Jerome O. Klein, MD
crackerjack otitis media-teamet fra Turku Finland har leveret et andet interessant sæt observationer fra deres projekt til evaluering af diagnostik og behandling af akut otitis media i den primære plejeindstilling. De forsøgte at afgøre, om forældrenes historie med tegn og resultater af otoskopiske undersøgelser var forskellige i bilateral vs. ensidig AOM. Retningslinjer for forvaltning af AOM fra Holland, Sverige, Italien og England havde inkluderet mere aggressiv brug af antimikrobielle midler til børn med bilateral AOM i modsætning til ensidig aom. For at bestemme gyldigheden af disse retningslinjer tilmeldte Uitti og kolleger børn 6 til 35 måneder med tegn på AOM: 98 med bilateral og 134 med ensidig sygdom. Lægerne fik en historie fra forældre ved det første besøg ved hjælp af et standardiseret spørgeskema med 17 tegn forbundet med øreinfektioner. Lægerne var alle uddannede otoskopister, og hvert barn blev evalueret ved hjælp af pneumatisk otoskopi, tympanometri og video-otoskopi.
resultaterne viste, at sværhedsgraden af tegn som angivet af forældrenes historie ikke var forskellig mellem børn med bilateral eller ensidig AOM, men for temperaturstigning (> 38 liter C). Temperaturstigning var hyppigere og lidt højere hos børn med bilateral sygdom. Otoskopiske tegn adskiller sig i bilateral vs. ensidig sygdom: Moderat / markant udbulning af tympanisk membran (TM) og purulent væske var signifikant mere almindelig hos børn med bilateral sygdom.
AOM er en dynamisk sygdom. En observation ved begyndelsen fortæller muligvis ikke hele historien: tegn kan blive mere alvorlige eller forsvinde; ensidig sygdom kan udvikle sig til bilateral sygdom. Mine observationer af en kompatibel patient med aom (min daværende 3-årige datter) omfattede følgende observationer: lørdag morgen-vågnede febril med svær otalgi og svulmende TM og purulent mellemørevæske; Lørdag aften-brud på TM, med pus dræning i kanalen og defervescence og lindring af ørepine; søndag morgen — afebril og normal mobilitet af den intakte TM; søndag aften — genopsamling af pus i mellemøret, udbulning af TM og feber og ørepine; mandag morgen-TM var brudt i løbet af aftenen med defervescence og en stille søvn; og efterfølgende fortsat opløsning af de syge ører.
primærplejelægen skal kun bedømme sværhedsgraden af AOM på et tidspunkt i kontinuumet af AOM ‘ s dynamik. Resultaterne af Turku-undersøgelsen indikerer, at otoskopiske tegn er en bedre indikator for alvorlig sygdom (bortset fra feber), og at historie med tegn på sygdom og tilstedeværelse af bilateral vs. ensidig AOM ikke bør bruges som et afgørende kriterium for håndtering.