Jerome O. Klein, MD
zespół crackerjack zapalenie ucha środkowego z Turku Finlandia dostarczył kolejny interesujący zestaw obserwacji ze swojego projektu do oceny diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Badacze starali się ustalić, czy w przypadku obustronnego AOM wyniki badań otoskopowych w historii rodzica były różne. Wytyczne dotyczące zarządzania AOM z Holandii, Szwecji, Włoch i Anglii obejmowały bardziej agresywne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych u dzieci z obustronnym AOM w przeciwieństwie do jednostronnego aom. Aby ustalić ważność tych wytycznych, Uitti i współpracownicy zapisali dzieci w wieku od 6 do 35 miesięcy z objawami AOM: 98 z obustronną chorobą i 134 z jednostronną chorobą. Lekarze uzyskali wywiad od rodziców na pierwszej wizycie za pomocą standardowego kwestionariusza 17 objawów związanych z infekcjami ucha. Wszyscy lekarze byli przeszkolonymi otoskopistami, a każde dziecko oceniano za pomocą otoskopii pneumatycznej, tympanometrii i otoskopii wideo.
wyniki wskazywały, że nasilenie objawów w wywiadzie rodziców nie różniło się u dzieci z obustronnym lub jednostronnym objawem AOM, lecz w przypadku podwyższenia temperatury (>38°C). Podwyższenie temperatury było częstsze i nieco wyższe u dzieci z chorobą obustronną. Objawy otoskopowe różniły się w przebiegu choroby obustronnej i jednostronnej: Umiarkowane / wyraźne wybrzuszenie błony bębenkowej (TM) i płyn ropny były znacznie częstsze u dzieci z chorobą obustronną.
AOM jest chorobą dynamiczną. Jedna obserwacja na początku może nie opowiedzieć całej historii: objawy mogą stać się cięższe lub zniknąć; jednostronna choroba może przejść do choroby obustronnej. Moje obserwacje zgodnego pacjenta z AOM (moja ówczesna 3-letnia córka) obejmowały następujące obserwacje: sobota rano-obudziła gorączkę z ciężką otalgią i wybrzuszeniem TM i ropnym płynem ucha środkowego; Sobota wieczorem-pęknięcie TM, z ropą drenażu w kanale i odroczenie i ulga ból ucha; niedziela rano-afebryle i normalnej mobilności nienaruszonego TM; niedziela wieczorem-ponowne nagromadzenie ropy w uchu środkowym, wybrzuszenie TM i gorączka i ból ucha; poniedziałek rano-TM pękła w godzinach wieczornych z odroczenia i spokojny sen; a następnie kontynuowane rozdzielczości chorych uszu.
lekarz podstawowej opieki zdrowotnej musi ocenić nasilenie AOM tylko w jednym momencie w kontinuum dynamiki AOM. Wyniki badania Turku wskazują, że objawy otoskopowe są lepszym wskaźnikiem ciężkiej choroby (innej niż gorączka) i że objawy choroby w wywiadzie oraz obecność obustronnego vs.jednostronnego AOM nie powinny być stosowane jako decydujące kryterium postępowania.