Chilaiditi syndrom är en av de sällsynta tarmsjukdomarna, bestående av interpositionen av tjocktarmen eller tunntarmen i hepato-membranutrymme. Det dokumenterades först 1865 och det presenterar ett brett utbud av gastrointestinala symtom . Radiografiskt benämns utseendet på tarmen mellan höger hemidiaphragm och lever som Chilaiditi-tecken. Detta tecken namngavs efter en grekisk radiolog Demetrius Chilaiditi 1910, som rapporterade tre tillfälliga fall av fri luft i buken på rutinmässiga röntgenstrålar i buken och bröstet på grund av denna förskjutning. Chilaiditi-tecken med gastrointestinala symtom kallas Chilaiditi-syndrom .
Chilaiditi-tecken finns för övrigt i 0,025% till 0,28% av röntgenfilmer i bröstet och buken och cirka 1,18% till 2,4% av CT-skanningar i buken. Frekvensen för tecknet som förekommer hos män är fyra gånger den hos kvinnor. Även om tecknet har rapporterats i åldersgruppen fem månader till 81 år, är det tydligare hos äldre individer där incidenthastigheten är cirka 1% .
normalt är suspensiva ledband i levern, mesokolon, falciform ligament och lever i sig anatomiskt placerade på ett sådant sätt att området runt levern minimeras och detta begränsar interpositionen av tjocktarmen. Chilaiditi syndrom kan dock uppstå på grund av olika medfödda och förvärvade orsaker: medfödda faktorer inkluderar frånvaro av suspensoriska eller falciforma ligament, redundant kolon, paralytisk höger hemidiaphragm, felaktig placering och dolichocolon medan förvärvade faktorer inkluderar flera graviditeter, fetma, leverpatologier såsom cirros och atrofi, ascites, leverptos orsakad av lossning av ligament. Andra riskfaktorer inkluderar patologier i tarmen som megacolon, frånvaro av peritoneala bilagor, volvulus, meteorism och kolon hypermobilitet. Membranavvikelser såsom frenisk nervskada och intratorakala tryckförändringar som ses i fall av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) kan också bidra till patogenesen av Chilaiditi syndrom .
anatomiskt klassificeras Chilaiditi-tecknet som främre eller bakre, beroende på placeringen av interposed tarm med avseende på levern. Oftast drabbade tarmsegment är leverböjningen, stigande kolon och tvärgående kolon. Men några fall rapporterade också involvering av tunntarmen, antingen med eller utan kolon . Kliniskt kan Chilaiditi-tecken visas som en asymptomatisk anatomisk abnormitet medan Chilaiditi-syndrom kan orsaka en rad gastrointestinala symtom som buksmärta, anorexi, illamående, emesis, distans, förstoppning, flatulens och hänvisad smärta i höger axel på grund av diafragmatisk irritation. Andra komplikationer som hjärtarytmier, andnöd, substernal smärta, tarmvred, och tarmobstruktion kan kräva akut hantering . Litteraturöversikt avslöjar flera tillstånd som är associerade med Chilaiditi syndrom inklusive kol, medfödd hypotyreos, pneumatosis cystoides intestinalis, paralytisk ileus, melanosis coli, sigmoidala eller rektala tumörer, sklerodermi, mental retardation och psykiatriska störningar .
på grund av sällsyntheten hos detta syndrom är det viktigt för kirurger att genomföra en grundlig medicinsk historia och fysisk undersökning följt av radiografiska studier för bekräftelse av Chilaiditi syndrom. Bortsett från att uppvisa fri luft under membranet, fynd på vanlig abdominal röntgen inkluderar ileus och impaktion av avföring. Nära inspektion av vänster lateral decubitus abdominal röntgenfilm kan avslöja kolon haustra under höger hemidiaphragm som hjälper till att skilja Chilaiditi-tecken, även känt som pseudo-pneumoperitoneum, från Sant pneumoperitoneum . Trots klassiska fynd på bukfilmer anses datortomografi (CT) – skanning nu vara den undersökning som valts. Distinkta radiografiska fynd på CT-skanning inkluderar luft under membranet med synlig haustra, frånvaro av haustra-förskjutning med förändringar i patientens position, höjning av höger hemidiaphragm och kaudal förskjutning av levern på grund av det mellanliggande tarmsegmentet och depression av överlägsen levermarginal under vänster hemidiaphragm. Hädanefter spelar CT-skanning en avgörande roll för att differentiera Chilaiditi-syndrom från tillstånd med liknande kliniska egenskaper som diafragmatisk bråck, subfreniska abscesser och pneumoperitoneum; begränsar behovet av onödiga operationer .
identifiering av Chilaiditi-tecken anses vara extremt signifikant före vissa förfaranden. Dess erkännande hjälper till att förebygga risken för tarmperforering under perkutana transhepatiska ingrepp eller leverbiopsier, särskilt hos cirrotiska patienter. Studier har visat att Chilaiditi-tecknet också komplicerar koloskopier på grund av kontinuerlig infångning av luft i det interposerade tarmsegmentet vilket ökar intraluminalt tryck och kan så småningom leda till perforering. Det har emellertid observerats att administrering av koldioxid som ett insufflaterande medel minskar risken för tarmperforering .
behandling av Chilaiditi syndrom varierar beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden. Asymptomatiska patienter med Chilaiditi-tecken kräver ofta ingen intervention. Milda till måttliga fall hanteras konservativt vilket medför sängstöd, nasogastrisk dekompression, intravenösa vätskor, lavemang, analgesi och införande av högfiberdiet och avföringsmjukgörare. CT-skanning upprepas rutinmässigt vilket bör motsvara klinisk förbättring och visa upplösning av interpositionen. Kirurgisk hantering är reserverad för patienter som inte svarar på konservativa åtgärder eller utvecklar komplikationer som perforering, tarmischemi, cecal eller colonic volvulus, subphrenic appendicit och inre herniation. Kirurgiska ingrepp sträcker sig från fixering av tarmen till kolonresektion; beroende på längden och tillståndet hos det involverade tarmsegmentet. Colopexy rekommenderas för okomplicerad cecal volvulus medan resektion är mandat för gangren och perforering. Kolonresektion är dock det bästa ingreppet för att lösa kolonvolvulus. Eftersom kolonvolvulus har cirka 16% risk för gangrenutveckling rekommenderas inte koloskopisk reduktion .