Abstrakt
Segmentinfarkt (SOI) är en sällsynt orsak till akut buksmärta. Beroende på platsen för infarkt efterliknar det tillstånd som blindtarmsinflammation, kolecystit och divertikulit. Före den utbredda användningen av datortomografi (CT) ställdes diagnosen vanligtvis intraoperativt. SOI producerar karakteristiska radiologiska framträdanden på CT-skanning; därför kan korrekt diagnos med denna form av avbildning förhindra onödig operation. Vi presenterar fallet med en ung kvinna som behandlades konservativt efter noggrann radiologisk diagnos.
1. Introduktion
Segmentinfarkt av större omentum beskrevs för över 100 år sedan ; etiologin är dock fortfarande okänd . De flesta patienter har högersidig buksmärta (90%) och män drabbas oftare (förhållande 2 : 1) . Det har postulerats att omentumets högra sida är mer mottaglig för infarkt på grund av dess större längd och rörlighet . Andra författare har tillskrivit dess förekomst till ett annat embryonalt ursprung på höger sida av omentum med medfödda anomala bräckliga blodkärl . Detta tillstånd förekommer främst hos personer i deras fjärde och femte årtionden , och en betydande del av fallen har också beskrivits i den pediatriska populationen (15%) .
2. Fallpresentation
en 20-årig kvinna utan betydande tidigare sjukdomshistoria presenterade en veckas historia av akut smärta i högra övre kvadranten (RUQ) och inga andra gastrointestinala symtom. Undersökning avslöjade fokal ömhet i RUQ med mild peritonism. Murphys tecken var negativt. Hon var apyrexial; graviditetstest var negativt; rutinmässiga blodutredningar avslöjade ett förhöjt antal vita blodkroppar på 13,6 103/ml och ett C-reaktivt protein (CRP) på 88 mg/dl. Andra blodprov och upprätt bröstdiagram var obemärkliga. Mikroskopisk hematuri noterades också vid urinanalys. En oförstärkt CT-skanning utfördes därefter och demonstrerade en fokalregion med heterogen ökad fettdensitet som involverade rätt omentum mellan leverböjningen och den främre bukväggen (Figur 1). Inga andra avvikelser hittades, och baserat på dessa CT-fynd ställdes en diagnos av SOI. Patienten observerades noggrant och hanterades konservativt med analgesi. Hennes buksmärta löstes gradvis och hon släpptes tre dagar efter sjukhusvistelse.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Unenhanced CT-bilder (a) koronal, (b) axiell, (c) sagittal visar ett fokalområde av hyperuppmärksam omental fettsträngning (pilar).
3. Diskussion
förekomsten av SOI uppskattas vara cirka 0,1% av alla laparotomier som utförs för akut buk . Olika predisponeringsfaktorer har varit inblandade inklusive fetma, trauma, nyligen bukoperation, postprandial vaskulär trängsel, plötslig ökning av intraabdominalt tryck och hyperkoagulerbarhet . Tabell 1 visar klassificeringen av segmentinfarkt hos större omentum.
|
||||||||||||||
kliniska fynd för SOI tenderar att vara ospecifika. Patienter är konstitutionellt väl och har akut eller subakut buksmärta; gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar, anorexi och diarre är ovanliga . Temperaturen är vanligtvis normal eller något upphöjd; det finns lokal ömhet med varierande grad av bevakning på höger sida av buken . Antalet vita blodkroppar och CRP kan vara förhöjda . Därför är omental infarkt svårt att skilja kliniskt från vanliga kirurgiska sjukdomar som appendicit och cholecystit.
korrekt radiologisk diagnos är viktigt för att fastställa den lämpligaste behandlingsplanen för patienten. Ultraljudsskanning (USS) eller datortomografi kan användas för att göra en tillförlitlig diagnos. Typiska CT-fynd av omental infarkt inkluderar ett väl avgränsat ovoid område av heterogen fettsträngning med hyperuppmärksamma streck belägna inom omentum mellan rectus abdominis och kolon . Typiska funktioner som finns på ultraljudsundersökning inkluderar en måttligt hyperekoisk icke-komprimerbar lesion på platsen för maximal ömhet . Tidigare ställdes diagnos av SOI sällan preoperativt. Den rutinmässiga användningen av CT och USS vid bedömningen av akut buksmärta i kombination med förbättrad medvetenhet om detta tillstånd kan redogöra för det ökande antalet fall som identifieras .
Omental infarkt kan antingen hanteras konservativt eller kirurgiskt, och det finns kontroverser om rätt behandlingsmetod. Vissa författare rekommenderar kirurgisk ingrepp eftersom det leder till en kortare sjukhusvistelse och en snabbare förbättring av patienternas smärta . Det finns också mindre risk för sällsynta komplikationer inklusive abscessbildning, vidhäftningar och sepsis .
andra hävdar att onödiga operationer bör undvikas eftersom denna sjukdom vanligtvis går en självbegränsad kurs . Med hjälp av PubMed utfördes en översyn av den engelska litteraturen om konservativ hantering av SOI för perioden 1990 till 2010. Tjugo relevanta artiklar med totalt 64 patienter identifierades. Alla patienter genomgick USS och / eller CT för att bekräfta diagnosen SOI. Patientinformationen för dessa studier sammanfattas i Tabell 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
femtiofyra patienter genomgick framgångsrik konservativ hantering utan efterföljande komplikationer. Men 10 patienter (15.6%) hade efterföljande laparoskopisk resektion av infarkt omentum efter att ha misslyckats konservativ hantering. Orsakerna till misslyckad initial konservativ behandling var svår svårbar smärta och försämring av symtomen. Den postoperativa återhämtningen hos dessa patienter var händelselös. Resultaten från ovanstående tabell visar att icke-operativ behandling av omental infarkt har uppnåtts i flera serier med framgångsrika resultat förutsatt att en noggrann radiologisk diagnos erhålls och patientens tillstånd förblir stabilt. Dessutom, med konservativ hantering, blir de flesta patienter symptomfria inom två veckor .
kirurgisk undersökning av buken är obligatorisk hos patienter med oklara radiologiska fynd eller om patientens kliniska tillstånd försämras . Om kirurgisk ingrepp krävs, bör laparoskopisk undersökning övervägas eftersom det kan vara både diagnostiskt och terapeutiskt och är förknippat med låg sjuklighet . Observera att upp till hälften av fallen av omental infarkt är associerad med fri serosanguineous peritonealvätska . Närvaron av denna vätska och normal intraabdominal inälvor bör uppmuntra ytterligare undersökning och närmare inspektion av omentum under laparoskopi .
4. Slutsats
Segmentalt omentalt infarkt är en godartad sällsynt orsak till akut buk, och därför beaktas det sällan i differentialdiagnosen av akut buksmärta. Det efterliknar symtom som ofta leder till feldiagnos av blindtarmsinflammation, kolecystit eller divertikulit . Användningen av tvärsnittsavbildning gör det möjligt för oss att få typiska, välkända och pålitliga avbildningsfunktioner för att diagnostisera denna enhet och därmed undvika onödig operation. Dessutom tenderar komplikationer av konservativ hantering att vara sällsynta. De största nackdelarna med konservativ hantering är längre sjukhusvistelse och ökad användning av smärtstillande medel . Standardbehandlingsmodaliteten för omental infarkt har hittills inte fastställts fullständigt; de flesta fall som diagnostiserats radiologiskt har dock följts upp genom kirurgisk ingrepp . Vi tror att en konservativ behandlingsmetod är motiverad hos de flesta patienter som drabbats av SOI efter noggrann bildutvärdering och uteslutning av andra signifikanta intraabdominala patologier.
intressekonflikter
författare förklara ingen intressekonflikt.