kirurgisk behandling är för närvarande det enda effektiva tillvägagångssättet för långsiktig viktminskning hos de allvarligt överviktiga, enligt bakgrundsinformation i artikeln. ”Under det senaste decenniet har det skett en markant ökning av antalet bariatriska operationer som utförs årligen, vilket sammanfaller med den ökade acceptansen och efterfrågan på dessa förfaranden över hela världen”, skriver författarna. ”Utvecklingen av bariatrisk kirurgi har också lett till en snabbt ökande efterfrågan på revisionella bariatriska förfaranden efter avbrytande av kirurgiska tekniker som gynnades tidigare som hade misslyckade viktminskningsresultat eller andra komplikationer på lång sikt.”Andelen andra bariatriska operationer rapporteras vara var som helst från 5 procent till 56 procent.
Charalambos Spyropoulos, MD, och kollegor vid Universitetssjukhuset i Patras, Rion, Grekland, studerade 56 patienter (medelålder 39,6, genomsnittligt kroppsmassindex 46.9) som genomgick revisionell bariatrisk kirurgi vid en institution mellan 1995 och 2008. Patienterna hade tre primära skäl för att genomgå revideringar: 39 hade otillfredsställande viktminskning efter deras första procedur, 15 hade allvarliga näringskomplikationer såsom proteinundernäring och två hade oacceptabla biverkningar, inklusive blockering eller förträngning av matsmältningskanalen.
deltagarna följdes i genomsnitt 102 månader. Ingen dog, men 19 patienter (33.9 procent) hade allvarliga komplikationer inom 30 till 90 dagar, inklusive internt läckage från operationsstället, akut njursvikt och lunginflammation. Sena komplikationer (efter mer än 90 dagar) upplevdes av 13 patienter (23,2 procent) och inkluderade utveckling av ett bråck vid snittstället, förträngning av passagen mellan mage och tarm och låga nivåer av albumin i blodet.
patienter som hade revisionskirurgi på grund av otillräcklig viktminskning upplevde en signifikant minskning av kroppsmassindex (BMI), från i genomsnitt 55.4 till i genomsnitt 35 och en genomsnittlig förlust på 68,9 procent av överflödig kroppsvikt. Bland dem med näringskomplikationer löstes total upplösning av alla kliniska tecken och symtom på proteinundernäring, och även om de återfick en liten mängd vikt rapporterade de att de var nöjda med det slutliga resultatet. De två patienterna med oacceptabla komplikationer efter deras första procedur upplevde också gynnsamma resultat efter revision.
” den accelererade tillväxten av bariatrisk kirurgi under det senaste decenniet har lett till en proportionell ökning av bariatriska revisioner över hela världen. Eftersom förbättringar i teknik och instrumentering sker inom detta kirurgiska område, tillsammans med den nya övertygande tillämpningen av bariatrisk kirurgi vid behandling av allvarliga metaboliska störningar, är det mycket troligt att revisionshastigheter för både misslyckade operationer från det förflutna och för närvarande populära förfaranden kommer att öka avsevärt inom en snar framtid”, avslutar författarna. ”Nya koncept och förbättrade tekniker av välutbildade kirurger i ordentligt organiserade institutioner i kombination med försiktigt patientval utgör hörnstenen för att uppnå gynnsamma resultat och för att förlänga patienternas livslängd.”