clearance-ul leziunilor guttate poate fi accelerat prin expunerea judicioasă la lumina soarelui sau printr-un curs scurt de ultraviolet B în bandă largă (UV-B) sau fototerapie UV-B cu bandă îngustă. Koek și colab au raportat că fototerapia UV-B administrată pacienților cu psoriazis la domiciliu a fost la fel de eficientă ca cea administrată ca tratament ambulatoriu, cu o povară semnificativ mai mică a pacientului.
cazurile mai rezistente pot beneficia de psoralen oral plus expunerea la radiații ultraviolete A (PUVA). Tehnica suit PUVA a fost utilizată în acest cadru.
în afară de mecanismele obișnuite prin care se crede că lumina UV își exercită efectele benefice în psoriazis, un răspuns fibros specific la PUVA prin activarea crescută a mastocitelor a fost observat în psoriazisul guttat și ar putea sta la baza mecanismului de acțiune din spatele rezoluției induse de UV a leziunilor.
cu toate acestea, având în vedere evoluțiile fotomedicinei din ultimii ani, în special în ceea ce privește eficacitatea clinică a fototerapiei cu bandă îngustă UV-B, comparativ cu riscul malignităților cutanate cu PUVA, tratamentul cu bandă îngustă UV-B este favorizat față de tratamentul cu PUVA.
liniile directoare privind gestionarea și tratamentul psoriazisului cu fototerapie au fost lansate în septembrie 2019 de către Academia Americană de Dermatologie și Fundația Națională pentru psoriazis.
fototerapia cu bandă îngustă ultravioletă B
fototerapia cu bandă îngustă ultravioletă B (NB-UVB) este recomandată ca monoterapie pentru adulții cu psoriazis în plăci.
pentru adulții cu psoriazis în plăci generalizat, doza inițială recomandată de fototerapie NB-UVB trebuie să se bazeze pe doza minimă de eritem sau trebuie determinată pe baza unui protocol cu doză fixă sau fototip cutanat.
pentru adulții cu psoriazis în plăci generalizat, se recomandă o fază de tratament de dozare de trei ori pe săptămână a fototerapiei NB-UVB.
pentru adulții cu psoriazis, tratamentul cu monoterapie psoralen plus ultraviolet a (PUVA) pe termen scurt este mai eficient decât NB-UVB.
datorită siguranței sale sporite, confortului mai mare și costului mai mic, NB-UVB este preferat monoterapiei PUVA pentru psoriazis la adulți, chiar dacă este mai puțin eficient.
la adulții cu psoriazis în plăci generalizat, NB-UVB este recomandat în cazul monoterapiei cu ultraviolete în bandă largă B (BB-UVB).
tratamentul cu monoterapie NB-UVB este recomandat pacienților cu psoriazis guttat, indiferent de vârsta lor.
pentru pacienții adecvați cu psoriazis în plăci generalizat, fototerapia NB-UVB la domiciliu este recomandată ca alternativă la fototerapia NB-UVB la birou.
tratamentul cu fototerapie NB-UVB este recomandat pacientelor gravide care au psoriazis guttat sau psoriazis în plăci generalizat.
ca măsură de îmbunătățire a eficacității, fototerapia NB-UVB poate fi mărită în siguranță cu terapia topică concomitentă folosind retinoizi, analogi ai vitaminei D și corticosteroizi.
retinoizii orali pot fi combinați cu fototerapia NB-UVB la pacienții adecvați cu psoriazis în plăci generalizat dacă nu au răspuns adecvat la monoterapie.
datorită unui risc crescut de apariție a cancerului de piele, terapia asociată pe termen lung cu NB-UVB și ciclosporină nu este recomandată adulților cu psoriazis în plăci generalizat.
Apremilastul combinat cu fototerapia NB-UVB poate fi luat în considerare la pacienții adulți cu psoriazis în plăci generalizat dacă nu au răspuns adecvat la monoterapie.
pentru a reduce riscul de cancer de piele genital, toți pacienții care primesc fototerapie NB-UVB trebuie să primească protecție genitală.
pentru a reduce riscul de toxicitate oculară, toți pacienții cărora li se administrează fototerapie NB-UVB trebuie să beneficieze de protecție oculară cu ochelari de protecție.
din cauza riscului de fotocarcinogeneză, se recomandă prudență la administrarea fototerapiei NB-UVB la pacienții cu antecedente de melanom sau cancer de piele multiplu nonmelanom, aport de arsenic sau expunere anterioară la radiații ionizante.
suplimentarea cu folat este recomandată femeilor de vârstă fertilă care primesc fototerapie NB-UVB.
pentru a menține răspunsul clinic din fototerapia NB-UVB, poate fi luată în considerare terapia de întreținere.
fototerapia BB-UVB
la adulții cu psoriazis în plăci generalizat, fototerapia BB-UVB este recomandată ca monoterapie dacă NB-UVB nu este disponibilă.
la adulții cu psoriazis în plăci generalizat, monoterapia cu BB-UVB este considerată mai puțin eficace decât monoterapia cu NB-UVB sau PUVA orală.
monoterapia cu BB-UVB poate fi luată în considerare la adulții cu psoriazis guttat.
pentru a reduce riscul de cancer de piele genital, toți pacienții cărora li se oferă fototerapie BB-UVB trebuie să beneficieze de protecție genitală.
pentru a reduce riscul de toxicitate oculară, toți pacienții cărora li se administrează fototerapie BB-UVB trebuie să beneficieze de protecție oculară cu ochelari de protecție.
din cauza riscului de fotocarcinogeneză, se recomandă prudență la administrarea fototerapiei BB-UVB la pacienții cu antecedente de melanom sau cancer de piele multiplu nonmelanom, aport de arsenic sau expunere anterioară la radiații ionizante.
terapia combinată cu acitretin și BB-UVB poate fi luată în considerare la adulții cu psoriazis în plăci generalizat.
fototerapie UVB țintită
fototerapia UVB țintită recomandată pentru adulții cu psoriazis în plăci localizat (< 10% suprafață corporală), pentru leziunile individuale ale psoriazisului în plăci sau pentru pacienții cu boală mai extinsă include laser excimer de 308 nm, lumină excimer de 308 nm și lumină NB-UVB țintită de 311 până la 313 nm.
pentru eficacitate maximă, frecvența de tratament recomandată pentru fototerapia UVB țintită la adulții cu psoriazis în plăci localizat este de 2-3 ori pe săptămână, mai degrabă decât o dată la 1-2 săptămâni.
la adulții cu psoriazis în plăci localizat, doza inițială de fototerapie UVB țintită se bazează pe doza minimă de eritem sau pe un protocol cu doză fixă sau fototip cutanat.
pentru tratarea psoriazisului în plăci localizat la adulți, cea mai eficientă fototerapie UVB vizată este laserul excimer 308-nm, urmat de lumina excimer 308-nm, urmat de lumina localizată NB-UVB 311 – 312-nm.
pentru adulții cu psoriazis în plăci (inclusiv psoriazis palmoplantar), o fototerapie UVB țintită recomandată include laser excimer 308 nm și lumină excimer 308 nm.
tratamentul psoriazisului în plăci la adulți cu laser excimer 308-nm poate fi combinat cu terapia cu steroizi topici.
un tratament de fototerapie UVB recomandat pentru adulți cu psoriazis al scalpului este laserul excimer 308-nm.
terapia cu PUVA
în tratamentul psoriazisului în plăci localizat la adulți, în special la cei cu psoriazis palmoplantar sau psoriazis pustular palmoplantar, fototerapia topică cu PUVA este considerată superioară luminii NB-UVB 311 – 313-nm.
un tratament recomandat pentru psoriazis la adulți este PUVA orală.
un tratament recomandat pentru psoriazisul moderat până la sever la adulți este bath PUVA.
terapia fotodinamică
terapia fotodinamică fie cu acid aminolevulinic, fie cu metil aminolevulinat nu este recomandată adulților cu psoriazis localizat, inclusiv varietatea palmoplantară sau psoriazisul unghiilor.
Grenz ray, climatotherapy, visible light, Goeckerman și pulsed-dye laser therapies
dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda Grenz ray therapy (radiații ionizante cu lungime de undă lungă) pentru tratamentul psoriazisului.
există dovezi suficiente pentru a recomanda climatoterapia (relocare temporară sau permanentă din punct de vedere geografic) pentru tratamentul psoriazisului.
dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda utilizarea luminii vizibile (albastru sau roșu) ca tratament mai eficient pentru psoriazis, cu excepția psoriazisului unghiilor.
există dovezi suficiente pentru a recomanda terapia Goeckerman (gudron de cărbune în combinație cu fototerapia UVB) pentru tratamentul psoriazisului.
laserul cu vopsea pulsată poate fi luat în considerare pentru psoriazisul unghiilor.