Jerome O. Klein, MD
El equipo de otitis media crackerjack de Turku Finland ha proporcionado otro conjunto interesante de observaciones de su proyecto para evaluar el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en el entorno de atención primaria. Buscaron determinar si los antecedentes de signos y resultados de los exámenes otoscópicos de los padres eran diferentes en la OMA bilateral frente a la unilateral. Las directrices para el tratamiento de la OMA de los Países Bajos, Suecia, Italia e Inglaterra habían incluido un uso más agresivo de agentes antimicrobianos para niños con OMA bilateral en contraste con OMA unilateral. Para determinar la validez de estas guías, la Uitti y sus colegas inscribieron a niños de 6 a 35 meses de edad con signos de OMA: 98 con enfermedad bilateral y 134 con enfermedad unilateral. Los médicos obtuvieron un historial de los padres en la visita inicial utilizando un cuestionario estandarizado de 17 signos asociados con infecciones de oído. Los médicos fueron entrenados todo otoscopists, y cada niño fue evaluado mediante otoscopia neumática, timpanometría y video otoscopia.
Los resultados indicaron que la gravedad de los signos proporcionados por la historia de los padres no difería entre los niños con OMA bilateral o unilateral, sino para la elevación de la temperatura (>38°C). La elevación de la temperatura fue más frecuente y ligeramente mayor en niños con enfermedad bilateral. Los signos otoscópicos diferían en la enfermedad bilateral frente a la enfermedad unilateral: El abultamiento moderado / marcado de la membrana timpánica (TM) y el líquido purulento fueron significativamente más comunes en niños con enfermedad bilateral.
La OMA es una enfermedad dinámica. Una observación al inicio puede no contar toda la historia: los signos pueden volverse más graves o desaparecer; la enfermedad unilateral puede evolucionar a enfermedad bilateral. Mis observaciones de una paciente complaciente con OMA (mi hija de 3 años de edad) incluyeron las siguientes observaciones: Sábado por la mañana-despierto febril con otalgia severa y ATM abultada y líquido purulento del oído medio; Sábado por la noche — ruptura de la MT, con pus drenando en el canal y defervescencia y alivio del dolor de oído; Domingo por la mañana — afebril y movilidad normal de la TM intacta; Domingo por la noche — reacumulación de pus en el oído medio, protuberancia de la TM y fiebre y dolor de oído; Lunes por la mañana-la TM se había roto durante la noche con defervescencia y un sueño tranquilo; y posterior resolución continua de los oídos enfermos.
El médico de atención primaria tiene que juzgar la gravedad de la OMA en un solo momento en el continuo de la dinámica de la OMA. Los resultados del estudio Turku indican que los signos otoscópicos son un mejor indicador de enfermedad grave (distinta de la fiebre) y que los antecedentes de signos de enfermedad y la presencia de OMA bilateral frente a unilateral no deben utilizarse como criterio determinante para el tratamiento.