Jerome O. Klein, MD
Das Crackerjack Otitis media Team aus Turku Finnland hat eine weitere interessante Reihe von Beobachtungen aus ihrem Projekt zur Bewertung der Diagnostik und Behandlung von akuter Otitis media in der Grundversorgung zur Verfügung gestellt. Sie versuchten festzustellen, ob die Vorgeschichte von Anzeichen und Ergebnissen otoskopischer Untersuchungen bei bilateraler vs. unilateraler AOM unterschiedlich war oder nicht. Richtlinien für das Management von AOM aus den Niederlanden, Schweden, Italien und England hatten eine aggressivere Verwendung von antimikrobiellen Mitteln für Kinder mit bilateralem AOM im Gegensatz zu unilateralem AOM enthalten. Um die Gültigkeit dieser Richtlinien zu bestimmen, schrieben Uitti und Kollegen Kinder im Alter von 6 bis 35 Monaten mit Anzeichen von AOM ein: 98 mit bilateraler und 134 mit einseitiger Erkrankung. Die Ärzte erhielten beim ersten Besuch eine Anamnese von den Eltern anhand eines standardisierten Fragebogens mit 17 Anzeichen von Ohrenentzündungen. Die Ärzte waren alle ausgebildete Otoskopiker, und jedes Kind wurde mit pneumatischer Otoskopie, Tympanometrie und Video-Otoskopie untersucht.
Die Ergebnisse zeigten, dass sich der Schweregrad der Anzeichen gemäß der Anamnese der Eltern nicht zwischen Kindern mit bilateralem oder unilateralem AOM unterschied, sondern für die Temperaturerhöhung (> 38 ° C). Die Temperaturerhöhung war bei Kindern mit bilateraler Erkrankung häufiger und etwas höher. Otoskopische Zeichen unterschieden sich in bilateraler vs. unilateraler Erkrankung: Moderate / ausgeprägte Ausbuchtung des Trommelfells (TM) und eitrige Flüssigkeit waren bei Kindern mit bilateraler Erkrankung signifikant häufiger.
AOM ist eine dynamische Erkrankung. Eine Beobachtung zu Beginn kann nicht die ganze Geschichte erzählen: Zeichen können schwerer werden oder verschwinden; einseitige Krankheit kann zu bilateralen Krankheit fortschreiten. Meine Beobachtungen eines konformen Patienten mit AOM (meiner damals 3-jährigen Tochter) umfassten die folgenden Beobachtungen: Samstagmorgen – erwachte fieberhaft mit schwerer Otalgie und prall gefüllter TM und eitriger Mittelohrflüssigkeit; Samstagabend – Ruptur des TM, mit Eiterabfluss im Kanal und Aufblähen und Linderung von Ohrenschmerzen; Sonntagmorgen — afebrile und normale Beweglichkeit des intakten TM; Sonntagabend — erneute Ansammlung von Eiter im Mittelohr, Ausbeulung des TM und Fieber und Ohrenschmerzen; Montagmorgen – das TM war am Abend mit Aufblähen und ruhigem Schlaf gerissen; und anschließende fortgesetzte Auflösung der erkrankten Ohren.
Der Hausarzt muss den Schweregrad von AOM nur zu einem Zeitpunkt im Kontinuum der Dynamik von AOM beurteilen. Die Ergebnisse der Turku-Studie zeigen, dass otoskopische Anzeichen ein besserer Indikator für schwere Erkrankungen (außer Fieber) sind und dass die Vorgeschichte von Krankheitszeichen und das Vorhandensein von bilateralem vs. unilateralem AOM nicht als bestimmendes Kriterium für die Behandlung verwendet werden sollte.