Bruise Evolution och myten om åldrande av blåmärken
många faktorer påverkar utvecklingen och utseendet på ett blåmärke, som visas i tabell 29-1. När en skada har uppstått som har stört blodkärlen i eller under huden, kan ett blåmärke ta minuter till dagar att dyka upp. Detta beror på fortsatt extravasation på platsen för skadan och spårning av blodet genom vävnadsplan. Mekanisk irritation orsakad av det extravaserade blodet leder till frisättning av histamin och neuropeptider, vilket sedan orsakar lokal vasodilatation.20 makrofager och neutrofiler rekryteras till skadestället och börjar bryta ner erytrocyterna. Hemoglobin i erytrocyterna bryts ner till bilirubin, biliverdin och hemosiderin. Biliverdin metaboliseras snabbt till bilirubin av biliverdinreduktas.21 utvecklingen av blåmärkeutseende genom olika färger under upplösning har länge tillskrivits denna nedbrytningsprocess, med rött och blått som tros representera hemoglobin och därför ”färskt” blåmärken, gul/grön för att representera bilirubin och/eller biliverdin och därför äldre blåmärken och brunt för att representera hemosiderin, vilket förväntades för en gammal, lösande blåmärken. Nyare studier som utvärderar giltigheten av denna teori har dock visat att det är opålitligt att bestämma åldern på ett blåmärke med sin färg. Tabell 29-2 beskriver olika blåmärken ”myter” och faktiska fakta om blåmärken identifiering och timing.
även om många författare och texter har föreslagit att åldern på ett blåmärke kunde bestämmas utifrån utseende, hade Wilson 1977 redan noterat att en sådan uppskattning var ”svår och oprecis i bästa fall.22 ” i sitt landmärkepapper 1991 granskade Langlois och Gresham den litteratur som fanns tillgänglig vid den tiden angående åldrande av blåmärken.23 de undersökte sedan 369 fotografier av blåmärken från 89 personer i åldern 10 till 100 år och fann att den tidigare beskrivna färgprogressionen inte kunde stödjas vetenskapligt. Röd, som tidigare ansågs representera en ny blåmärken, var vanlig i blåmärken i alla åldrar. Det enda förhållandet mellan färg och tid de observerade var att gult inte noterades i något blåmärke mindre än 18 timmar gammalt. Men inte alla blåmärken utvecklade gul färg efter 18 timmar. De noterade också, viktigare, att även två blåmärken på samma anatomiska del, i samma patient, och från samma traumatiska förolämpning var inte samma färg och löste inte i samma takt. Slutligen noterade de att vissa färger i ett blåmärke skulle försvinna och sedan dyka upp igen senare. En efterföljande studie av Carpenter på normal blåmärken hos spädbarn fann inte heller något samband mellan ålder av blåmärken och färg, förutom att Gul endast hittades i blåmärken större än 48 timmar gammal.24
liknande resultat hittades av Stephenson och Bialas 1996.19 i denna studie granskades 50 fotografier av 36 blåmärken på 23 barn (i åldrarna 8 månader till 13 år) av en av författarna. Även om författaren trodde att han kunde avgöra om blåmärken var färska (<48 timmar), mellanliggande (48 timmar-7 dagar) eller gamla (>7 dagar) i 44 av de 50 fotograferade blåmärkena, var han bara korrekt i 24 av de 44 Fallen. Rött sågs bara i blåmärken upp till 1 vecka gammalt, men det sågs bara i 15 av de 37 blåmärkena i denna grupp. Gul noterades inte i någon av de blåmärken som var mindre än 1 dag gamla, men det sågs bara i 10 av de 42 blåmärken som var mer än en dag gamla. Liksom Langlois och Gresham noterade de också att i ett barn med två olika blåmärken från samma incident var blåmärkena olika färger.
förekomsten av andra funktioner som åtföljer blåmärken, såsom svullnad eller nötning, har inte visat sig vara användbar vid bestämning av ålder av skador. Bariciak et al25 rapporterade 2003 om bedömningar av enskilda blåmärken på 50 barn i åldrarna 1 vecka till 18 år. I denna studie ombads läkare och praktikanter att uppskatta åldern på ett blåmärke baserat på fysisk undersökning, inklusive notering av svullnad, nötning eller ömhet. När man ombads att uppskatta skadans ålder inom 24 timmar var noggrannheten mindre än 50% för alla grupper. Men när man ombads att kategorisera skador på tre tidsramar (<48 timmar, 48 timmar till 7 dagar eller >7 dagar) förbättrades noggrannheten avsevärt. Det fanns dock dålig interrater tillförlitlighet. Observatörer var inte överens om färg eller närvaron av medföljande funktioner. Observatörer rapporterade att använda färg ensam oftast i sina bestämningar, följt av färg och ömhet, sedan färg och svullnad. Ingen av dessa faktorer var emellertid signifikant korrelerade med noggrannhet.
Munang et al26 fann också dålig interobserver-tillförlitlighet. Dessutom fann de Dålig intraobserver-tillförlitlighet när blåmärken fotograferades och samma observatör ombads att bedöma samma skada igen vid ett senare tillfälle. I denna studie bedömdes 58 blåmärken på 44 barn av tre observatörer på två separata datum. Den första bedömningen gjordes när observatören fysiskt undersökte barnet; den andra bedömningen var av ett fotografi taget vid tidpunkten för den första bedömningen. Två observatörer var helt överens om blåmärkefärg i endast 27% av beskrivningarna när barnet personligen undersöktes av observatörerna (in vivo) och 24% för fotograferade skador. Alla tre observatörerna var helt överens om endast 10% in vivo och 7% av fotografierna. Minst en observatör noterade gult i 30 av 174 interobserver-jämförelser in vivo; det var emellertid bara enighet i 47% (14 av de 30). På samma sätt noterades gult i 52 av 174 interobserver-jämförelser fotografiskt; överenskommelse observerades för 31% (16 av 52). Dessutom var enskilda observatörer ofta inte överens med sina egna tidigare bedömningar. När observationerna från två olika datum jämfördes visade observatörerna bara fullständig överenskommelse om 31% (54 av 174) av sina bedömningar. Gul noterades i 42 av 174 bedömningar på minst ett datum; emellertid beskrev samma observatör gul färg in vivo och på fotografiet för endast 31% av dessa bedömningar (13 av 42).
intressant nog identifierade Hughes et al27 att observatörer har olika, mätbara tröskelvärden för att uppfatta gult. Genom att digitalt modifiera fotografier av blåmärken med Adobe Photoshop bestämde de sig för att tröskeln för att uppfatta gult, bland deras 50 ämnen, varierade från 4% till 16%. Observera också att tröskeln ökade med 0,07% per år av patientens ålder, vilket indikerar att förmågan att uppfatta gult minskar med åldern.
Schwartz och Ricci28 identifierade flera andra problem med att använda färg för att bestämma åldern på ett blåmärke. De belyser att andra funktioner förutom färgen på själva kontusionen, såsom patientens hudfärg och omgivande belysning, påverkar hur vi uppfattar kontusionens färg. De påpekar också att de flesta av studierna om blåmärken dejting indikerar inte om bedömningarna är baserade på enkel närvaro av en färg i ett blåmärke (även om det är i spårmängder) eller om den färgen är den dominerande färgen i blåmärken.
under de senaste åren har det gjorts betydande studier i bedömningen av hudskada med hjälp av reflektansspektrofotometri i stället för visuell bedömning. Detta bygger på konceptet att hemoglobin och dess nedbrytningsprodukter kan identifieras genom deras specifika absorptionstoppar. Absorptionstoppen för hemoglobin är vid 415 nm, bilirubin vid 460 nm och biliverdin vid 660 till 620 nm.21,29 Detta är emellertid för närvarande av liten klinisk nytta på grund av den utrustning som krävs och bristen på Reproducerbarhet. Även inom en enda blåmärken finns det variation i färg som ger olika spektrofotometriska avläsningar.21