detta är en NCLEX-granskning för hjärtinfarkt (hjärtinfarkt eller MI) del 1. Patienter som har upplevt hjärtinfarkt riskerar många komplikationer. En MI är när det har äventyrats blodflödet till hjärtvävnaden som leder till celldöd.
i nästa recension, del 2, kommer jag att täcka omvårdnadsinterventioner och mediciner som används för att behandla MI.
när man tar hand om en patient som upplever en MI är det mycket viktigt att sjuksköterskan vet hur man känner igen de typiska tecken och symtom som ses i detta tillstånd, hur det diagnostiseras, omvårdnadsinterventioner och patientutbildning.
glöm inte att ta hjärtinfarkt frågesport.
i denna NCLEX-recension för hjärtinfarkt kommer du att lära dig följande:
- definition av hjärtinfarkt
- Kransartärernas anatomi
- tecken och symtom på MI
- Pato av hjärtinfarkt
- orsaker till hjärtinfarkt
- hur hjärtinfarkt diagnostiseras
föreläsning om hjärtinfarkt
hjärtinfarkt NCLEX review
definition: hjärtats myokardvävnadsskikt dör av minskat blodflöde på grund av:
orsaker:
- blockering i kransartären från kranskärlssjukdom (vanligast)
- koronar spasmer från olaglig narkotikamissbruk droger som kokain eller hypertoni. Detta orsakar förträngning av kransartären och stoppar blodet som flyter till hjärtmuskeln.
- skada på kransartären på grund av kranskärlsdissektion. Detta är en tår i det inre skiktet ”tunica intima” i artären som får blod att läcka i ”tunica media”. Detta begränsar blodflödet genom kransartären. Det kan hända spontant och förekommer mer sannolikt hos unga, aktiva kvinnor.
patofysiologi av MI:
kransartärerna förser hjärtat med näringsämnen. De grenar sig från aortan till vänster och höger kransartär.
vänster kranskärl:
viktigt att notera: blockeringar i vänster kranskärl kan orsaka den värsta skadan från hjärtinfarkt. Detta beror på att blockeringar i vänster kransartär kan orsaka främre väggdöd som påverkar vänster ventrikel. Anterior MIs påverkar den mest myokardiella vävnaden, särskilt om blockeringen inträffar innan den grenar av och detta kan sträcka sig in i septum och sidovägg.
- vänster främre nedåtgående artär: levererar höger och vänster ventrikel och septum. Detta är den vanligaste platsen för blockeringar.
- vänster circumflex: levererar vänster atrium och ventrikel
högra kransartärer:
- höger kransartär: levererar höger atrium och ventrikel
- höger marginalartär: levererar höger kammare och septum
vad händer med hjärtmuskeln efter en MI?
när en kransartär blir 100% blockerad dör muskelcellerna. Celldöd är irreversibel efter cirka 30 minuter. Cellerna är borta för alltid och kan aldrig bytas ut.
- tidiga tecken på en MI…no fysiska förändringar i hjärtmuskeln ännu (fram till ca 6-8 timmar), men när myocyterna dör hjärtenzymer frigörs: CK-MB (4 till 6 timmar efter MI), troponin (2-4 timmar…mest betraktade) myoglobin (1 timmar efter skada…visa skada men inte för specifik).
- inom 24-36 timmar inflammation sätter in och neutrofiler kommer på scenen och samlas på den skadade vävnadsstället. Detta orsakar komplikation av möjlig perikardit. Dessutom misslyckas hjärtat inom 24 timmar att pumpa effektivt (kardiogen chock) och arytmier kan utvecklas (atriell och ventrikulär dysrytmi tillsammans med AV-block).
- inom 10 dagar sker granulering när makrofagerna kommer på scenen. De är WBC som har kommit för att rensa upp döda celler och andra komponenter. Den nya vävnaden som bildas av granulering är emellertid inte välformad och är svag. Detta ökar risken för hjärtbrott.
- inom 2 månader uppstår ärrbildning och hjärtat påverkas i storlek och funktionalitet på grund av ökat kollagen.
andra komplikationer:
hjärtsvikt, depression och ventrikulär aneurysm
tecken & symtom på hjärtinfarkt
kom ihåg mnemonic: Krossning
bröstsmärta (intensiv, tung)
utstrålande bröstsmärta som går till vänster arm, käke, rygg
Unrelieved av nitroglycerin eller vila (bröstsmärta)
svettning (kall)
svårt att andas (andnöd)
ökad hjärtfrekvens, blodtryck eller oregelbunden hjärtfrekvens
illamående med kräkningar
kommer att vara orolig och rädd
Obs: kvinnor kan presentera annorlunda genom att inte ha ”tung” bröstsmärta. Deras bröstsmärta kan kännas i den nedre delen av bröstet, uppleva andnöd och känna sig extremt trött. De kanske inte söker omedelbar hjälp eftersom de tror att de är ”bara sjuka” med en sjukdom.
tyst fel: det är här patienten inte har några symtom på bröstsmärta. Förekommer huvudsakligen hos diabetiker på grund av diabetisk neuropati där nerverna som känner smärta skadas i hjärtat.
diagnostisering med hjärtmarkörer& andra verktyg
när hjärtmuskeln skadas frigör den hjärtmarkörer Övertid. Detta kommer att hjälpa vårdgivaren att veta att något händer tillsammans med en 12-lead EKG (och andra verktyg).
blodprov hjärtmarkörer:
- troponiner: guldstandard används nu av de flesta sjukhus vid bedömning av en MI. Det är ett protein som frigörs från hjärtat när skador är närvarande från ett hjärtinfarkt. De dras i en serie (troponinnivåerna kommer att höja 2-4 efter skada). De dras vanligtvis var 6: e timme för 3 uppsättningar. Sjuksköterskans roll är att samla nivåer och övervaka dem för en uppåtgående trend. Om nivåerna ökar måste läkaren meddelas.
- Myoglobin: en tidig hjärtmarkör som släpptes efter hjärtskada (1 timme efter skada). Men inte särskilt hjärtspecifik … används vid tidig upptäckt..kommer att behöva fler blodprov för att ytterligare utvärdera.
- CK: protein frigörs när det finns muskelskador (inte specifikt för bara hjärtat)…så CK-MB kan beställas för att berätta om det är hjärtat eftersom CK-MB representerar hjärtmuskeln (det höjer 4-6 timmar efter skada).
andra verktyg som används:
- ekokardiogram: ultraljud av hjärtat för att titta på hjärtat för att se om det är skadat från en MI.
- Heart Cath: ett förfarande där ett speciellt färgämne injiceras i kransartärerna och en röntgen tas för att se om det finns några blockeringar, deras platser och om det finns någon muskelskada. Om det finns en blockering, kommer kardiologen att bedöma behovet av stentplacering eller andra tekniker som används för att öppna artären.
- stresstest med myokardiell Perfusionsavbildning: bedömer hur hjärtat svarar på stress och utvärderar blodflödet till hjärtmuskeln.
- EKG:
- visar ischemi, skada och infarkt.
- sjuksköterskor Roll: skaffa EKG (eller delegera det som ska göras) letar du efter EKG-ändringar och meddelar md om dem
- jämför nyligen erhållna EKG med tidigare EKG
Vad letar du efter på EKG? Titta på föreläsningsvideoen ovan för en djupgående förklaring om detta. Denna förklaring börjar vid tidpunkt: 18:33
- St-segmentdepression eller höjd
- t-våginversion eller hyperakut
- patologisk Q-våg
Känn hjärtats åsikter baserat på en EKG-läsning:
- i, AVL, V5, V6: Lateral
- II, III, aVF: underlägsen
- V 1, V2: Septal
- V 3, V4: främre