Jerome O. Klein, MD
echipa crackerjack otitis media din Turku Finlanda a oferit un alt set interesant de observații din proiectul lor de evaluare a diagnosticului și tratamentului otitei medii acute în cadrul asistenței medicale primare. Ei au căutat să stabilească dacă istoricul parental al semnelor și rezultatelor examinărilor otoscopice a fost sau nu diferit în AOM bilateral vs.unilateral. Liniile directoare pentru gestionarea AOM din Olanda, Suedia, Italia și Anglia au inclus utilizarea mai agresivă a agenților antimicrobieni pentru copiii cu AOM bilaterală în contrast cu AOM unilaterală. Pentru a determina validitatea acestor orientări, Uitti și colegii săi au înscris copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 35 de luni cu semne de AOM: 98 cu boală bilaterală și 134 cu boală unilaterală. Medicii au obținut un istoric de la părinți la vizita inițială folosind un chestionar standardizat de 17 semne asociate cu infecții ale urechii. Medicii au fost toți otoscopiști instruiți și fiecare copil a fost evaluat folosind otoscopie pneumatică, timpanometrie și otoscopie video.
rezultatele au indicat că severitatea semnelor furnizate de istoricul părinților nu a fost diferită între copiii cu OMA bilaterală sau unilaterală, ci pentru creșterea temperaturii (> 38 C). Creșterea temperaturii a fost mai frecventă și ușor mai mare la copiii cu boală bilaterală. Semnele otoscopice diferă în boala bilaterală vs. unilaterală: Umflarea moderată / marcată a membranei timpanice (TM) și a fluidului purulent au fost semnificativ mai frecvente la copiii cu boală bilaterală.
AOM este o boală dinamică. O observație la debut poate să nu spună întreaga poveste: semnele pot deveni mai severe sau pot dispărea; boala unilaterală poate progresa spre boală bilaterală. Observațiile mele despre un pacient compatibil cu AOM (fiica mea de 3 ani) au inclus următoarele observații: sâmbătă dimineață-febrilă trezită cu otalgie severă și TM bombat și lichid purulent al urechii medii; Sâmbătă seara-ruptura MT, cu scurgerea puroiului în canal și defervescența și ameliorarea durerii urechii; duminică dimineața — afebrilă și mobilitate normală a Mt intact; duminică seara — re-acumularea de puroi în urechea medie, umflarea MT și febra și durerea urechii; luni dimineață — MT s-a rupt în timpul serii cu defervescență și un somn liniștit; și ulterior rezolvarea continuă a urechilor bolnave.
medicul de îngrijire primară trebuie să judece severitatea AOM la un singur moment în timp în continuumul dinamicii AOM. Rezultatele studiului Turku indică faptul că semnele otoscopice sunt un indicator mai bun al bolii severe (altele decât febra) și că istoricul semnelor de boală și prezența AOM bilaterală vs.unilaterală nu ar trebui utilizate ca criteriu determinant pentru management.