diskussion
fallstudien belyser en patient med CH som svarar på behandlingen. Utvärdering avslöjade en supra-och intrasellar arachnoidcyst med Masseffekt på intilliggande strukturer. Patienten uppfyllde den reviderade internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar kriterier för CH (Headache Subcommittee of the International Headache Society 2004).
även om vi inte kan utesluta en oavsiktlig komorbiditet, enligt vår mening, samtidig förekomst av en AC med Masseffekt med ensidig huvudvärk, hos en hittills huvudvärkfri man, pekar mot det faktum att CH i detta fall orsakades eller utlöstes av AC. Huvudvärkattackerna löstes helt efter operationen och patienten förblev också huvudvärkfri vid uppföljningen.
svaret på huvudvärk mot sumatriptan och andra typiska CH-läkemedel utesluter inte en sekundär form. Symtomatisk CHs som svarar på denna terapi har beskrivits (Testa et al. 2008; Ad Hoc-Utskottet för klassificering av huvudvärk 1962). Associerade kraniala lesioner såsom tumörer har rapporterats hos CH-patienter och attackerna kan vara kliniskt oskiljbara från den primära formen (Ad Hoc Committee on Classification of Headache 1962; Favier et al. 2007).
patofysiologin för CH är inte känd. Den mest accepterade teorin är att primär CH kännetecknas av hypotalamisk aktivering med sekundär aktivering av trigeminal-autonom reflex, förmodligen av en trigeminal-hypotalamisk väg (Cittadini & Matharu 2009).
AC utvecklas inom araknoidmembranet på grund av splittring eller duplicering av detta membran (Westermaier et al. 2012). Många AC är asymptomatiska. Huvudvärk är relaterat till AC som producerar ökat intrakraniellt tryck (ICP) och kombineras ofta med andra symtom på ökad ICP (Olesen et al. 2006). De kliniska symtomen bestäms av cystens placering (Westermaier et al. 2012).
de flesta fall av symtomatisk CH som rapporterats har haft sellar / parasellär abnormitet såväl som i detta fall. De sympatiska, parasympatiska och sensoriska fibrerna i trigeminusnerven samlas som en plexus i sinus cavernosus/hypofysealregionen. Således verkar nerver i denna region vara av betydelse för att producera symtom på CH (Olesen et al. 2006).
den exakta patofysiologin i detta CH-fall är okänd och man kan bara spekulera om en intermittent höjning av ICP kan utlösa eller orsaka en störd lokal nervfunktion i sinus cavernosus/hypofyseal region. (Wilbrink et al. 2009) föreslår att en strukturell skada kan orsaka autonom obalans, vilket resulterar i periodiska fluktuationer i aktiviteten i det autonoma nervsystemet, vilket i slutändan leder till en attackvis presentation av symtomen. Skillnader i den individuella tröskeln för att utlösa de parasympatiska trigeminala reflexerna kan också spela en roll (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) fann i sin granskning (fall publicerade från 1975 till 2008) av 76 patienter som vaskulära patologier, t. ex. intrakraniella aneurysmer och durala fistlar var den första orsaken till sekundär CH, följt av tumörer. Den vanligaste tumörpatologin var hypofysadenom (prolaktinom), följt av meningiom och karcinom i paranasala strukturer. Ingen AC hittades.
försök har gjorts för att definiera röda flaggor som indikerar en sekundär orsak när klusterliknande huvudvärk uppträder för första gången (Mainardi et al. 2010). Jämfört med primär CH presenterar sekundär CH i äldre ålder (cirka 42 y). En sen debut representerar ett tillstånd som kräver noggrann utvärdering (Mainardi et al. 2010). Författarna till den studien betonar också i sin rapport att vid första observationen presenterade 50% av patienterna med sekundär CH som fall som uppfyller kriterierna för CH, perfekt efterliknar CH. Därför bör sannolikheten för att en sekundär orsak är ansvarig för en klinisk bild som efterliknar en primär CH, om än låg, alltid övervägas (Mainardi et al. 2010).
denna åsikt överensstämmer med recensionerna av (Favier et al. 2007) och av, (Wilbrink et al.2009) som rekommenderar neuroimaging hos alla patienter med trigeminal-autonoma cephalalgier. MR är det föredragna förfarandet för Avbildning i CH-fall på grund av dess större känslighet för kärlsjukdom, tumör, demyeliniserande sjukdom och infektioner/inflammationer (Wilbrink et al. 2009; Mainardi et al. 2010).
så vitt vi vet är detta den första rapporten som visar en koppling mellan CH och en AC. CH kan vara det presenterande symptomet på en AC även i typiska former av huvudvärk. Neuroimaging, företrädesvis kontrastförstärkt magnetisk resonansavbildning bör alltid övervägas hos patienter med CH. Sen debut CH representerar ett tillstånd som kräver noggrann utvärdering.
huvudförfattaren tar fullt ansvar för de data som presenteras i denna studie, analys av data, slutsatser och genomförande av forskningen. Huvudförfattaren hade full tillgång till dessa uppgifter och har behållit rätten att publicera alla uppgifter oberoende av tredje part.
om godkännande av humanstudier av lämplig etikutskott och därför utförs i enlighet med de etiska normer som fastställs i 1964 års Helsingforsdeklaration: i detta fall är detta inte märkbart.