sår

oktober 4, 2013 / av Dr. Ronald Hoffman

upp till 12 procent av amerikanerna har sår någon gång i livet. Magsår är sår som finns i slemhinnan i magen eller i tolvfingertarmen, den övre delen av tunntarmen. Duodenalsår är vanligare och står för 3/4 av alla fall. Sårbildning uppstår när magsäckens eller tolvfingertarmen slemhinnor inte tål den frätande verkan av magsaft, som magsäckens foder utsöndrar för att bryta ner dina måltider. Magsaft, som består av saltsyra och ett enzym, pepsin, som bryter ner protein, kan smälta alla levande vävnader, inklusive magen och tolvfingertarmen. Normalt badas både magen och tolvfingertarmen ständigt i magsyra. Men skyddsmekanismer, inklusive prostaglandins arbete, som styr utsöndring av slem från magslemhinnan och din mat och salivs förmåga att späda syra, förhindrar att magen smälter sig själv.

under de senaste åren har medicinskt tänkande om magsår förändrats dramatiskt: läkare brukade tro att sår innebar att du producerade för mycket magsyra. Vissa personer med duodenalsår utsöndrar onormala mängder syra, men så många som hälften gör det inte. Och i de flesta fall av magsår eller magsår är syra normalt eller till och med minskat. Nu inser forskare att orsakerna är mer komplexa och kan inkludera ett misslyckande i magsäckens cytoprotektion. Andra bidragande faktorer kan vara rökning, alkohol, familjens predisposition, känslomässig stress och till och med bakteriell infektion eller användning av vanliga smärtstillande läkemedel som aspirin.

peptiska sår är kroniska; de kan återkomma när som helst. Sår är sällan ett förspel mot cancer, men vissa sår, särskilt magsår, är en erosion i magen på grund av cancer. Även om sår inte är cancerösa kan de vara mycket farliga. Ett obehandlat sår kan orsaka tarmobstruktion eller snabb blödning i tarmkanalen, vilket kan vara dödligt. Och som en bristad bilaga kan ett sår som eroderar hela vägen genom magen eller tolvfingertarmen orsaka peritonit. Om du har ett sår och någon av dessa komplikationer börjar, kan du behöva operation. Tack och lov, på grund av nya droger, har sårkirurgi blivit relativt sällsynt. Visst finns det några steg du kan vidta för att undvika en sådan svår lösning på sår.

bränslepåfyllning ett sår brand

det första tecknet på ett sår kan vara en hel del rapningar och uppblåsthet, så att du kanske tror att du har ett dåligt fall av gas smärtor. Men smärtan blir skarp och konstant och känns ibland som en ”söm” någonstans mellan naveln och bröstbenets botten. Det kan vara särskilt gnagande mellan måltiderna eller när magen är tom; du känner lite lättnad efter att du äter något–men förvirrande, det omvända kan också vara sant. Även efter att ett sår läker kan du känna smärta i den delen av tarmen om du äter eller dricker något som irriterar magslemhinnan. En kvinna i hennes tidiga 30-talet som har haft en duodenalsår kände denna ”svaga länken” agera upp när hon hade graviditetsillamående under graviditeten och när hon drack kolsyrade drycker, även koffeinfria sådana, eller alkohol på fastande mage.

så vitt vi vet orsakar måttlig konsumtion av alkohol och koffein inte sår. Men alkohol och koffein stimulerar syrasekretion i magen, liksom koffeinfritt kaffe. Koffein blockerar också produktionen av prostaglandiner, vilket försvagar din mags cytoprotektion. Så någon av dessa ingredienser i populära drycker kan förvärra ett sår du redan har. Överraskande, så kan mjölk, som brukade vara en grundpelare i sårpatienternas dieter. Inledningsvis neutraliserar mjölk magsyra-men då verkar det på rebound, det uppmanar produktionen av ännu mer. Stress kan inte orsaka sår så ofta som de flesta läkare en gång trodde, men det kan öka smärta eller uppblåsningar. En australisk studie fann att duodenalsår ofta återkommer när patienter går igenom äktenskaplig separation eller skilsmässa. Gener och kön kan också bidra till sår: du är tre gånger så stor risk att få ett sår om någon av dina släktingar har dem. Män får dubbelt så många duodenalsår, medan frekvensen av magsår är ungefär densamma hos båda könen.

rökning–även tugga nikotingummi-orsakar verkligen sår. Faktum är att rökning inte bara fördubblar din risk att komma ner med ett sår utan saktar dess läkning och bidrar till återfall. Om du slutar röka och inte tar någon medicin alls, kommer ditt sår att läka snabbare än om du tar droger samvetsgrant men fortsätter att röka. En annan säker orsak till sår är regelbunden användning av aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Motrin eller Advil. Artritpatienter är särskilt benägna att ta dessa läkemedel vanligtvis under en lång tidsperiod. Men aspirin och liknande läkemedel hämmar din mags produktion av prostaglandiner, som är de viktigaste ämnena för cytoprotektion. Prostaglandiner styr slemsekretion och andra mekanismer som skyddar mags slemhinnor från skada av magsaft, liksom andra kemikalier. Om du slutar ta de kränkande medicinerna, rensar dina sår vanligtvis upp. Ett nytt sårläkemedel, Cytotec, erbjuder din magecytoprotektion även om du är skyldig att ta aspirin eller andra smärtstillande medel. Men Cytotec har några biverkningar, allt från irriterande (diarre) till rent farliga (missfall).

många mediciner som föreskrivs för” syraförhållanden ” kan faktiskt öka din elände. Många läkare och patienter, förutsatt att för mycket magsyra är lika med sår, lita på antacida. Detta kan vara lika meningsfullt som att släcka en eld samtidigt som den tänds igen. En populär antacida, Alka-Seltzer, innehåller aspirin, så stora doser kan faktiskt orsaka sår. En annan vanlig antacida Ingrediens, kalciumkarbonat, som finns i Tums, kan förstoppa dig. Och tre eller fyra timmar efter att du tagit det stimulerar kalciumkarbonat ökad magsekretion.

specifika sårläkemedel, såsom bästsäljande Zantac och Tagamet, verkar undertrycka symtom utan att rensa upp problemet. De flesta patienter som tar dem återfall inom två år. Dessa läkemedel fungerar genom att blockera produktionen av magsyra. Det kan lindra din smärta dramatiskt men kan vara skadligt på lång sikt. En viss nivå av syrasekretion är nödvändig för att smälta proteiner ordentligt och för att absorbera vitaminer och mineraler. Så om du tar ett sårläkemedel kan du ställa in scenen för malabsorption. Magsyra skyddar dig också genom att döda svampar, bakterier och virus som du inte kan hjälpa till att äta tillsammans med din mat. Utan magsyrans skydd kan du vara mycket mer mottaglig för matförgiftning, parasiter och andra gastrointestinala lidanden–inklusive sår.

kan du få ett sår?

enligt ny medicinsk forskning är en orsak till att sår tenderar att springa i familjer att de kan vara resultatet av infektion med en viss bakterie, Campylobacter pylori, som säkert orsakar gastrit. Utredare har märkt att de flesta sår förekommer i närvaro av magsekretion som de flesta lätt kan tolerera. Och många sår läker utan någon minskning av magsyraproduktionen-ett säkert tecken på att magsekretioner inte är den främsta orsaken till sår och att någon annan faktor är på jobbet.

Dr. Barry J. Marshall, en australisk forskare, är övertygad om att C. pylori ligger längst ner i de flesta fall av duodenalsår, liksom 70 procent av magsår och ungefär hälften av alla fall av dyspepsi utan sår. Många av Dr. Marshalls patienter infekterade med C. pylori började med gastrit som utvecklades till dyspepsi eller magsår. 1984 testade Dr. Marshall sin egen hypotes genom att downing en dryck av C. pylori. Visst nog fick han gastrit, en vanlig föregångare till sår. Marshall tror att bakterien skyddar sig från saltsyra och också ofta undviker upptäckt genom att gräva under magen skyddande slemhinna.

Marshall har också testat sin teori genom screening av sårpatienters familjer för infektion med C. pylori. Hans team har funnit att bakterien ofta sprider sig till sårpatienternas makar och familjemedlemmar. Denna överföring, inte ärftlighet, kan förklara varför sår körs i familjer. Detektering av C. pylori innebär att man analyserar ett prov av patientens magefoder, vilket innebär att han eller hon måste genomgå en endoskopi. Jag har använt ett blodprov, vilket är något mindre tillförlitligt, men också mindre invasivt och billigare.

vid denna tidpunkt finns det ingen perfekt motgift mot C. pylori-infektion. Vismut, ett metalliskt element som är en huvudingrediens i Pepto-Bismol, verkar döda buggen. I Australien rapporterade en studie att 92 procent av duodenalsårspatienterna läkte efter att ha behandlats med ett antibiotikum och ett läkemedel innehållande vismut. Efter ett år hade endast 21 procent återfall. Så här rensade Dr Marshall sin självinducerade gastrit. Antibiotika kan förvärra gastrointestinala symtom-så mycket att behandlingen kan vara värre än sjukdomen. Marshall skulle vilja hitta en bättre lösning-kanske ett vaccin.

Hoffman ulcer diet

i åratal måste sårpatienter överleva på en intetsägande diet av kokt fisk, ris, mjölk och grädde. Nu vet vi att medan mjölk täcker magen och kan lindra din sårsmärta tillfälligt, kan det fördröja ditt magsårs läkning. Kalcium i mjölk kan få dig att känna dig värre på lång sikt genom att stimulera produktionen av magsyra. Så kan stekt mat, citrusfrukter, alkohol, koffein i drycker eller i choklad, koffeinfritt kaffe och rökning. Te verkar särskilt stimulera produktionen av magsaft. Om ditt sår beror på en matintolerans eller allergi, försök ferreting brottslingar ut med en elimineringsdiet eller Fråga en läkare som är kunnig om näring för lämpliga tester. Och gå igenom ditt medicinska skåp och kasta ut allt aspirin och andra icke-steroida analgetika. Här är några andra åtgärder att överväga:

• • ta saker långsammare: om du äter snabbt, bultar ner dina måltider på språng, är du förmodligen spänd och därmed mer benägen för matsmältningsbesvär. Försök sakta ner vid bordet–och i livet i allmänhet: ditt svar på stress kan göra stor skillnad i hur snabbt sår läker. En särskild stresshanteringsteknik, hypnoterapi, har hjälpt 50 procent av patienterna som lider av duodenalsår.
  • Chilimedicin: den gamla intetsägande regimen som sårpatienter måste följa utesluter kryddor som chilipeppar, svartpeppar, senap, kryddnejlika och paprika. Men nya studier i Texas och Indien tyder på att denna begränsning kanske inte alltid är nödvändig och kan vara kontraproduktiv. Texas-studien fann att äta jalapeno paprika inte skadade magslemhinnan–även när malda paprika placerades direkt i patienternas magar! I Indien-studien fick 50 duodenalsårspatienter en diet som inkluderade ett gram rött chilipulver (cayennepeppar) tillsatt till varje måltid. Forskarna försökte approximera den genomsnittliga personens dagliga intag av kryddor. Patienter som åt chilipulver läkte lika snabbt som patienter som inte fick något krydda. Även om heta paprika är mycket populära i hela Indien är sår inte vanligare än i andra länder. Om sår verkligen är resultatet av en bakteriell infektion, kan kryddor ge ett visst skydd eftersom de stimulerar produktionen av magsaft, som bekämpar bakterier. Så om du inte hittar kryddor irriterar din tarm, behöver du inte klippa ut dem medan ditt sår läker.
  • Fiber läker: en fiberrik diet (hög i oraffinerade korn, råa icke-sura frukter och grönsaker) verkar läka ulcerösa och pre-ulcerösa tillstånd mycket bättre än den gammaldags intetsägande kosten. Du kan behålla en del av den gamla kosten, ris–även om brunt ris är bättre eftersom det innehåller mer fiber. Sårpatienter som går på en fiberrik diet finner att deras sår återkommer hälften så ofta. Korn, havre och kudzu, en stärkelse gjord av en rot som är populär i japansk och makrobiotisk matlagning, är särskilt användbara eftersom de är mucilaginösa: de täcker och lugnar magen. En fiberrik diet kommer också att påskynda transittiden, vilket minskar gastrit. Undvik slipande grovfoder som nötter, popcorn och frön.
  • skära ner på biff: animaliska proteiner är höga i arakidonsyra, en fettsyra som används i kroppens produktion av inflammatoriska prostaglandiner. (Användbara prostaglandiner härrörande från fiskolja har en motsatt, antiinflammatorisk effekt.) Om du kan, prova en vegetarisk kost, åtminstone tillfälligt: det kommer att bidra till att minska inflammation, som det gör under andra tillstånd som reumatoid artrit.
  • Välj kål juice: om du ner om en fjärdedel av kål juice dagligen, studier har funnit, ditt sår kommer att läka snabbare. Kåljuice är hög i ämnen som skyddar din tarms slemhinnor, inklusive L-glutamin, en aminosyra och gefarnat, vilket stimulerar utsöndringen av slem från magen. Du kan göra din egen kåljuice i en juicepress eller Kvarn. Men eftersom kålens sårkämpande krafter varierar mycket, beroende på odlingsförhållanden, väljer du bara färska gröna kål; de bästa är vår-och sommarkål. Sellerijuice innehåller också faktorer som hjälper till att läka sår.
  • drick mycket vatten: jag har beskrivit vattnets fördelaktiga effekt på matsmältningen i allmänhet. Mycket vatten-särskilt kallt vatten, som känns lugnande-verkar vara särskilt användbart om du har sår. En iransk läkare som fängslades i fängelse i två och ett halvt år behandlade mer än 3000 fångar som hade sårsymtom på grund av stress av fängelse och dålig behandling från sina fångvaktares händer. Läkaren fann att i de flesta fall lindrade ett glas vatten sårvärk inom tre till åtta minuter. Patienter med särskilt svår smärta krävde ibland två glasögon. Under experimentets varaktighet drack patienterna ett glas vatten en halvtimme före och två och en halv timme efter varje måltid för att förhindra återfall. Vatten var alla dessa patienter fick; antacida eller andra sårläkemedel var inte tillgängliga och verkade inte nödvändiga.
  • föredra plantains: omogna plantainbananer, ett folkmedicin för sår som kan tas i form av torkat extrakt, motverka de ulcerösa effekterna av aspirin och hjälpa till att läka sår du redan har. Plantains innehåller ett ämne som stimulerar läkning av magslemhinnan.
  • lager upp på vitaminer: om du har ett sår kan du också ha tecken på vitamin-eller mineralbrist: kanske har din nattsyn försämrats eller du har plötsliga kramper i benen mitt på natten. Vitaminerna A, B6 och E och folsyra hjälper också till att upprätthålla och reparera tarmens slemhinnebarriär. Zinktillskott har läkt sår, förmodligen för att zink är nödvändigt för att vitamin A som lagras i din lever ska släppas ut i blodet. Zink hjälper också till att återställa hudcellstillväxten, men det kan vara irriterande om du tar det när magen är tom.
  • när du var liten kan din mamma ha gett dig några droppar torskleverolja, en viktig källa till vitamin A och D. Idag vet vi att fiskolja kan hjälpa till att förebygga och läka sår eftersom den innehåller omega-3-fettsyror, som bekämpar inflammation. Bönor, nötter och olja från fisk som är vanliga i norra vatten, som makrill, lax och torsk, är särskilt rika på omega-3. Du kan hjälpa till att skydda din tarm från sår genom att ta dessa essentiella fettsyror i form av Maxepa-tillskott, framställda av fiskolja.
  • prova lakrits: denna tidskända botemedel mot sår är en ingrediens i mer än hälften av kinesisk medicins växtbaserade formler. Lakrits smakar bra-Det är femtio gånger sötare än socker men innehåller inga kalorier –men det måste användas noggrant eftersom det kan höja blodtrycket. En ny produkt, deglycyrrhizinerad lakrits (DGL), verkar säkrare eftersom den har eliminerat ingredienserna som påverkar blodtrycket. I en studie läkte DGL sår snabbare än Tagamet eller Zantac.
  • Välj örtte och andra naturläkemedel: Comfrey te brukade vara ett traditionellt botemedel mot sår. Men eftersom det kan bli giftigt bör du dricka det under en begränsad tid. Ett alternativ är slippery elm, en mucilaginös ört som kan ge en lugnande beläggning för magslemhinnan. Aloe vera är också mycket helande. Många bra kockar håller en aloe vera-växt på sitt köksfönster för att behandla mindre brännskador. När du bryter av en del av ett blad, lugnar aloe vera gel ut. Om du köper aloe vera, se till att du får en gel, dess naturliga form; flaska aloe vera juice är nästan allt vatten, ibland med irriterande sura tillsatser! Den unga kvinnan med ett duodenalsår som jag nämnde tidigare fick Tagamet och berättade att hennes sår skulle läka om tre månader. På råd av en näringsorienterad läkare tog hon till aloe vera, extra vitaminer och kamomillte, vilket lugnar spasmer och inflammation.hennes sår rensades om sex veckor.