Position uttalande
det är läget för American Massage Therapy Association (AMTA) att massage terapi kan vara effektiv för att minska smärta i ryggen.
bakgrundsinformation
enligt National Institute of Neurological Disorders and Stroke, ”amerikaner spenderar minst $50 miljarder varje år på ryggsmärta, den vanligaste orsaken till arbetsrelaterad funktionshinder och en ledande bidragsgivare till missat arbete. Ryggsmärta är den näst vanligaste neurologiska sjukdomen i USA.”1
forskning har visat att massage kan:
- minska smärta i ryggen 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- minska funktionshinder i samband med smärta i ryggen 2,3, 6, 7, 8, 9
- visar minskad smärta och funktionshinder över tiden 2, 3, 4, 5, 6, 8
- minska ångest / depression i samband med smärta i ryggen 4, 5, 7, 9
1. Nationella institut för hälsa. (2011). ”Låg ryggsmärta faktablad” NINDS. NIH publikation nr 03-5161. Hämtad den 5 augusti 2011 från National Institute of Neurological Disorders and Stroke webbplats.
2. Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). En jämförelse av effekterna av 2 typer av massage och vanlig vård på kronisk ryggsmärta: en randomiserad, kontrollerad studie. Ann Praktikant Med, 155 (1):1-9.
bakgrund: få studier har utvärderat effektiviteten av massage för kronisk ryggsmärta.
mål: Att jämföra effektiviteten av 2 typer av massage och vanlig vård för kronisk ryggsmärta.
DESIGN: parallell-grupp randomiserad, kontrollerad studie. Randomisering var datorgenererad, med centraliserad allokering dölja. Deltagarna var blinda för massage typ men inte till uppdrag att massera kontra vanlig vård. Massage terapeuter var oblindade. Studiepersonalen som bedömde resultaten var blinda för behandlingsuppdrag. (ClinicalTrials.gov registreringsnummer: NCT00371384)
inställning: ett integrerat hälsovårdssystem i Seattle-området. Patienter: 401 personer 20 till 65 år med ospecifik kronisk ryggsmärta.
INTERVENTION: strukturell massage (n = 132), avslappningsmassage (n = 136) eller vanlig vård (n = 133).
mätningar: Roland Disability Questionnaire (RDQ) och symptom bothersomeness poäng vid 10 veckor (primärt resultat) och vid 26 och 52 veckor (sekundära resultat). Genomsnittliga gruppskillnader på minst 2 poäng på RDQ och minst 1,5 poäng på symptomstörningsskalan ansågs kliniskt meningsfulla. Resultat: massagegrupperna hade liknande funktionella resultat vid 10 veckor. Den justerade genomsnittliga RDQ-poängen var 2,9 poäng (95% CI, 1,8 till 4,0 poäng) lägre i avslappningsgruppen och 2,5 poäng (CI, 1,4 till 3,5 poäng) lägre i strukturmassagegruppen än i den vanliga vårdgruppen, och justerade genomsnittliga symptomstörningspoäng var 1,7 poäng (CI, 1,2 till 2,2 poäng) lägre med avslappningsmassage och 1,4 poäng (CI, 0,8 till 1,9 poäng) lägre med strukturmassage. De positiva effekterna av avslappningsmassage på funktion (men inte på symtomreduktion) kvarstod vid 52 veckor men var små.
begränsning: deltagarna var inte blinda för behandling.
slutsats: Massageterapi kan vara effektiv för behandling av kronisk ryggsmärta, med fördelar som varar minst 6 månader. Ingen kliniskt meningsfull skillnad mellan avslappning och strukturell massage observerades när det gäller att lindra funktionshinder eller symtom. Primär finansieringskälla: Nationellt centrum för komplementär och alternativ medicin
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Behandling av ryggsmärta genom akupressur och fysioterapi: randomiserad kontrollerad studie. BMJ, 332 (7543):696-700.
mål: Att utvärdera effektiviteten av akupressur när det gäller funktionshinder, smärtpoäng och funktionell status. DESIGN: randomiserad kontrollerad studie.
inställning: ortopedisk klinik i Kaohsiung, Taiwan. Deltagare: 129 patienter med kronisk ryggsmärta.
INTERVENTION: akupressur eller fysioterapi i en månad.
HUVUDUTFALLSMÅTT: självadministrerade kinesiska versioner av standardutfallsmått för lågryggsmärta (primärt resultat: Roland och Morris disability questionnaire) vid baslinjen, efter behandling och vid sex månaders uppföljning.
resultat: Den genomsnittliga totala Roland och Morris disability questionnaire-poängen efter behandling var signifikant lägre i akupressurgruppen än i fysioterapigruppen oavsett skillnaden i absolut poäng (- 3, 8, 95% konfidensintervall – 5, 7 till – 1, 9) eller genomsnittlig förändring från baslinjen (- 4, 64, – 6, 39 till – 2, 89). Akupressur gav en 89% (95% konfidensintervall 61% till 97%) minskning av signifikant funktionshinder jämfört med fysioterapi. Förbättringen av handikapppoäng i akupressurgruppen jämfört med den fysiska gruppen förblev vid sex månaders uppföljning. Statistiskt signifikanta skillnader inträffade också mellan de två grupperna för alla sex domänerna i kärnresultatet, smärtvisuell skala och modifierad Oswestry handikappfrågeformulär efter behandling och vid sex månaders uppföljning.
slutsatser: akupressur var effektivt för att minska smärta i ryggen när det gäller funktionshinder, smärtpoäng och funktionell status. Fördelen upprätthölls i sex månader.
4. Walach, H., G 2003 (2003). Effekt av massagebehandling vid kronisk smärta: en pragmatisk randomiserad studie. J Altern Komplement Med, 9 (6):837-46.
bakgrund: Även om klassisk massage används i stor utsträckning i Tyskland och på andra håll för behandling av kroniska smärttillstånd, finns det inga randomiserade kontrollerade studier (RCT).
DESIGN: pragmatisk RCT av klassisk massage jämfört med standard medicinsk vård (SMC) vid kroniska smärttillstånd i rygg, nacke, axlar, huvud och lemmar.
resultatmått: Smärtbetyg (nio-punkts Likert-skala; fördefinierat huvudresultatkriterium) vid förbehandling, efterbehandling och 3 månaders uppföljning, samt smärtadjektivlista, depression, ångest, humör och kroppskoncept.
resultat: På grund av politiska och organisatoriska problem randomiserades endast 29 patienter, 19 för att få massage, 10 till SMC. Smärta förbättrades signifikant i båda grupperna, men endast i massagegruppen förbättrades det fortfarande signifikant vid uppföljning. Depression och ångest förbättrades signifikant av båda behandlingarna, men bara i massagegruppen bibehölls vid uppföljning.
slutsats: trots dess begränsning till följd av problem med siffror och randomisering visar denna studie att massage kan vara minst lika effektiv som SMC vid kroniska smärtssyndrom. Relativa förändringar är lika, men tenderar att vara längre och generalisera mer till psykologiska domäner. Eftersom det här är en pilotstudie behöver resultaten replikeras, men våra erfarenheter kan vara användbara för andra forskare.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2: a, Casper-Bruett, K. K. (2001). Effekterna av shiatsu på smärta i nedre ryggen, J Holist Nurs, 19(1):57-70.
Shiatsu, en specifik typ av massage, användes som en intervention i denna studie av 66 individer som klagade på smärta i nedre ryggen. Varje individ mättes på tillstånd / drag ångest och smärtnivå före och efter fyra shiatsu-behandlingar. Varje ämne kallades sedan 2 dagar efter varje behandling och bad om att kvantifiera smärtnivån. Både smärta och ångest minskade betydligt över tiden. Externa variabler som kön, ålder, kön av terapeut, historia med smärta i nedre ryggen och mediciner som tagits för smärta i nedre ryggen förändrade inte de signifikanta resultaten. Dessa ämnen skulle rekommendera shiatsu massage för andra som lider av smärta i nedre ryggen och indikerade att behandlingarna minskade de stora olägenheterna de upplevde med sin smärta i nedre ryggen.
6. Cherkin, D. C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, tj, Street, J., Deyo, R. A. (2001). Randomiserad studie som jämför traditionell kinesisk medicinsk akupunktur, terapeutisk massage och egenvårdsutbildning för kronisk ryggsmärta. Arch Praktikant Med, 161 (8):1081-8.
bakgrund: Eftersom värdet av populära former av alternativ vård för kronisk ryggsmärta fortfarande är osäker, jämförde vi effektiviteten av akupunktur, terapeutisk massage och egenvårdsutbildning för ihållande ryggsmärta.
metoder: vi randomiserade 262 patienter i åldern 20 till 70 år som hade ihållande ryggsmärta för att få traditionell kinesisk medicinsk akupunktur (n = 94), terapeutisk massage (n = 78) eller utbildningsmaterial för egenvård (n = 90). Upp till 10 massage-eller akupunkturbesök var tillåtna under 10 veckor. Symtom (0-10 skala) och dysfunktion (0-23 skala) bedömdes av telefonintervjuare maskerade till behandlingsgrupp. Uppföljning var tillgänglig för 95% av patienterna efter 4, 10 och 52 veckor, och ingen drog sig tillbaka för biverkningar.
resultat: behandlingsgrupper jämfördes efter justering för prerandomiseringskovariater med användning av en intent-to-treat-analys. Vid 10 veckor var massage överlägsen egenvård på symptomskalan (3,41 respektive 4,71; P =.01) och handikappskalan (5,88 respektive 8,92; P<.001). Massage var också överlägsen akupunktur på handikappskalan (5,89 respektive 8,25; P =.01). Efter 1 år var massage inte bättre än egenvård men var bättre än akupunktur (symptomskala: 3,08 respektive 4,74; P =.002; dysfunktionsskala: 6,29 respektive 8,21; P =.05). Massagegruppen använde minst mediciner (P<.05) och hade de lägsta kostnaderna för efterföljande vård.
slutsatser: terapeutisk massage var effektiv för ihållande ryggsmärta, vilket tydligen gav långvariga fördelar. Traditionell kinesisk medicinsk akupunktur var relativt ineffektiv. Massage kan vara ett effektivt alternativ till konventionell medicinsk vård för ihållande ryggsmärta.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) smärta i nedre ryggen minskar och rörelseomfånget ökar efter massagebehandling. Int J Neurosci, 106 (3-4):131-45.
studiedesign: en randomiserad Design mellan grupper utvärderade Massageterapi kontra avkoppling för kronisk ryggsmärta.
mål: Behandlingseffekter utvärderades för att minska smärta, depression, ångest och stresshormoner och sömnlöshet och för att förbättra rörelseomfånget i samband med kronisk ryggsmärta.
sammanfattning av bakgrundsdata: tjugofyra vuxna (m ålder=39,6 år) med låg ryggsmärta av nociceptivt ursprung med en varaktighet av minst 6 månader deltog i studien. Grupperna skilde sig inte på ålder, socioekonomisk status, etnicitet eller kön.
metoder: Tjugofyra vuxna (12 kvinnor) med smärta i nedre ryggen tilldelades slumpmässigt till en Massageterapi eller en progressiv muskelavslappningsgrupp. Sessionerna var 30 minuter långa två gånger i veckan i fem veckor. På den första och sista dagen i 5-veckors studiedeltagarna fyllde i frågeformulär, tillhandahöll ett urinprov och bedömdes för rörelseomfång.
resultat: i slutet av studien rapporterade massageterapigruppen, jämfört med avslappningsgruppen, att de upplevde mindre smärta, depression, ångest och förbättrad sömn. De visade också förbättrad stam-och smärtflexionsprestanda, och deras serotonin-och dopaminnivåer var högre.
slutsatser: massageterapi är effektiv för att minska smärta, stresshormoner och symtom i samband med kronisk ryggsmärta.
PRECIS: vuxna (m ålder=39, 6 år) med ryggsmärta med en varaktighet av minst 6 månader fick två 30-minuters massage-eller avslappningsterapi sessioner per vecka i 5 veckor. Deltagare som fick Massageterapi rapporterade att de upplevde mindre smärta, depression, ångest och deras sömn hade förbättrats. De visade också förbättrad stam-och smärtflexionsprestanda, och deras serotonin-och dopaminnivåer var högre.
8. Preyde, M. (2000). Effektiviteten av massagebehandling för subakut ryggsmärta: en randomiserad kontrollerad studie. CMAJ, 162 (13): 1815-20.
bakgrund: effektiviteten av massageterapi för ryggsmärta har inte dokumenterats. Denna randomiserade kontrollerade studie jämförde omfattande Massageterapi (mjukvävnadsmanipulation, korrigerande träning och hållningsutbildning), 2 komponenter i massageterapi och placebo vid behandling av subakut (mellan 1 vecka och 8 månader) ryggsmärta.
metoder: ämnen med subakut ryggsmärta tilldelades slumpmässigt till 1 av 4 grupper: omfattande Massageterapi (n = 25), endast mjukvävnadsmanipulation (n = 25), avhjälpande träning med endast hållningsutbildning (n = 22) eller en placebo av skamlaserterapi (n = 26). Varje patient fick 6 behandlingar inom cirka 1 månad. Resultatmått erhållna vid baslinjen, efter behandling och vid 1 månaders uppföljning bestod av Roland Disability Questionnaire (RDQ), McGill Pain Questionnaire (PPI och PRI), State Anxiety Index och det modifierade Schober-testet (lumbar range of motion).
resultat: av de 107 försökspersonerna som passerade screening slutförde 98 (92%) efterbehandlingstester och 91 (85%) avslutade uppföljningstester. Statistiskt signifikanta skillnader noterades efter behandling och vid uppföljning. Den omfattande massageterapigruppen hade förbättrad funktion (medelvärde RDQ-poäng 1.54 V. 2.86-6.5, p < 0.001), mindre intensiv smärta (medelvärde ppi-poäng 0.42 V. 1.18-1.75, p < 0.001) och en minskning av smärtkvaliteten (medelvärde PRI-poäng 2.29 V. 4.55-7.71, p = 0.006) jämfört med de andra 3 grupperna. Klinisk betydelse var uppenbar för den omfattande massageterapigruppen och mjukvävnadsmanipulationsgruppen på funktionsmåttet. Vid 1-månaders uppföljning rapporterade 63% av patienterna i den omfattande massageterapigruppen ingen smärta jämfört med 27% av mjukvävnadsmanipulationsgruppen, 14% av den korrigerande träningsgruppen och 0% av skamlaserterapigruppen.
Tolkning: patienter med subakut ryggsmärta visade sig dra nytta av massageterapi, som regleras av College of Massage terapeuter i Ontario och levereras av erfarna massageterapeuter.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Lägre ryggsmärta och sömnstörningar reduceras efter massagebehandling. JBMT, 11 (2) 141-145.
Sammanfattning: En randomiserad Design mellan grupper användes för att utvärdera Massageterapi kontra avslappningsterapi effekter på kronisk ryggsmärta. Behandlingseffekter utvärderades för att minska smärta, depression, ångest och sömnstörningar, för att förbättra rörelseomfång (ROM) och för att minska frånvaro och öka arbetsproduktiviteten. Trettio vuxna (m Ålder=41 år) med ryggsmärta med en varaktighet av minst 6 månader deltog i studien. Grupperna skilde sig inte på ålder, socioekonomisk status, etnicitet eller kön. Sessionerna var 30 min långa två gånger i veckan i 5 veckor. På den första och sista dagen av 5-veckors studiedeltagare ifyllda frågeformulär och bedömdes för ROM. I slutet av studien rapporterade massageterapigruppen, jämfört med avslappningsgruppen, att de upplevde mindre smärta, depression, ångest och sömnstörningar. De visade också förbättrad stam-och smärtflexionsprestanda.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Effektivitet av manuella terapier: Brittiska bevisrapporten. Chiropr Osteopat.18(1):3..
Sammanfattning: Bakgrund: syftet med denna rapport är att ge en kortfattad men omfattande sammanfattning av de vetenskapliga bevisen om effektiviteten av manuell behandling för hantering av olika muskuloskeletala och icke-muskuloskeletala tillstånd.
metoder: Slutsatserna är baserade på resultaten av systematiska granskningar av randomiserade kliniska prövningar (RCT), allmänt accepterade och främst evidensbaserade kliniska riktlinjer i Storbritannien och USA, plus resultaten av alla RCT som ännu inte ingår i de tre första kategorierna. Styrkan/kvaliteten på bevisen om effektivitet baserades på en anpassad version av betygssystemet som utvecklats av US Preventive Services Task Force och ett verktyg för bedömning av risk för bias för de senaste RCT: erna.
resultat: I September 2009 fanns 26 kategorier av tillstånd som innehöll RCT-bevis för användning av manuell terapi: 13 muskuloskeletala tillstånd, fyra typer av kronisk huvudvärk och nio icke-muskuloskeletala tillstånd. Vi identifierade 49 senaste relevanta systematiska granskningar och 16 evidensbaserade kliniska riktlinjer plus ytterligare 46 RCT som ännu inte ingår i systematiska granskningar och riktlinjer. Dessutom görs korta hänvisningar till andra effektiva icke-farmakologiska, icke-invasiva fysiska behandlingar.
slutsatser: Spinal manipulation / mobilisering är effektiv hos vuxna för: akut, subakut och kronisk ryggsmärta; migrän och cervicogen huvudvärk; cervicogen yrsel; manipulation/mobilisering är effektiv för flera extremiteter i lederna; och bröstmanipulation/mobilisering är effektiv för akut/subakut nacksmärta. Bevisen är ofullständiga för cervikal manipulation/mobilisering ensam för nacksmärta av vilken tid som helst, och för manipulation/mobilisering för midryggsmärta, ischias, spänningshuvudvärk, coccydynia, temporomandibulära ledsjukdomar, fibromyalgi, premenstruellt syndrom och lunginflammation hos äldre vuxna. Spinal manipulation är inte effektiv för astma och dysmenorrhea jämfört med skammanipulation eller för steg 1 hypertoni när den läggs till en antihypertensiv diet. Hos barn är bevisen ofullständiga när det gäller effektiviteten för otitis media och enuresis, och det är inte effektivt för infantil kolik och astma jämfört med skammanipulation. Massage är effektiv hos vuxna för kronisk ryggsmärta och kronisk nacksmärta. Bevisen är ofullständiga för knäartros, fibromyalgi, myofascial smärtsyndrom, migränhuvudvärk och premenstruellt syndrom. Hos barn är bevisen ofullständiga för astma och infantil kolik.
11. Senast, A. R., Hulbert, K. (2009). Kronisk ryggsmärta: utvärdering och hantering. Am Fam Läkare, 79(12):1067-74.
kronisk ryggsmärta är ett vanligt problem i primärvården. En historia och fysisk undersökning bör placera patienter i en av flera kategorier: (1) ospecifik ryggsmärta; (2) ryggsmärta associerad med radikulopati eller ryggradsstenos; (3) ryggsmärta hänvisad från en icke-spinal källa; eller (4) ryggsmärta associerad med en annan specifik spinal orsak. För patienter som har ryggsmärta i samband med radikulopati, ryggradsstenos eller annan specifik ryggradssorsak kan magnetisk resonansavbildning eller datortomografi fastställa diagnosen och vägleda hanteringen. Eftersom bevis på förbättrade resultat saknas bör radiografi i ländryggen försenas i minst en till två månader hos patienter med ospecifik smärta. Acetaminophen och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är förstahandsmedicin för kronisk ryggsmärta. Tramadol, opioider och andra tilläggsläkemedel kan gynna vissa patienter som inte svarar på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Akupunktur, motionsterapi, tvärvetenskapliga rehabiliteringsprogram, massage, beteendeterapi och ryggradsmanipulation är effektiva i vissa kliniska situationer. Patienter med radikulära symtom kan dra nytta av epidural steroidinjektioner, men studier har gett blandade resultat. De flesta patienter med kronisk ryggsmärta kommer inte att dra nytta av operation. En kirurgisk utvärdering kan övervägas för utvalda patienter med funktionsnedsättningar eller eldfast smärta trots flera icke-kirurgiska behandlingar.
ansvarsfriskrivning: ställningstaganden från American Massage Therapy Association (AMTA) godkänns av Amta House of Delegates och återspeglar föreningens åsikter och åsikter, baserat på aktuell forskning. Dessa uttalanden är inte uttryck för juridisk åsikt i förhållande till omfattningen av praxis, medicinsk diagnos eller medicinsk rådgivning, och de representerar inte heller ett godkännande av någon produkt, företag eller specifik massageterapiteknik, modalitet eller tillvägagångssätt.
ursprungligen föreslagen av Ann Blair Kennedy
godkänd oktober 2012