själva karaktären av vårdinställningar gör dem sårbara för spridning av infektioner eftersom de tjänar patienter som är sjuka och därför är mottagliga värdar. Patienter med förändrad immunitet som personer med cancer eller HIV/AIDS har hög risk för infektion. Kirurgiska patienter är i riskzonen eftersom varje snitt skapar en ny portal för inträde för patogener. Äldre patienter kan ha försvagad immunitet helt enkelt på grund av sin ålder. Vårdpersonal är själva i riskzonen för infektion på grund av deras nära dagliga kontakt med patienter som kan ha patogener. Således är infektionskontroll en primär komponent i säker, effektiv patientvård.
smittspridningen beskrivs bäst som en kedja med sex länkar:
Infektionskedjan
Infektionskontrollåtgärder är utformade för att bryta länkarna och därmed förhindra att infektionen sprids.
- patogener eller smittämnen
- behållaren (den normala placeringen av patogenen)
- en portal för utträde ur behållaren
- en metod för överföring
- en portal för inträde i en värd
- en mottaglig värd
patogener och smittämnen
närvaron av bakterier i och på människokroppen är normal; dessa bakterier kallas bosatt flora. Till exempel koloniseras tjocktarmen med Escherichia coli. I alla fall, när E.coli (infektiöst medel) lämnar mag—tarmkanalen (reservoaren) genom anus (utgångsportal), det kan spridas till urinvägarna genom indirekt kontakt (överföringssätt hos kvinnor-torka från baksida till framsida) och orsaka urinvägsinfektion (UTI). Urinröret är portalen för inträde. Ett enkelt sätt för en kvinna (mottaglig värd) att bryta infektionskedjan är att torka framifrån och bakåt. Att undervisa patienter denna enkla teknik kan hjälpa till att förhindra urinvägsinfektioner i framtiden.
Bacillus kan hänvisa till vilken stavformad bakterie som helst, eller kan vara mer specifik för Bacillus, som är ett gram-positivt och stavformat Släkte. Källa: Zygote Media Group, Inc. Används med tillstånd.
patogener inkluderar inte bara bakterier utan även virus, svampar och parasiter. Virulensen hos dessa patogener beror på deras antal, deras styrka, deras förmåga att komma in och överleva i kroppen och värdens mottaglighet. Till exempel är smittkoppsviruset särskilt virulent och infekterar nästan alla utsatta människor. Däremot infekterar tuberkulosbacillusen endast ett litet antal människor, vanligtvis personer med försvagad immunfunktion, eller de som är undernärda och lever i trånga förhållanden.
virus är intracellulära parasiter; det vill säga de kan bara reproducera sig i en levande cell. Virus som HIV / AIDS och hepatit B och C har förmågan att komma in och överleva i kroppen i flera år innan symtom på sjukdom uppstår. Andra virus, såsom influensa-och SARS-virus, meddelar snabbt sin närvaro genom karakteristiska symtom.
svampinfektioner är vanliga över hela världen men endast ett fåtal orsakar sjukdom hos människor och påverkar oftast hud, naglar och subkutan vävnad. Svampar som Pneumocystis carinii kan dock vara livshotande för personen med HIV/AIDS.
Protozoparasiter: giardia trophozoites i olika positioner. Giardia håller sig nära slemhinnan i tunntarmen i värdarna som de infekterar och orsakar mild till svår diarre. Källa: Zygote Media Group, Inc. Används med tillstånd.
parasiter är organismer som infekterar och orsakar sjukdom hos djur. Protozoer, leddjur och helminter är alla parasiter. Protozoer är encelliga organismer som överförs via direkt eller indirekt kontakt eller en leddjursvektor (en infekterad bärare). Leddjur inkluderar skabb (kvalster), löss och loppor, som i allmänhet infekterar huden och orsakar inflammation och klåda. Infestation sker genom direkt kontakt med leddjuret eller dess ägg. Helminths inkluderar rundmaskar, bandmaskar och flukes. De infekterar människor huvudsakligen genom intag av befruktade ägg eller när larverna tränger in i huden eller slemhinnorna.
reservoarer
en behållare är varje person, djur, Leddjur, växt, jord eller substans (eller kombination av dessa) där ett smittämne normalt lever och multiplicerar, på vilket det främst beror på överlevnad, och där det reproducerar sig på ett sådant sätt att det kan överföras till en mottaglig värd.
animera reservoarer inkluderar människor, insekter, fåglar och andra djur. Livlösa reservoarer inkluderar jord, vatten, mat, avföring, intravenös vätska och utrustning.
människor är de vanligaste reservoarerna av patogener som kan infektera sig själva (se E. coli-exemplet ovan) och andra. Följande tabell sammanfattar de mänskliga reservoarerna och metoderna för överföring av vanliga smittämnen.
|
mänskliga reservoarer och överföring av smittämnen |
||
|---|---|---|
|
reservoar |
Transmissionsfordon |
smittämne |
|
blod |
blod, nålstick, annan förorenad utrustning |
hepatit B och C; HIV / AIDS, Staphylococcus aureus, S. epidermis |
|
vävnad |
dränering från ett sår eller snitt |
S. aureus, E. coli, Proteus arter |
|
luftvägarna |
luftburna droppar från nysning eller hosta |
influensavirus, SARS, Klebsiella arter, S. aureus |
|
magtarmkanalen |
Vomitus, avföring, gall, saliv |
hepatit A-virus, Shigella-arter, Salmonella-arter |
|
urinvägarna |
urin |
E. coli enterokocker, Pseudomonas aeruginosa |
|
reproduktiv vara frisk och könsorgan |
urin och sperma |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema grå, Herpes enkelt virus typ 2, hepatit B-virus |
Utgångsportaler
portaler för utträde från den mänskliga reservoaren inkluderar:
blod
- öppet sår, nålpunktionsställe
- eventuella brott i intakt hud eller slemhinnor
andningsvägar
- näsa och mun—nysningar, hosta, andas eller prata
- endotrakeala rör, trakeostomier
mag—tarmkanalen
- mun-saliv, vomitus
- anus/ostomier: avföring/diarre
- nasogastriska rör och andra dräneringsrör
urinvägar
- uretral meatus
- urinavledning stomier
överföringslägen
när en patogen har lämnat reservoaren, den behöver ett överföringssätt till värden via en mottaglig portal för inresa. Överföring kan ske genom direkt eller indirekt kontakt eller genom luftburen överföring.
direktkontakt är överföring av patogener från person till person genom beröring, bitande, kyssande eller samlag. Spridning av luftburna droppar är också en form av direktkontakt men endast om värden är inom 3 meter från behållaren. Nysning, hosta, spotta, prata eller sjunga kan överföra droppar i värdens ögon, näsa eller mun.
indirekt kontakt omfattar både fordonsburna och vektorburna kontakter. Ett fordon är en livlös mellanhand, en mellanhand mellan utträdesportalen från behållaren och inträdesportalen till värden. Livlösa föremål som matlagning eller matredskap, näsdukar och vävnader, smutsig tvätt, dörrhandtag och handtag, kirurgiska instrument och förband är vanliga fordon som kan överföra infektion. Blod, serum, plasma, vatten, mat och mjölk fungerar också som fordon. Till exempel kan mat förorenas av E. coli om mathanterare inte utövar lämpliga handtvätttekniker efter att ha använt badrummet. Om maten äts av en mottaglig värd, till exempel ett litet barn eller en person med HIV/AIDS, kan den resulterande infektionen vara livshotande.
vektorburen kontakt är överföring av en animerad mellanhand, ett djur, insekt eller parasit som transporterar patogenen från reservoar till värd. Överföring sker när vektorn injicerar salivvätska genom att bita värden, eller deponerar avföring eller ägg i en paus i huden. Myggor är vektorer för malaria och West Nile-virus. Gnagare kan vara vektorer för Hanta-virus.
luftburen överföring sker när miljöpatogenerna (Legionella spp.) eller rester av förångade droppar från en infekterad person (t. ex., Mycobacterium tuberculosis) förblir i luften tillräckligt länge för att överföras till luftvägarna hos en mottaglig värd.
portaler för inträde
smittämnen kommer in i kroppen genom olika portaler för inträde, inklusive slemhinnorna, icke-intakt hud och luftvägarna, mag-tarmkanalen och urinvägarna. Patogener kommer ofta in i värdens kropp genom samma väg som de lämnade behållaren, t.ex. luftburna patogener från en persons nysning kan komma in genom näsan hos en annan person.
huden fungerar normalt som en barriär mot infektion. Men varje paus i huden, avsiktlig eller oavsiktlig, inbjuder ingången till patogener. Perkutan skada, kirurgiskt snitt, vaskulär åtkomst och användning av invasiva enheter ger alla en portal för inträde.
mottaglig värd
den sista länken i infektionskedjan är en mottaglig värd, någon som riskerar infektion. Infektion sker inte automatiskt när patogenen kommer in i kroppen hos en person vars immunsystem fungerar normalt. När en virulent patogen kommer in i en immunkomprimerad person, är infektion dock säker på att följa.
huruvida exponering för en patogen resulterar i infektion beror på flera faktorer relaterade till den exponerade personen (värden), patogenen (medlet) och miljön. Värdfaktorer som påverkar resultatet av en exponering inkluderar närvaron eller frånvaron av naturliga barriärer, immunsystemets funktionella tillstånd och närvaron eller frånvaron av en invasiv anordning.
naturliga hinder för infektion (värdfaktorer) inkluderar:
- intakt hud och slemhinnor.
- Nasal cilia (små, hårliknande utsprång) som filtrerar inandad luft och fångar mikroorganismer.
- Lungmakrofager, stora vita blodkroppar som intar mikroorganismer, andra celler och främmande partiklar, i en process som kallas fagocytos.
- sur miljö i magen, urinen och vaginala sekretioner.
- tårar som kontinuerligt tvättar bort patogener och innehåller lysozym, vilket förstör vissa typer av bakterier.
- saliv innehåller många flera bakteriehämmare inklusive lysozym, laktoferrin och sekretorisk IgA.
immunsystemet är ett komplext nätverk av celler, vävnader och organ som interagerar för att försvara kroppen mot infektioner. Försvarsmekanismer kan vara ospecifika eller specifika och inkluderar det inflammatoriska svaret, humoral (cirkulerande) immunitet och cellmedierad immunitet.
det inflammatoriska svaret är ett lokalt, icke-specifikt immunsvar från vävnaderna mot infektion eller skada. Detta svar syftar till att förstöra eller späda det skadliga medlet, förhindra spridning av skadan och främja vävnadsreparation. De fem egenskaperna hos en inflammatorisk process är:
- smärta
- svullnad
- rodnad
- värme
- nedsatt funktion av den skadade vävnaden, om den är allvarligt skadad
en person med normal immunsystemfunktion beskrivs som immunkompetent. Någon vars immunförsvar är nedsatt av sjukdom eller åldersrelaterade faktorer sägs vara immunkompromitterad. Till exempel är en person med HIV/AIDS immunkompromitterad.
de mycket unga och de mycket gamla riskerar också nedsatt immunfunktion. Infektioner är en viktig dödsorsak bland nyfödda. Även om spädbarn får vissa tillfälliga immuniteter från sina mödrar genom moderkakan och i bröstmjölk, utvecklas deras immunsystem fortfarande, vilket gör dem sårbara för infektion. Åldrande äventyrar också immunfunktionen, särskilt hos dem som är på sjukhus eller på vårdhem. Näringsstatus är en nyckelfaktor i immunfunktionen.
personer med kronisk sjukdom kan också vara immunkompromitterade. Personer med diabetes mellitus eller perifer kärlsjukdom har hög risk för infektion på grund av nedsatt cirkulation. Läkemedel kan också försämra immuniteten. Till exempel kan cancerläkemedel, antiinflammatoriska läkemedel som kortikosteroider och vissa antibiotika störa normal immunfunktion.
varje kirurgiskt ingrepp medför risk för infektion eftersom det tränger in i huden. Varje procedur som involverar borttagning av lymfkörtlar, såsom modifierad radikal mastektomi (avlägsnande av bröst-och axillära lymfkörtlar), medför en långvarig risk för infektion och lymfödem (svullnad).
diagnostiska eller terapeutiska procedurer som involverar en invasiv anordning såsom en urinkateter eller ett bröströr ökar också risken för infektion. Omsorg för patienter med dessa enheter kräver strikt uppmärksamhet på infektionskontrollstandarder och kontinuerlig övervakning av tecken på infektion eller inflammation.
miljöfaktorer kan också påverka resultatet av en exponering, särskilt när det gäller immunkompromitterade patienter. Förorening av miljön kan ske genom otillräcklig handtvätt, felaktig avfallshantering, olämplig hantering av tvätt eller otillräcklig rengöring och desinfektion av patientartiklar och patientrum. Vattenförsörjningen kan bli förorenad av miljöpatogener som Aspergillus spp. och Legionella spp., som sedan blir luftburna. Otillräcklig luftutbyte kan tillåta patogener som Mycobacterium tuberculosis och varicella-zostervirus att förorena lufttillförseln. Lämpliga miljöinfektionskontrollåtgärder och tekniska kontroller kan effektivt förhindra dessa infektioner.
kontaminering av utrustning med blod eller andra kroppssubstanser kan inträffa under nästan alla vårdförfaranden. Invasiva procedurer som venipunktur, kirurgi eller införande eller avlägsnande av en kateter eller annan anordning medför en hög risk för att förorena vårdgivare och patienter. Utrustning kan också förorenas med luftburna eller vattenburna patogener. Detta kan ha livshotande konsekvenser för allvarligt sjuka eller immunkompromitterade patienter, till exempel de som genomgår dialys.