhados com o Haiti, um país com o qual a República Dominicana, vão unir forças para perseverar nos esforços para o controle e a erradicação destas doenças, com a mesma determinação que tem sido, e continua a ser, dedicado a malária, a cólera e a filariose linfática.32