Personer med funktionshinder

behörighet

över 10 miljoner människor kvalificerar sig för Medicaid baserat på funktionshinder. Även om många är dually berättigade till Medicare och Medicaid, har de flesta (6,2 miljoner) inte Medicare täckning. Personer under 65 år som kvalificerar sig för Medicaid på grundval av funktionshinder inkluderar vuxna och barn med funktionshinder som de har haft sedan födseln och andra som har invalidiserande tillstånd som förvärvats genom sjukdom, skada eller trauma. Medicaid-stödmottagare som är inskrivna genom handikappvägar inkluderar de med fysiska tillstånd (såsom quadriplegia, traumatiska hjärnskador); intellektuella eller utvecklingsstörningar (till exempel cerebral pares, autism, Downs syndrom); och allvarliga beteendestörningar eller psykisk sjukdom (såsom schizofreni eller bipolär sjukdom).

över en tredjedel av Medicaid-stödmottagare som kvalificerar sig på grundval av funktionshinder gör det genom mottagande av kompletterande Säkerhetsinkomst (SSI), federal cash assistance program för äldre och personer med funktionshinder som har låga inkomstnivåer och tillgångar.

SSI disability pathway

SSI är ett federalt program som ger kontantstöd till låginkomsttagare med funktionshinder (under 65 år) och seniorer (65 år och äldre). I de flesta stater är SSI-mottagare en obligatorisk befolkning för statliga Medicaid-program och är automatiskt berättigade till Medicaid.

nästan alla Medicaid funktionshinder vägar använder samma definition av funktionshinder som SSI använder. Detta är också den definition som används för vuxna i SSDI-programmet (Social Security Disability Insurance), genom vilket kvalificerade individer kan få Medicare efter en 24-månaders väntetid.

denna definition utformades för att bevilja behörighet för federalt inkomststöd när en persons förmåga att arbeta är signifikant försämrad, snarare än när breda kriterier för funktionell eller hälsotillstånd är uppfyllda. Som ett resultat kan många individer som har flera kroniska tillstånd inte vara berättigade till Medicaid på grundval av funktionshinder. Dessutom kan vissa inskrivna uppfylla kriterierna för att betraktas som funktionshindrade men eftersom de redan har fått Medicaid genom en icke-handikappväg (t.ex. som låginkomstbarn eller förälder) har de inte sökt en handikappbestämning.

andra behörighetsvägar

Medicaid-program kan också erbjuda behörighet till personer med funktionshinder genom andra valfria vägar. I allmänhet måste individer fortfarande uppfylla SSI-definitionen av funktionshinder, men deras räknbara inkomster eller tillgångar kan vara över SSI-nivåer. Dessa inkluderar:

• fattigdomsnivå. Stater har möjlighet att täcka personer med funktionshinder med inkomster eller tillgångar över den nivå som är tillåten för SSI-behörighet.
• medicinskt behövande.Enligt detta alternativ, personer med funktionshinder som har högre inkomster kan spendera ner till en statligt specificerad medicinskt behövande inkomstnivå genom att ådra sig sjukvårdskostnader.
• särskild inkomstnivå.Enligt detta alternativ kan stater täcka institutionaliserade individer med inkomster upp till 300 procent av SSI – förmånsgraden (ungefär $2,199 per månad för en individ eller 222 procent av den federala fattigdomsnivån); stater kan också utöka denna behörighet till individer som får hem-och samhällsbaserade avstående tjänster som ett alternativ till institutionalisering.
• arbetande personer med funktionshinder.Stater måste täcka vissa kvalificerade, allvarligt försämrade individer vars inkomster annars skulle diskvalificera dem från Medicaid; stater kan tillåta vissa andra arbetande personer med funktionshinder att köpa in Medicaid.
• hem-och samhällsbaserade tjänster (HCB).Stater kan utvidga behörigheten till individer som får vissa HCB och kräver en institutionell vårdnivå eller uppfyller andra behovsbaserade kriterier som bedömer funktionell status.

tabell 1. Behörighetsvägar för personer med funktionshinder

anmärkningar: FPL är federal fattigdomsnivå. Stöd till familjer med beroende barn (AFDC) är kontantbiståndsprogrammet som ersattes av tillfälligt stöd till behövande familjer (TANF) 1996. SSI är kompletterande Säkerhetsinkomst.

1 istället för att ge automatisk Medicaid-behörighet till alla SSI-mottagare kan stater (kallad 209b-stater) använda mer restriktiva kriterier för att bestämma Medicaid-behörighet.

2 stater kan välja att täcka medicinskt behövande individer som skulle vara kategoriskt berättigade, förutom deras inkomster. Specifikt kan stater täcka individer med inkomster över kategoriskt behövande inkomstnivåer upp till 133 procent av statens 1996 AFDC-nivå. Detta inkluderar individer 65 år och äldre, personer med funktionshinder, samt föräldrar, gravida kvinnor, och barn. Om stater väljer att täcka individer under den medicinskt behövande vägen, då måste stater täcka barn under 18 år och gravida kvinnor under graviditeten.

källa: MACPAC, 2017, federala krav och statliga alternativ: behörighet.

Läs mer:

Medicaid och personer med funktionshinder, Kapitel 1 i MACPACS mars 2012-rapport till kongressen om Medicaid och CHIP

tillgång till vård för personer med funktionshinder, Kapitel 3 i MACPACS juni 2013-rapport till kongressen om Medicaid och CHIP

databok: stödmottagare som är berättigade till Medicare och Medicaid, ett gemensamt projekt av MACPAC och Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC)