Extra dos av C-Vitamin baserat på ett dagligt tillskott förkortar förkylningen: en metaanalys av 9 randomiserade kontrollerade studier

Abstrakt

Aim. Att undersöka om C-vitamin är effektivt vid behandling av förkylning. Sätt. Efter att systematiskt ha sökt på National Library of Medicine (PubMed), Cochrane Library, Elsevier, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP-databaser och WANFANG-databaser inkluderades 9 randomiserade placebokontrollerade studier i vår metaanalys i RevMan 5.3-programvara, som alla var på engelska. Resultat. Vid utvärderingen av C-vitamin visade sig administrering av extra terapeutiska doser vid början av förkylning trots rutintillskott bidra till att minska dess varaktighet (medelskillnad (MD) = -0, 56, 95% konfidensintervall (CI) och P = 0 , 02), förkorta tiden för inneslutning inomhus (MD = -0, 41 , 95% CI och P = 0, 0002) och lindra symtomen associerade med det, inklusive bröstsmärta (MD = -0, 40 , 95% CI och P = 0, 03), feber (MD = -0,45 , 95% KI och p = 0,009) och frossa (md = -0,36, 95% KI och p = 0,01). Slutsats. Extra doser av C-vitamin kan gynna vissa patienter som drabbas av förkylning trots att de tar dagliga C-vitamintillskott.

1. Inledning

förkylningen, känd helt enkelt som förkylning, definieras som en övre luftvägsinfektion (URTI) orsakad av olika virus, kännetecknad av symtom som hosta eller nysning, ont i halsen, täppt eller rinnande näsa, huvudvärk, feber, muskelvärk eller värkande lemmar, och så vidare . På grund av liknande symtom finns det dock inget sätt att skilja mellan olika typer av förkylning, andra Urti och influensa i de flesta fall.

när det gäller virologi och patofysiologi är URTIs en grupp sjukdomar i vid bemärkelse, inklusive förkylning, viral faryngit, laryngit, herpangina, faryngokonjunktivalfeber och bakteriell faryngotonsillit, snarare än en enda diagnoserbar sjukdom . Cirka 70-80% av Urti orsakas av virus, som rhinovirus, coronavirus, adenovirus, influensa och parainfluensavirus, respiratoriskt syncytialvirus, influensa A-virus och Coxsackie-virus, och de andra 20-30% orsakas av bakterier . Influensa orsakas av influensavirus, tre subtyper som påverkar människor (influensavirus A, B och C ); 30-80% av fallen av förkylning har tillskrivits över 200 stammar av rhinovirus . Influensa är mycket smittsam, med allvarliga systemiska symtom och milda andningssymtom; dess högsta prevalens är på vintern och våren; det finns också globala utbrott och epidemier regelbundet .

som en ofta förekommande akut övre luftvägssjukdom är förkylningen självbegränsande och varar i allmänhet i 7-10 dagar eller högst 3 veckor . Uppkomsten av förkylning är mer akut, vanligtvis med nasal katarr i tidigt skede. Förkylningen förekommer hos patienter med låg immunitet, och uppkomsten ses året runt men oftare på hösten, vintern och våren. Orsaken till säsongsmässigheten har inte slutgiltigt fastställts. Vidare har människor under stor psykisk stress eller genomgår intensiv träning en högre tendens att utveckla vanliga förkylningar . Det finns några rapporter om att vuxna kontrakt ungefär 2 till 5 infektioner per år ; under tiden utvecklar barn förkylning 6-10 gånger årligen (upp till 12 gånger bland skolbarn) . Förkylningen gör liten skada på egen hand; det kan dock vara en allvarlig komplikation när andra sjukdomar som lunginflammation eller hjärnhinneinflammation utvecklas comorbidly . Trots den snabba utvecklingen inom vetenskap och medicinsk teknik fortsätter förkylningen att utgöra en tung börda över hela världen, vare sig det gäller människors hälsa eller ekonomiska förluster. Fendrick AM et al. rapporterade att den ekonomiska bördan som tillskrivs förkylningen i USA ensam är US $ 40 miljarder årligen (95% konfidensintervall (CI), $31.2–$48.0 miljarder). Enligt uppgifterna från Världshälsoorganisationen (WHO) från 2013, i Amerika, stod förkylningen för 75-100 miljoner läkarbesök per år till en konservativ kostnad på 7, 7 miljarder US-dollar per år, varav 2, 9 miljarder US-Dollar var för receptfria läkemedel och 400 miljoner US-Dollar var för receptbelagda läkemedel. Dessutom missades uppskattningsvis 22 till 189 miljoner skoldagar på grund av förkylning, vilket ledde till 126 miljoner missade arbetsdagar för att ta hand om barn hemma .

eftersom det inte finns några effektiva terapier, är behandling för förkylning baserad på lindring av symtom, inklusive hosta, nysningar, huvudvärk, feber, ont i halsen och nästäppa . Nuvarande konventionella symtomatiska terapier är följande: nasala avsvällande medel; antihistaminer (vanlig förkylning kan leda till en övergående bronkial överkänslighet; sålunda antihistaminer används); hostdämpande medel; icke-steroida antipyretiska analgetika, som aspirin; och slemlösande. Dessutom identifierades i början av 1900-talet, i sökandet efter etiologin av skörbjugg , har C-vitamin använts i stor utsträckning vid förebyggande och behandling av förkylning eller URTIs, med motstridiga resultat med avseende på dess profylaktiska effekt. Vissa bevis har visat att C-vitamin kan minska förekomsten av förkylning och symtomens varaktighet om det tas regelbundet. Pitt et al. fann en minskning av förekomsten av förkylning eller associerad sjuklighet bland amerikanska marinister som var begränsade till 2 g/dag vitamin C. I Constantinis studie halverade C-vitamin varaktigheten av URTI-episoder hos manliga simmare. Mer än 1 g/dag C-vitamin förkortade varaktigheten av förkylning hos vuxna med 8% och hos barn med 18% .

inspirerad av ovan nämnda data genomförde vi denna metaanalys för att visa om C-vitamin kunde användas för att lindra symtom, förkorta varaktigheten eller minska förekomsten av förkylning.

2. Metoder

2.1. Sökstrategi

National Library of Medicine (PubMed), Cochrane Library, Elsevier, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP-databaser och WANFANG-databaser sökte från deras tidigaste register till mars 2018 med följande nyckelord: vanlig förkylning, URTI, C-vitamin och askorbinsyra. Alla poster valdes ut och screenades av två oberoende granskare, och en tredje granskare rådfrågades när det fanns någon oenighet. Granskningen genomfördes enligt riktlinjerna för föredragna Rapporteringsposter för systematiska översikter och metaanalyser (PRISMA) .

2.2. Inkluderande Kriterier

2.2.1. Studietyp

vi inkluderade randomiserade kontrollerade studier (RCT) relaterade till förkylning med C-vitamin som terapeutisk teknik. Studier inskrivna rapporterades på engelska eller Kinesiska.

2.2.2. Studieperson

studiepersoner var de som definitivt diagnostiserades med förkylning baserat på laboratorieundersökning, kliniska tecken eller rapporterade symtom. Det fanns ingen begränsning i ålder, kön eller yrke.

2.2.3. Intervention

interventionen i kontrollgruppen var placebo, medan behandlingsgruppen fick C-vitamin, som tillsattes som ett regelbundet tillskott eller administrerades efter behov när förkylningssymtom utvecklades.

2.2.4. Resultat

(1) Effektkriterier. Effektkriterierna var genomsnittlig varaktighet för förkylning (dag); varaktighet av huvudsymptom som nästäppa eller rinnande näsa, ont i halsen, feber, värk i lemmar och muskler, bröstsmärta, frossa och mental depression (dag); och socioekonomisk påverkan (dagarna begränsade inomhus).

(2) Biverkningar. Om det fanns några onormala tecken och symtom under behandlingen skulle biverkningar diskuteras.

2.3. Uteslutningskriterier

uteslutningskriterierna var dubbla artiklar; icke-konventionella studier, såsom fallkontrollstudie, kohortstudie, tvärsnittsstudie, fallrapporter och erfarenheter, teoriforskning och recensioner; icke-kliniska prövningar, såsom djurförsök; artiklar som bedömde användningen av C-vitamin för att förebygga förkylning; och de där C-vitamin användes i behandlingsgruppen, utan placebo i kontrollgruppen.

2.4. Kvalitetsbedömning

kvaliteten på alla försök utvärderades oberoende av två forskare, med hjälp av Cochrane collaborations verktyg för bias riskbedömning. Följande punkter bedömdes: slumpmässig sekvensgenerering, allokeringsdämpningsmekanism, blindning av deltagare och personal, blindning av resultatbedömning, ofullständiga resultatdata, selektiv rapportering och andra fördomar. Resultaten utvärderades som hög risk, oklar och låg risk. Oklart tilldelades om vi inte kunde hitta några beskrivningar av objektet, låg risk tilldelades om informationen var tillräcklig och hög risk tilldelades om informationen var otillräcklig.

2.5. Statistisk Analys

2.5.1. Data extraktion och syntes

relevant dikotom eller kontinuerlig data extraherades och in i Review Manager 5.3 programvara för analys. Riskkvoten (rr) användes för dikotomdata, medan medelskillnaden (MD) och standardavvikelser (SDS) tillämpades för kontinuerliga variabler; för båda användes motsvarande 95% CI och skogsområden. SD-värden användes när data var i samma enhet; och konvertering bör göras när olika enheter påträffades i vår metaanalys.

2.5.2. Datakonvertering

vissa försök gav den genomsnittliga varaktigheten eller svårighetsgraden av förkylningen men inte SD. Under dessa omständigheter uppskattades SD-värden när det bara fanns provstorlek, median, intervall eller 95% CIs . Vi beräknade SD-värdet när studierna gav standardfelet (SE) och medelvärdena. Beskrivande metoder används om uppgifterna är otillräckliga. Detaljerna är följande:①SDs beräknades om data om provstorlek och SE var tillgängliga:②Estimates av SD beräknades om provstorlek, medelvärde och 95% CI var tillgängliga: ”a” är den övre konfidensgränsen och ”b” är den nedre konfidensgränsen, så eller

2.5.3. Bedömning av heterogenitet

heterogenitet detekterades genom Chi-kvadrattestet och I2 (inkonsekvens) statistik, med P < 0,10 eller I2 > 50% vilket indikerar signifikant heterogenitet. När det gäller vår meta-analys, när P 0.05 eller I2 > 50%, random-effects-modellen (DerSimonian-Laird-metoden) användes, och jämförelsen gjordes mellan högkvalitativa studier och hela ; annars föredrogs modellen med fasta effekter.

3. Resultat

3.1. Studieval

vi identifierade 546 försök, och det fanns 423 poster kvar efter att ha tagit bort dubbletter. Av dessa var 313 på engelska och de återstående 110 på kinesiska. Vi utesluter 351 okvalificerade försök på grundval av titlar och abstrakter, och sedan utesluts 31 försök på grund av olämplig kontrast, medan 32 uteslöts för bedömning av profylaktisk effekt eller andra skäl. Till sist, 9 artiklar uppfyllde våra behörighetskriterier efter manuell sökning och en genomgång av fullständiga manuskript. Urvalsförfarandet för studien beskrivs i Figur 1.

Figur 1

förfarande för urval av studier. Från . För mer information, besök www.prisma-statement.org.

3.2. Studieegenskaper

totalt 9 studier inkluderades; de randomiserades och kontrollerades och inkluderade placebo. De 9 studierna var från 1950 till 2001; 2 uppskattade effekten av C-vitamin med tillskott vid terapeutiska doser, 4 uppskattade den terapeutiska effekten av C-vitamintillskott endast vid förkylning och de återstående 3 bedömde båda. De viktigaste egenskaperna har sammanfattats i Tabell 1.

3.3. Kvaliteten på de inkluderade studierna

Tabell 2 återspeglade kvaliteten på inkluderade studier med risk för bias baserat på Cochrane-handboken. Alla studier var 100% slutförda och hade ingen bias i selektiv rapportering, men det fanns ingen beskrivning för att säkerställa om annan bias fanns. Fem studier nämnde slumpmässig sekvens, och 6 nämnde allokering dölja. Förutom två artiklar hade de återstående 7 låg risk för blindning av resultatbedömning och av deltagare och personal. Studien utförd av Lewib et al. hade också en låg risk för blindning av deltagare och personal.

3.4. Metaanalys av resultatkriterier

3.4.1. Medelvaraktighet

medelvaraktigheten för förkylning beskrevs i 9 försök, varav 2 uteslöts i vår metaanalys, för att SD-eller SE-värden saknades . Visas i Figur 2 fanns heterogenitet (Cochrane Q-test = 31,78, df = 13, P = 0.003, och I2 = 59%), när hela 7 försök var inblandade för analys. Vår meta-analys utfördes på random-effects-modellen, vilket resulterade i att C-vitamin förkortade varaktigheten av förkylningen, men utan statistisk signifikans (MD = -0.18, 95% CI och P = 0.47). Resultaten var olika i undergruppsanalysen; det fanns ingen signifikant effekt (MD = 0,10, 95% CI och P = 0,80) av C-vitamin för behandling av förkylning om patienten endast tog terapeutiska doser vid sjukdomsuppkomsten. Tvärtom, terapeutiska doser av C-vitamin vid sjukdomsuppkomsten med regelbunden tillskott förkortade förkylningen med ungefär en halv dag (MD = -0,56 , 95% CI och P = 0,02).

Figur 2

Skogsplot av metaanalysen av genomsnittlig varaktighet.

det fanns 3 försök med relativt låg kvalitet . Med undantag av de ovan nämnda lågkvalitetsförsöken minskade heterogeniteten totalt (Cochrane Q-test = 14, 33, df = 8, P = 0.07 och I2 = 44%), medan resultatet Totalt indikerade en obetydlig förkortning av medelvaraktigheten som tidigare (MD = -0, 07 , 95% CI och P = 0, 78).

3.4.2. Varaktighet av huvudsymptomen

som visas i figurerna 3-9 inkluderade huvudsymptomen på förkylning nästäppa eller rinnande näsa, ont i halsen, feber, värkande lemmar och muskler, bröstsmärta, frossa och mental depression.

Figur 3

Skogsplot av metaanalysen av nasal trafikstockning eller rinnande näsa.

Figur 4

Skogsplot av metaanalysen av ont i halsen.

Figur 5

Skogsplot av metaanalysen av feber.

Figur 6

Skogsplot av metaanalysen av värkande lemmar och muskler.

Figur 7

Skogsplot av metaanalysen av bröstsmärta.

figur 8

Skogsplot av metaanalysen av frossa.

Figur 9

Skogsplot av metaanalysen av mental depression.

(1) Nasalbelastning eller rinnande näsa. Med analys på en fast effektmodell indikerade resultaten att C-vitamingruppen hade en bättre prestanda än placebogruppen som helhet, utan betydelse (MD = -0.02, 95% CI och P = 0.92) och mild heterogenitet (Cochrane Q-test = 9.04 , df = 5, P = 0.11 och I2 = 45%). Det verkade som om spännvidden av nästäppa eller rinnande näsa minskade numeriskt men inte statistiskt signifikant (MD = -0,17, 95% CI och P = 0,58), eftersom de terapeutiska doserna av C-vitamin efter regelbunden tillskott gavs i behandlingsgruppen (Figur 3).

det var obetydlig statistisk skillnad (MD = -0,17, 95% CI och P = 0,58) (Figur 3).

(2) Ont I Halsen. Genom att utföra på en fast effektmodell var dagarna med ont i halsen i vitamin C-gruppen (regelbundna kompletterande Plus terapeutiska doser och terapeutiska doser) numeriskt färre än placebogruppen men inte statistiskt (MD = -0.26, 95% CI , P = 0.22) utan heterogenitet (Cochrane Q-test = 2.42, df = 3, P = 0.49 och I2 = 0%) (Figur 4).

(3) feber. Enligt resultaten i Figur 5 var de terapeutiska doserna efter tillskott signifikant bättre för att minska feber med ungefär en halv dag (MD = -0.45, 95% CI och P = 0.009), vilket inte visade någon heterogenitet (Cochrane Q-test = 0.01, df = 1, P = 0.90 och I2 = 0%).

(4) värkande lemmar och muskler. Som visas i Figur 6, oavsett kombinationen av kompletterande och terapeutiska doser av C-vitamin (MD = -0,35, 95% CI och P = 0,06) eller terapeutiska doser av C-vitamin enbart (MD = -0,02 , 95% CI och P = 0.92), fanns det ingen signifikant statistisk skillnad från placebogruppen i värkande lemmar och muskler. Det fanns ingen uppenbar heterogenitet (Cochrane Q-test = 2,44, df = 3, P = 0,49 och I2 = 0%).

(5) Bröstsmärta. Symtomen på bröstsmärta rapporterades av Anderson et al. 1975. Genomförd på en fast effektmodell gav kombinationen av kompletterande och terapeutiska doser av C-vitamin signifikant en högre effekt vid lindring av bröstsmärta (MD = -0.40, 95% CI och P = 0.03) utan heterogenitet (Cochrane Q-test = 0.40 , df = 1, P = 0.53 och I2 = 0%) (Figur 7).

(6) frossa. Eftersom det inte fanns någon heterogenitet (Cochrane Q-test = 0,20, df = 1, P = 0,66 och I2 = 0%) utfördes analysen på en fast effektmodell och visade att kombinationen av kompletterande och terapeutiska doser av C-vitamin fungerade bättre för att lindra frossa med cirka 8 timmar och en halv (MD = -0,36, 95% CI och P = 0,01) (figur 8).

(7) Mental Depression. Som illustreras i Figur 9 kan kompletterande och terapeutiska doser av C-vitamin numeriskt minska mental depression, men utan statistisk signifikans (MD = -0.13, 95% CI och P = 0.49) och heterogenitet (Cochrane Q-test = 0,29, df = 1, P = 0,59 och I2 = 0%).

3.4.3. Socioekonomisk påverkan: att vara begränsad inomhus

på grund av mild heterogenitet (Cochrane Q-test = 8,77, df = 5, P = 0,12 och I2 = 43%) genomfördes metaanalysen på en fast effektmodell. Vissa bevis visade att C-vitamin bidrog till att minska cirka 6,5 timmars inneslutning inomhus jämfört med placebogruppen (MD = -0,27, 95% CI och P = 0,004). Särskilt terapeutiska doser som administreras efter dagliga tillskott kan minska cirka 10 timmar (MD = -0.41, 95% KI och P = 0,0002) (Figur 10).

Figur 10

Skogsplot av meta-analys av inomhus inneslutning.

3.4.4. Trattdiagram

baserat på den genomsnittliga varaktigheten för förkylning, trattdiagram applicerades för att utvärdera publikationsfördomar för alla 9 studier. Sammanfattat i Figur 11 tyder resultatet på att det fanns publiceringsförspänning.

Figur 11

trattdiagram över publiceringsförspänning i jämförelsen av C-vitamin kontra placebo.

4. Diskussion

4.1. Effektivitetsanalys

C-Vitamin (askorbinsyra), ett viktigt näringsämne som finns i färsk frukt och grönsaker, är den mest effektiva vattenlösliga antioxidanten i human plasma. I granskningen av Hemil Bisexual h et al. år 2013 kan terapeutiska doser av C-vitamin (0,2 g/dag eller mer) förkorta förkylningens varaktighet, men utan betydelse. Jämförelse med det kunde vi inte komma till samma slutsats (MD = 0.10, 95% CI och P = 0.80) på grund av en stark heterogenitet som skillnaderna mellan kön och dosering. Studier utförda av Elwood PC och Tyrrell DA indikerade att enbart terapeutiska doser av C-vitamin var effektiva hos män snarare än kvinnor. Det förkortade huvudvaraktigheten (MD = -1,73/MD = -1,10), minskade nästäppa eller rinnande näsa (MD = -0,69) och lindrade lemmen och muskelsmärta (MD = -0,11) hos män. Med tanke på könsskillnaderna i effektiviteten av de terapeutiska doserna av C-vitamin är det avgörande att involvera fler interventionsstudier och att utföra analys baserat på kön eller till och med ålder och interventionsdos.

som framgår av vår metaanalys som jämför C-vitamin med placebo, fungerar kombinationen av kompletterande och terapeutiska doser av C-vitamin vid förkylning, medan det inte finns någon statistiskt signifikant skillnad mellan enbart terapeutiska doser av C-vitamin och placebo. För att vara specifik kan administrering av extra doser C-vitamin vid början av förkylning bidra till att minska varaktigheten med ungefär en halv dag (MD = -0.56, 95% CI och P = 0.02), förkorta tiden inomhus med cirka 10 timmar (MD = -0.41, 95% CI och P = 0.0002) och lindra symtomen på förkylning, inklusive bröstsmärta (MD = -0.40 , 95% CI och P = 0.03), feber (MD = -0,45, 95% KI och p = 0,009) och frossa (MD = -0,36, 95% KI och p = 0,01). Eftersom det inte fanns någon statistisk heterogenitet för att förbättra symtomen noterade bland jämförelserna (all ’s = 0%), kan vi säkert dra slutsatsen att C-vitamin är terapeutiskt till viss del.

effekten som nämns ovan kan hjälpa patienter att förkorta dåliga erfarenheter och vara tidigare engagerade i arbete. På grund av denna terapeutiska effekt vill vi rekommendera en liten daglig dos C-vitamin (högst 1,0 g/dag) för att öka immuniteten och en större dos C-vitamin under förkylning (en stor dos än tidigare, vanligtvis 3,0 g/dag till 4,0 g/dag) för att bättre återhämta hälsan.

4.2. Mekanismanalys

på 1960-talet uppgav den amerikanska Nobelpristagaren Linus Pauling i sin bok Vitamin C och förkylningen att C-vitamin kunde förhindra och användas för att behandla förkylningen. Omedelbart sprids denna uppfattning globalt. Detta koncept är omtvistat och kontroversiellt, och det saknas tillräckliga bevis för att stödja användningen av C-vitamin vid förebyggande och behandling av förkylning i den allmänna befolkningen . Trots detta administreras C-vitamin fortfarande i stor utsträckning under förkylning, och vissa bevis visade att det kan minska sjukdomsperioden . Den schweiziska forskaren Wintergerst E. S. insisterar på att C-vitamin på grund av dess immunförstärkande effekter gör kroppen mer kapabel att bekämpa viruset, vilket minskar varaktigheten av symtomen på förkylning. C-Vitamin är koncentrerat i leukocyter, och dess koncentration minskar snabbt under infektioner och stress. C-vitamintillskott förbättrar förmågan att motstå infektion genom att förbättra immunsystemets aktiviteter, såsom antimikrobiella och naturliga mördarcellsaktiviteter, lymfocytproliferation, kemotaxi och överkänslighet av fördröjd typ . C-Vitamin bidrar också till hormonreglering, inklusive aktivering av det sympatiska nervsystemet och utsöndring av epinefrin under onormal stress . Dessutom arbetar C-vitamin för att upprätthålla cellernas redoxintegritet och skyddar dem därmed mot de reaktiva syrearterna som genereras under andningsbrott och det inflammatoriska svaret .

4.3. Begränsningar

även om denna studie visade att C-vitamin är fördelaktigt, fanns det några begränsningar i samband med det. För det första måste uppgifterna i vissa fall beräknas och transformeras snarare än att vara tillgängliga direkt. I vissa fall var uppgifterna inte lämpliga för en metaanalys men var mer lämpliga för en beskrivande analys eftersom de 9-försök som jämförde C-vitamin med placebo var relativt tidiga försök. Som ett resultat eliminerade vi flera försök från vår metaanalys, vilket försvagade exaktheten och representativiteten hos våra data. För det andra kunde vi inte rekommendera hur många doser C-vitamin som ska administreras regelbundet och vid början av förkylning eftersom det inte fanns några lämpliga data (en uppenbar heterogenitet av dosen före sjukdom) för att undersöka dos-responsförhållandet. Terapeutiska RCT måste genomföras enligt strängare, mer exakta riktlinjer för att få mer kunskap om detta ämne. Slutligen, språkbegränsat vår studie-och publikationsbias kan leda till olämpliga resultat.

5. Slutsats

kombinationen av kompletterande och terapeutiska doser av C-vitamin kan lindra bröstsmärta, feber och frossa, samt förkorta tiden för inneslutning inomhus och genomsnittlig varaktighet.

förkortningar

Data tillgänglighet

Alla data finns i papperet.

intressekonflikter

författarna förklarar inga intressekonflikter angående publiceringen av detta dokument.

Författarbidrag

alla författare bidrog till designen och konceptet, utförde litteratursökningarna, skrev manuskriptet och kritiserade de på varandra följande versionerna och godkände det slutliga manuskriptet. HEB samordnade arbetet och integrerade avsnitten och kommentarerna. Li Ran och Wenli Zhao bidrog lika till denna studie.

bekräftelser

författarna tackar Dr.Qinglong Wang för hjälp med datautvinning. Detta projekt stöddes av byggprojektet för att odla disciplin av kinesisk förebyggande medicin av statsförvaltningen av traditionell kinesisk medicin och Nyckelprojektet för omfattande investeringar i livsmedelshygien och näring i Tianjin 13: e femårsplanen. Denna studie stöddes också delvis av Hangzhou DeBuYou Health Technology Co. Ltd., Kina.

kompletterande material

Prisma checklista. PRISMA är en evidensbaserad minimiuppsättning för rapportering i systematiska översikter och metaanalyser. Det fokuserar på rapportering av granskningar som utvärderar randomiserade studier men kan också användas som underlag för rapportering av systematiska granskningar av andra typer av forskning och särskilda utvärderingar av interventioner. (Kompletterande Material)