de klaring van guttaatlaesies kan worden versneld door oordeelkundige blootstelling aan zonlicht of door een kort verloop van ofwel breedband ultraviolet B (UV-B) ofwel narrow-band UV-B fototherapie. Koek et al rapporteerden dat UV-B-fototherapie toegediend aan psoriasispatiënten in een thuisomgeving even effectief was als die toegediend als een poliklinische behandeling, met significant lagere patiëntenlast.
meer resistente gevallen kunnen baat hebben bij orale psoralen plus blootstelling aan ultraviolette A straling (PUVA). De suit PUVA techniek is gebruikt in deze setting. Afgezien van de gebruikelijke mechanismen waardoor UV-licht zijn gunstige effecten bij psoriasis zou kunnen uitoefenen, is bij psoriasis in guttata een specifieke fibroserende respons op PUVA via verhoogde mastcelactivering waargenomen en kan dit ten grondslag liggen aan het werkingsmechanisme achter UV-geïnduceerde resolutie van de laesies.Echter, gezien de ontwikkelingen in de fotomedicine gedurende de laatste jaren, met name wat betreft de klinische werkzaamheid van Narrow-Band UV-B fototherapie, versus het risico op cutane maligniteiten met PUVA, is behandeling met narrow-band UV-B de voorkeur boven behandeling met PUVA.Richtlijnen voor de behandeling en behandeling van psoriasis met fototherapie werden in September 2019 gepubliceerd door de American Academy of Dermatology en de National Psoriasis Foundation.
smalband ultraviolet B-fototherapie
fototherapie met smalband ultraviolet B (NB-UVB) wordt aanbevolen als monotherapie voor volwassenen met plaque psoriasis.
voor volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis dient de aanbevolen startdosis NB-UVB fototherapie gebaseerd te zijn op de minimale dosis erytheem of bepaald te worden op basis van een vaste dosis of een huidfototype protocol.
voor volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis wordt een behandelingsfase van driemaal per week toediening van NB-UVB fototherapie aanbevolen.
voor volwassenen met psoriasis is behandeling met kortdurende psoralen plus ultraviolet A (PUVA) monotherapie werkzamer dan NB-UVB.Vanwege de verhoogde veiligheid, het hogere gemak en de lagere kosten heeft NB-UVB de voorkeur boven PUVA monotherapie voor psoriasis bij volwassenen, hoewel het minder effectief is.
bij volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis wordt NB-UVB aanbevolen via een breedbandmonotherapie met ultraviolet B (BB-UVB).
behandeling met NB-UVB monotherapie wordt aanbevolen voor patiënten met guttate psoriasis, ongeacht hun leeftijd.
voor geschikte patiënten met gegeneraliseerde plaque psoriasis wordt thuisgebaseerde NB-UVB fototherapie aanbevolen als alternatief voor in-office NB-UVB fototherapie.Behandeling met NB-UVB fototherapie wordt aanbevolen bij zwangere patiënten met guttate psoriasis of gegeneraliseerde plaque psoriasis.
om de werkzaamheid mogelijk te verbeteren, kan NB-UVB fototherapie veilig worden uitgebreid met gelijktijdige lokale therapie met retinoïden, vitamine D-analogen en corticosteroïden.
orale retinoïden kunnen worden gecombineerd met NB-UVB fototherapie bij geschikte patiënten met gegeneraliseerde plaque psoriasis als ze niet voldoende hebben gereageerd op monotherapie.Vanwege een verhoogd risico op het ontwikkelen van huidkanker wordt langdurige combinatietherapie met NB-UVB en ciclosporine niet aanbevolen bij volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis.Apremilast in combinatie met NB-UVB fototherapie kan worden overwogen bij volwassen patiënten met gegeneraliseerde plaque psoriasis indien zij niet voldoende hebben gereageerd op monotherapie.
om het risico op genitale huidkanker te verminderen, dienen alle patiënten die NB-UVB fototherapie krijgen een genitale afscherming te krijgen.Om het risico op oculaire toxiciteit te verminderen, dienen alle patiënten die NB-UVB fototherapie krijgen oogbescherming met een bril te krijgen.Vanwege het risico op fotocarcinogenese moet voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van NB-UVB fototherapie aan patiënten met een voorgeschiedenis van melanoom of meervoudige niet-melanoom huidkanker, arseenopname of eerdere blootstelling aan ioniserende straling.
Folaatsuppletie wordt aanbevolen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd die NB-UVB fototherapie krijgen.
om de klinische respons van NB-UVB fototherapie te behouden, kan onderhoudstherapie worden overwogen.
BB-UVB fototherapie
bij volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis wordt BB-UVB fototherapie aanbevolen als monotherapie als NB-UVB niet beschikbaar is.
bij volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis wordt BB-UVB monotherapie als minder werkzaam beschouwd dan NB-UVB of orale PUVA monotherapie.Monotherapie met BB-UVB kan overwogen worden voor volwassenen met guttaat psoriasis.
om het risico op genitale huidkanker te verminderen, dienen alle patiënten die BB-UVB fototherapie krijgen te worden voorzien van een genitale afscherming.Om het risico op oculaire toxiciteit te verminderen, dienen alle patiënten die BB-UVB fototherapie krijgen oogbescherming met een bril te krijgen.Vanwege het risico op fotocarcinogenese moet voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van BB-UVB fototherapie aan patiënten met een voorgeschiedenis van melanoom of meervoudige niet-melanoom huidkanker, arseenopname of eerdere blootstelling aan ioniserende straling.Combinatietherapie met acitretine en BB-UVB kan overwogen worden bij volwassenen met gegeneraliseerde plaque psoriasis.
gerichte UVB-fototherapie
de aanbevolen gerichte UVB-fototherapie voor volwassenen met gelokaliseerde plaque psoriasis (<10% lichaamsoppervlak), voor individuele plaque psoriasis-laesies, of voor patiënten met meer uitgebreide ziekte omvat excimer 308-nm laser, excimer 308-nm licht en gericht NB – UVB 311-tot 313-nm licht.Voor maximale werkzaamheid is de aanbevolen behandelingsfrequentie voor gerichte UVB-fototherapie bij volwassenen met gelokaliseerde plaque psoriasis 2-3 keer per week in plaats van eens per 1-2 weken.
bij volwassenen met gelokaliseerde plaque psoriasis is de aanvangsdosis van gerichte UVB-fototherapie gebaseerd op de minimale dosis erytheem of op een vaste dosis of huidfototype protocol.
voor de behandeling van gelokaliseerde plaque psoriasis bij volwassenen is de meest effectieve gerichte UVB-fototherapie excimer 308-nm laser, gevolgd door excimer 308-nm licht, gevolgd door gelokaliseerd NB – UVB 311-tot 312-nm licht.
voor volwassenen met plaque psoriasis (waaronder palmoplantaire psoriasis) omvat een aanbevolen gerichte UVB-fototherapie excimer 308-nm laser en excimer 308-nm licht.Behandeling van plaque psoriasis bij volwassenen met excimer 308-nm laser kan gecombineerd worden met topische therapie met steroïden.Een aanbevolen gerichte UVB-fototherapiebehandeling voor volwassenen met psoriasis op de hoofdhuid is excimer 308-nm laser.
PUVA therapie
bij de behandeling van gelokaliseerde plaque psoriasis bij volwassenen, in het bijzonder die met palmoplantaire psoriasis of palmoplantaire pustulaire psoriasis, wordt topische fototherapie met PUVA superieur geacht aan NB-UVB 311 – tot 313-nm licht.Een aanbevolen behandeling voor psoriasis bij volwassenen is orale PUVA.Een aanbevolen behandeling voor matige tot ernstige psoriasis bij volwassenen is bath PUVA.
fotodynamische therapie
fotodynamische therapie met aminolevulinezuur of methylaminolevulinaat wordt niet aanbevolen voor volwassenen met gelokaliseerde psoriasis, inclusief de palmoplantaire variant of nagelpsoriasis.
Grenz ray, klimatotherapie, zichtbaar licht, Goeckerman en pulsed-dye laser therapieën
er is onvoldoende bewijs om grenz ray therapie (lange-golflengte ioniserende straling) voor de behandeling van psoriasis aan te bevelen.Er is voldoende bewijs om klimatotherapie (tijdelijke of permanente geografische verplaatsing) aan te bevelen voor de behandeling van psoriasis.Er is onvoldoende bewijs om het gebruik van zichtbaar licht (blauw of rood) aan te bevelen als een effectievere behandeling voor psoriasis, behalve bij nagelpsoriasis.Er is voldoende bewijs om Goeckerman therapie (koolteer in combinatie met UVB-fototherapie) voor de behandeling van psoriasis aan te bevelen.Gepulseerde kleurstoflaser kan worden overwogen voor nagelpsoriasis.