Jerome O. Klein, MD
het crackerjack otitis media team uit Turku Finland heeft een andere interessante set van observaties geleverd vanuit hun project om diagnostiek en behandeling van acute otitis media in de eerstelijnszorg te evalueren. Zij probeerden vast te stellen of de voorgeschiedenis van tekenen en resultaten van otoscopische onderzoeken al dan niet verschillend was in bilaterale vs.unilaterale AOM. Richtlijnen voor het beheer van AOM uit Nederland, Zweden, Italië en Engeland hadden een agressiever gebruik van antimicrobiële middelen voor kinderen met bilaterale AOM in tegenstelling tot unilaterale AOM opgenomen. Om de geldigheid van deze richtlijnen te bepalen, hebben Uitti en collega ‘ s kinderen van 6 tot 35 maanden met tekenen van AOM ingeschreven: 98 met bilaterale en 134 met unilaterale ziekte. De artsen verkregen een geschiedenis van de ouders bij het eerste bezoek met behulp van een gestandaardiseerde vragenlijst van 17 tekenen geassocieerd met oorinfecties. De artsen waren allemaal getrainde otoscopisten, en elk kind werd geëvalueerd met behulp van pneumatische otoscopie, tympanometrie en video-otoscopie.
de resultaten toonden aan dat de ernst van de symptomen, zoals bepaald door de oudergeschiedenis, niet verschilde tussen kinderen met bilaterale of unilaterale AOM, maar voor temperatuurverhoging (>38°C). De temperatuurstijging was frequenter en iets hoger bij kinderen met bilaterale ziekte. Otoscopische symptomen verschilden in bilaterale Versus unilaterale ziekte: Matige / duidelijke uitpuiling van het trommelvlies (TM) en purulente vloeistof kwamen significant vaker voor bij kinderen met bilaterale ziekte.
AOM is een dynamische ziekte. Een waarneming bij het begin kan niet het hele verhaal vertellen: tekenen kunnen ernstiger worden of verdwijnen; unilaterale ziekte kan overgaan tot bilaterale ziekte. Mijn observaties van een compliant patiënt met AOM (mijn toen 3-jarige dochter) omvatten de volgende observaties: zaterdagochtend-ontwaakte koorts met ernstige otalgie en uitpuilende TM en etterende middenoorvocht; Zaterdagavond-breuk van de TM, met pus drainingin het kanaal en ontlasting en verlichting van oorpijn; zondagochtend-afebrile en normale mobiliteit van de intacte TM; zondagavond — re-accumulatie van pus in het middenoor, uitpuiling van de TM en koorts en oorpijn; maandagochtend — de TM was gescheurd tijdens de avond met ontlasting en een rustige slaap; en daaropvolgende voortdurende resolutie van de zieke oren.
de eerstelijnszorgarts moet de ernst van AOM op slechts één punt in de tijd in het continuüm van de dynamiek van AOM beoordelen. De resultaten van het Turku-onderzoek wijzen erop dat otoscopische symptomen een betere indicator zijn voor ernstige ziekte (anders dan koorts) en dat de voorgeschiedenis van ziekteverschijnselen en de aanwezigheid van bilaterale vs.unilaterale AOM niet als bepalend criterium voor de behandeling mogen worden gebruikt.