Melanocytisk naevus

vad är en melanocytisk naevus?

en melanocytisk naevus (amerikansk stavning ’nevus’), eller mol, är en vanlig godartad hudskada på grund av en lokal proliferation av pigmentceller (melanocyter). Det kallas ibland en naevocytisk naevus eller bara ’naevus’ (men notera att det finns andra typer av naevi). En brun eller svart melanocytisk naevus innehåller pigmentmelanin, så kan också kallas en pigmenterad naevus.

en melanocytisk naevus kan vara närvarande vid födseln (en medfödd melanocytisk naevus) eller visas senare (en förvärvad naevus). Det finns olika typer av medfödda och förvärvade melanocytiska naevi (amerikansk stavning ’nevi’).

Vem får melanocytisk naevi?

nästan alla har minst en melanocytisk naevus.

• cirka 1% av individerna är födda med en eller flera medfödda melanocytiska naevi. Detta är vanligtvis sporadiskt, med sällsynta fall av familjär medfödd naevi.
• ljushyade människor tenderar att ha mer melanocytisk naevi än mörkare skinnade människor.
• melanocytisk naevi som uppträder under barndomen (i åldern 2 till 10 år) tenderar att vara den mest framträdande och ihållande under hela livet.
• melanocytisk naevi som förvärvas senare i barndomen eller vuxenlivet följer ofta solexponering och kan blekna eller involute senare.

de flesta vitskinniga nya Zeelandare har 20-50 melanocytiska naevi.

Vad orsakar melanocytisk naevi?

även om den exakta orsaken till den lokala spridningen av naevus-celler är okänd, är det uppenbart att antalet melanocytiska naevi som en person har beror på genetiska faktorer, på solexponering och på immunstatus.

• personer med många melanocytiska naevi tenderar att ha familjemedlemmar som också har många liknande skador.
• somatiska mutationer i RAS-gener är associerade med medfödd melanocytisk naevi.
• Ny melanocytisk naevi kan bryta ut efter användning av BRAF-hämmare (vemurafenib, dabrafenib).
• människor som bor i Australien och Nya Zeeland har många fler naevi än deras släktingar som bor i norra Europa.
• immunsuppressiv behandling leder till en ökning av antalet naevi.

vilka är de kliniska egenskaperna hos melanocytisk naevi?

melanocytisk naevi varierar mycket i klinisk, dermatoskopisk och histologisk utseende.

• de kan uppstå på någon del av kroppen.
• de skiljer sig i utseende beroende på kroppsplatsen.
• de kan vara plana eller utskjutande.
• de varierar i färg från rosa eller kötttoner till mörkbrun, stålblå eller svart.
• ljusskinniga individer tenderar att ha ljusa naevi och mörkskinniga individer tenderar att ha mörkbrun eller svart naevi.
• även om de flesta är runda eller ovala, är mol ibland ovanliga former.
• de varierar i storlek från ett par millimeter till flera centimeter i diameter.

klassificering av melanocytisk naevi

medfödd melanocytisk naevus

medfödd melanocytisk naevi klassificeras enligt deras faktiska eller förutsagda vuxenstorlek i maximal dimension och på specifika egenskaper.

medfödd melanocytisk naevi

liten medfödd naevus	Medium medfödd naevus	Jätte naevus	Hårig medfödd naevus
liten medfödd naevus är < 1,5 cm diameter.	Medium medfödd naevi är 1,5–19,9 cm diameter.	en stor eller jätte medfödd melanocytisk naevus är 20 cm i storlek	Hårig medfödd naevi växer tjocka långa hår.
caf: au lait macule	fläckig lentiginous naevus	Naevus av Ota	mongoliska plats
Caf Bisexuell au lait macule är en platt brun lapp.	Speckled lentiginous naevus är en platt brun lapp med mörkare fläckar.	Naevus of Ota är ett blåbrunt märke runt pannan, ögat och kinden.	mongolsk fläck är ett stort blåaktigt märke som oftast ses på skinkor hos en nyfödd.

den patologiska klassificeringen av melanocytisk naevi avser var naevusceller finns i huden.

Junctional naevus	Dermal naevus	förening naevus	kombinerad naevus
en junctional naevus har grupper eller bon av naevus-celler vid korsningen av epidermis och dermis. En platt mol.	en dermal eller intradermal naevus har naevus cell bon i dermis. En papule, plack eller nodul med en pedunculated, papillomatous (Unna naevus) eller slät yta (Miescher naevus).	en förening naevus har bon av naevus-celler vid epidermal-dermal korsning såväl som inom dermis. Ett centralt upphöjt område omgivet av en platt lapp.	en kombinerad naevus har två distinkta typer av mol inom samma lesion – vanligtvis blå naevus och förening naevus.

se fler bilder av mol.

dermatoskopi har gett upphov till en ny klassificering baserad på pigmentmönstren för melanocytisk naevi. Exempel inkluderar:

Dermatoskopiska mönster av melanocytisk naevi

retikulära naevus	klotformiga naevus	blå naevus	Starburst naevus
retikulär naevus avslöjar en gitter av korsande bruna linjer.	globulär naevus visar karakteristiskt aggregerade bruna ovala strukturer.	den blå naevus är en enhetlig strukturlös lesion, stålblå i färg.	Starburst naevus avslöjar radiella linjer runt lesionens periferi.
Webbplatsrelaterad naevus: Ansiktsbehandling	Webbplatsrelaterad naevus: acral	Naevus med specialfunktioner	Oklassificerbar naevus
ansikts naevi avslöjar pseudonetwork runt hårsäckar	Acral naevi (dessa är på handflator och fotsulor) tenderar att bestå av parallella linjer.	Naevi med specialfunktioner inkluderar eksematiserad naevus (illustrerad), irriterad naevi och halo naevi.	den oklassificerbara naevus har inget av de andra mönstren.

förvärvad melanocytisk naevus

vanliga mol som uppträder efter födseln kan kallas förvärvad naevi. Förvärvad melanocytisk naevi ges en mängd olika namn och det finns betydande överlappning av beskrivningar.

signatur naevi är den dominerande gruppen av naevi hos en individ med flera mol.

signatur naevi

fast brun naevus	fast rosa naevus	Eclipse naevus	Cockade naevus
Solid brun naevi har enhetlig brun pigmentering.	fast rosa naevi ses i ljushyade individer och saknar melaninpigmentering.	Eclipse naevus har en ring, eller segment av en ring, av mörkare pigment runt en solbränna eller rosa centrum. Finns ofta i hårbotten.	Cockade, eller naevus en cocarde/cockade, har en central mörk naevus omgiven av koncentriska cirklar av ljus och mörk pigmentering som en rosett.
Naevus med perifollikulär hypopigmentering	stekt ägg naevus	Lentiginous naevus	Naevus med excentrisk pigmentering
Naevi med perifollikulär hypopigmentering har vita fläckar runt varje hår. Lättare att se genom dermoskopi.	stekt ägg naevus är en förening naevus med en platt kant av pigment runt en ojämn central del-bulan kan vara ljusare eller mörkare än den pigmenterade fälgen.	Lentiginous naevi är små, mörkbruna eller svarta, platta lesioner, ofta med en något blekare kant – personer med flera lentiginous naevi har sagts ha gepardfenotyp.	bolognia-tecknet hänvisar till ett ofarligt, litet område med mörkare färg på ena sidan av naevus.

Mindre vanliga typer av melanocytisk naevi inkluderar:

• Spitz naevus eller epithelioid cell naevus: en rosa (klassisk Spitz) eller brun (Pigmenterad Spitz) kupolformad mullvad som uppstår hos barn och unga vuxna.
• Reed naevus: mörkt Pigmenterad typ av Spitz naevus med starburst dermatoskopiskt mönster
• Agminerad naevi: ett kluster av liknande mol
• Kissing naevus: intilliggande melanocytisk naevi på övre och nedre ögonlock, på grund av naevusbildning före separation av ögonlocken i utero.

termen atypisk naevus kan användas på flera sätt.

• en godartad lesion som har vissa kliniska eller histopatologiska egenskaper hos melanom
• en melanocytisk naevus med specifika egenskaper: stor (> 5 mm); dåligt definierade eller oregelbundna gränser; varierande nyanser av färg; med platta och ojämna komponenter.
• eller, någon rolig naevus; stor, eller annorlunda än patientens andra naevi.

atypisk naevi förekommer vanligtvis hos ljushyade individer och beror på sol exponering. De kan vara ensamma eller många. Patologi rapporteras som dysplastisk korsning eller förening naevus och har specifika histologiska egenskaper (Clark naevus).

förvärvad melanocytisk naevi

vanlig naevus	Naevus i mörk hud	atypisk naevus	dysplastisk naevus
en vanlig naevus är en platt mol med en enda enhetlig färg.	i mörk hud är naevi ofta svarta.	personer med flera atypiska naevi har ökad risk för melanom (cancermolekyl).	dysplastisk naevus beskriver en atypisk mol som har specifika histologiska kriterier.
blå naevus	cellulär naevus	Miescher naevus	Unna naevus
blå naevus är en djupt Pigmenterad typ av dermal naevus.	cellulär naevus är en icke-Pigmenterad dermal naevus.	Miescher naevus är en kupolformad slät dermal naevus som ofta finns i ansiktet.	Unna naevus är en papillomatös dermal naevus som är i form av en hallon.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson naevus är en naevus som påverkas av en halo av eksem/dermatit.	Halo naevus eller Sutton naevus har en vit gloria runt mullvaden. Molan bleknar gradvis bort under flera år.	Spitz naevus eller epithelioid cell naevus är en rosa (klassisk Spitz) eller brun (Pigmenterad Spitz) kupolformad mol som uppstår hos barn och unga vuxna.	vass eller spindelcell naevus är en mycket mörkfärgad mullvad med spindelformade dermala melanocyter, som vanligtvis finns på lemmarna.
återkommande naevus	Agminerad naevus	Acral naevus	Nail unit naevus
återkommande naevus hänvisar till återkomsten av pigment i ett ärr efter kirurgiskt avlägsnande av en mullvad – detta kan ha en udda form.	en agminerad naevus är ett kluster av liknande mol eller fräknar.	Acral naevus avser en på handflatan eller sulan.	Naevus Spikenhet orsakar ett enhetligt longitudinellt pigmentband på nageln. bildkreditblusci Dr Ph Abimelec-dermatolog

se fler bilder av halo naevi.

se fler bilder av atypisk naevi.

vilka är komplikationerna av melanocytisk naevi?

människor oroar sig för sina mol eftersom de har hört talas om melanom, en malign proliferation av melanocyter som är den vanligaste orsaken till dödsfall från hudcancer.

• först kan melanom likna en ofarlig melanocytisk naevus, men med tiden blir den mer oordnad i struktur och tenderar att förstora.
• personer med ett större antal naevi har en högre risk att utveckla melanom än de med få naevi, särskilt om de har över 100 av dem.

melanocytisk naevi förändras ibland av andra skäl än melanom, till exempel efter sol exponering eller under graviditet. De kan förstora, regressera eller involute (försvinna).

• en Meyerson naevus är kliande och torr eftersom den är omgiven av eksem.
• en Sutton eller halo naevus är omgiven av en vit lapp och bleknar bort under flera år
• en återkommande naevus är en som visas i ett ärr efter kirurgiskt avlägsnande av en melanocytisk naevus — detta kan ha en udda form.

Hur diagnostiseras en melanocytisk naevus?

melanocytisk naevi diagnostiseras vanligtvis kliniskt genom deras typiska utseende. Om det råder tvivel om diagnosen kan en expert konsulteras personligen eller med hjälp av kliniska och dermatoskopiska bilder. Detta är särskilt viktigt om:

• en naevus ändrar storlek, form, struktur eller färg
• en ny naevus utvecklas i vuxenlivet (> 40 år)
• det verkar annorlunda än personens andra naevi (en så kallad ful ankunge)
• den har ABCD-egenskaper (asymmetri, oregelbundenhet i gränsen, färgvariation, Diameter > 6 mm)
• det är blödande, crusted eller kliande.

de flesta hudskador med dessa egenskaper är faktiskt ofarliga när de utvärderas av en expert som använder dermatoskopi. Kortvarig digital dermatoskopisk avbildning kan användas i tvetydiga platta lesioner för att kontrollera förändringar över tiden.

Naevi som förblir misstänkta för melanom skärs ut för histopatologi (diagnostisk biopsi). En partiell biopsi rekommenderas inte, eftersom det kan missa ett område med cancerförändring.

Vad är behandlingen för melanocytisk naevus?

de flesta melanocytiska naevi är ofarliga och kan säkert lämnas ensamma. De kan tas bort under följande omständigheter:

• att utesluta cancer
• om en naevus är en olägenhet: kanske irriterad av kläder, kam eller rakhyvel
• kosmetiska skäl: mullvaden är ful.

kirurgiska tekniker inkluderar:

• Excisionsbiopsi av en platt eller misstänkt melanocytisk naevus
• Rakbiopsi av en utskjutande melanocytisk naevus
• elektrokirurgisk förstörelse
• Laser för att minska pigment eller ta bort grovt hår.

kan melanocytisk naevi förhindras?

antalet melanocytiska naevi kan minimeras genom strikt skydd mot solen, från och med födseln. Solskyddsmedel ensam räcker inte för att förhindra att nya naevi dyker upp.

i alla åldrar är solskydd viktigt för att minska hudens åldrande och risken för hudcancer.

• i Nya Zeeland rekommenderar SunSmart Sun Protection Alert När skydd krävs.
• täcka upp. Bär en hatt, Långa ärmar och en lång kjol eller byxor. Välj tyger designade för solen (UPF 40+) när du är utomhus.
• applicera solskyddsmedel på områden som du inte kan täcka. Välj bredspektrum högt skydd (SPF 50+) solskyddsmedel, appliceras ofta på utsatta områden.

vad är utsikterna för melanocytisk naevi?

de flesta melanocytiska naevi som förekommer i barndomen förblir för alltid. Tonåringar och unga vuxna tenderar att ha det största antalet naevi. Det finns färre i senare liv eftersom vissa av dem långsamt bleknar bort.

för att öka risken för att upptäcka melanom tidigt, rekommendera:

• en självhudundersökning varje månad
• en patient som märker en signifikant förändring i en mol eller en ny lesion bör visa detta för sin läkare eller hudläkare
• regelbundna hudundersökningar hos patienter med många naevi, atypiska naevi, eller som har haft en tidigare hudcancer
• Total kroppsfotografering och digital dermatoskopisk bildbehandling (molkartläggning) för patienter med hög risk för melanom, särskilt om de har många melanocytiska naevi.