El aclaramiento de las lesiones de guttata puede acelerarse mediante una exposición juiciosa a la luz solar o mediante un ciclo corto de fototerapia ultravioleta B de banda ancha (UV-B) o de banda estrecha UV-B. Koek et al informaron que la fototerapia UV-B administrada a pacientes con psoriasis en el hogar fue tan efectiva como la administrada como tratamiento ambulatorio, con una carga de pacientes significativamente menor.
Los casos más resistentes pueden beneficiarse del psoraleno oral más la exposición a la radiación ultravioleta A (PUVA). La técnica de traje PUVA se ha utilizado en este entorno.
Aparte de los mecanismos habituales por los que se cree que la luz UV ejerce sus efectos beneficiosos en la psoriasis, se ha observado una respuesta fibrosante específica al PUVA a través de una mayor activación de los mastocitos en la psoriasis guttata y podría ser la base del mecanismo de acción detrás de la resolución inducida por los rayos UV de las lesiones.
Sin embargo, teniendo en cuenta la evolución de la fotomedicina en los últimos años, en particular en lo que respecta a la eficacia clínica de la fototerapia UV-B de banda estrecha, frente al riesgo de neoplasias cutáneas con PUVA, se favorece el tratamiento con UV-B de banda estrecha frente al tratamiento con PUVA.
En septiembre de 2019, la Academia Americana de Dermatología y la Fundación Nacional de Psoriasis publicaron Directrices sobre el manejo y el tratamiento de la psoriasis con fototerapia.
Fototerapia ultravioleta B de banda estrecha
La fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) se recomienda como monoterapia para adultos con psoriasis en placas.
Para adultos con psoriasis en placas generalizada, la dosis inicial de fototerapia NB-UVB recomendada debe basarse en la dosis mínima de eritema o debe determinarse en base a una dosis fija o un protocolo de fototipo de piel.
Para adultos con psoriasis en placas generalizada, se recomienda una fase de tratamiento de fototerapia NB-UVB tres veces por semana.
Para adultos con psoriasis, el tratamiento con psoraleno a corto plazo más monoterapia con luz ultravioleta A (PUVA) es más eficaz que la NB-UVB.
Debido a su mayor seguridad, mayor comodidad y menor costo, la NB-UVB se prefiere a la monoterapia PUVA para la psoriasis en adultos, a pesar de que es menos efectiva.
En adultos con psoriasis en placas generalizada, se recomienda NB-UVB en monoterapia con banda ancha ultravioleta B (BB-UVB).
Se recomienda el tratamiento con NB-UVB en monoterapia para pacientes con psoriasis guttata, independientemente de su edad.
Para los pacientes apropiados con psoriasis en placas generalizada, se recomienda la fototerapia NB-UVB en el hogar como alternativa a la fototerapia NB-UVB en el consultorio.
Se recomienda el tratamiento con fototerapia NB-UVB para pacientes embarazadas que tienen psoriasis guttata o psoriasis en placas generalizada.
Como medida para mejorar la eficacia, la fototerapia NB-UVB puede aumentarse de forma segura con terapia tópica concomitante con retinoides, análogos de vitamina D y corticosteroides.
Los retinoides orales pueden combinarse con fototerapia NB-UVB en pacientes apropiados con psoriasis en placas generalizada si no han respondido adecuadamente a la monoterapia.
Debido a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel, no se recomienda la terapia combinada a largo plazo con NB-UVB y ciclosporina en adultos con psoriasis en placas generalizada.
Se puede considerar la fototerapia con Apremilast combinado con NB-UVB en pacientes adultos con psoriasis en placas generalizada si no han respondido adecuadamente a la monoterapia.
Para reducir el riesgo de cáncer de piel genital, se debe proporcionar protección genital a todos los pacientes que reciben fototerapia con NB-UVB.
Para reducir el riesgo de toxicidad ocular, todos los pacientes que reciben fototerapia con NB-UVB deben recibir protección ocular con gafas protectoras.
Debido al riesgo de fotocarcinogénesis, tenga precaución al administrar fototerapia con NB-UVB a pacientes con antecedentes de melanoma o múltiples cánceres de piel no melanoma, ingesta de arsénico o exposición previa a radiación ionizante.
Se recomienda la administración de suplementos de folato a mujeres en edad fértil que estén recibiendo fototerapia NB-UVB.
Para mantener la respuesta clínica de la fototerapia NB-UVB, se puede considerar la terapia de mantenimiento.
Fototerapia BB-UVB
En adultos con psoriasis en placas generalizada, se recomienda la fototerapia BB-UVB en monoterapia si no se dispone de NB-UVB.
En adultos con psoriasis en placas generalizada, la monoterapia con BB-UVB se considera menos eficaz que la monoterapia con NB-UVB o PUVA oral.
Se puede considerar la monoterapia con BB-UVB en adultos con psoriasis guttata.
Para reducir el riesgo de cáncer de piel genital, todos los pacientes a los que se les ofrezca fototerapia BB-UVB deben recibir protección genital.
Para reducir el riesgo de toxicidad ocular, todos los pacientes que reciben fototerapia BB-UVB deben recibir protección ocular con gafas protectoras.
Debido al riesgo de fotocarcinogénesis, tenga precaución al administrar fototerapia BB-UVB a pacientes con antecedentes de melanoma o múltiples cánceres de piel no melanoma, ingesta de arsénico o exposición previa a radiación ionizante.
Se puede considerar la terapia combinada con acitretina y BB-UVB en adultos con psoriasis en placas generalizada.
Fototerapia UVB dirigida
La fototerapia UVB dirigida recomendada para adultos con psoriasis en placas localizada (<10% del área de superficie corporal), para lesiones individuales de psoriasis en placas o para pacientes con enfermedad más extensa incluye láser excimer de 308 nm, luz excimer de 308 nm y luz NB-UVB dirigida de 311 a 313 nm.
Para una eficacia máxima, la frecuencia de tratamiento recomendada para la fototerapia UVB dirigida en adultos con psoriasis en placas localizada es de 2-3 veces por semana, en lugar de una vez cada 1-2 semanas.
En adultos con psoriasis en placas localizada, la dosis inicial de fototerapia UVB dirigida se basa en la dosis mínima de eritema o en un protocolo de dosis fija o fototipo de piel.
Para tratar la psoriasis en placas localizada en adultos, la fototerapia UVB dirigida más eficaz es el láser excimer de 308 nm, seguido de la luz excimer de 308 nm, seguido de la luz NB-UVB localizada de 311 a 312 nm.
Para adultos con psoriasis en placas (incluida la psoriasis palmoplantar), una fototerapia UVB dirigida recomendada incluye láser excimer de 308 nm y luz excimer de 308 nm.
El tratamiento de la psoriasis en placas en adultos con láser excimer de 308 nm puede combinarse con terapia tópica con esteroides.
Un tratamiento de fototerapia UVB dirigido recomendado para adultos con psoriasis del cuero cabelludo es el láser excimer de 308 nm.
Terapia PUVA
En el tratamiento de la psoriasis en placas localizada en adultos, en particular aquellos con psoriasis palmoplantar o psoriasis pustular palmoplantar, la fototerapia tópica con PUVA se considera superior a la luz NB-UVB de 311 a 313 nm.
Un tratamiento recomendado para la psoriasis en adultos es PUVA oral.
Un tratamiento recomendado para la psoriasis de moderada a grave en adultos es bath PUVA.
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica con ácido aminolevulínico o aminolevulinato de metilo no se recomienda en adultos con psoriasis localizada, incluida la variedad palmoplantar o psoriasis ungueal.
Terapias con rayos Grenz, climatoterapia, luz visible, Goeckerman y láser de tinte pulsado
Las pruebas son insuficientes para recomendar la terapia con rayos grenz (radiación ionizante de longitud de onda larga) para el tratamiento de la psoriasis.
Existen pruebas suficientes para recomendar la climatoterapia (reubicación temporal o permanente geográficamente) para el tratamiento de la psoriasis.
La evidencia es insuficiente para recomendar el uso de luz visible (azul o roja) como un tratamiento más efectivo para la psoriasis, excepto en la psoriasis de uñas.
Existen pruebas suficientes para recomendar la terapia Goeckerman (alquitrán de hulla en combinación con fototerapia UVB) para el tratamiento de la psoriasis.
El láser de tinte pulsado se puede considerar para la psoriasis de uñas.