guttate-leesioiden poistumista voidaan nopeuttaa harkitulla auringonvalolle altistumisella tai lyhytkestoisella joko laajakaistaisella ultraviolettivalolla B (UV-B) tai kapeakaistaisella UV-B-valohoidolla. Koek ym. raportoivat, että UV-B-valohoito, jota annettiin psoriaasipotilaille kotipohjaisessa ympäristössä, oli yhtä tehokas kuin avohoitona annettu hoito, jolloin potilastaakka oli huomattavasti pienempi.
vastustuskykyisemmät tapaukset voivat hyötyä oraalisesta psoraleenista ja altistumisesta a-ultraviolettisäteilylle (PUVA). Tässä asetelmassa on käytetty PUVA-tekniikkaa.
lukuun ottamatta tavanomaisia mekanismeja, joilla UV-valon uskotaan vaikuttavan suotuisasti psoriasikseen, guttaattipsoriaasissa on havaittu erityinen fibrosoiva vaste puvalle lisääntyneen syöttösolujen aktivaation kautta, ja se saattaa olla vaikuttamismekanismin taustalla UV-säteilyn aiheuttaman leesioiden häviämisen takana.
kun kuitenkin otetaan huomioon fotomedikiinin kehitys viime vuosien aikana, erityisesti kapeakaistaisen UV-B-valohoidon kliininen teho verrattuna PUVA-hoitoon liittyvien pahanlaatuisten ihokasvainten riskiin, kapeakaistainen UV-B-hoito on PUVA-hoitoa suositumpi.
American Academy of Dermatology ja National Psoriasis Foundation julkaisivat syyskuussa 2019 ohjeet psoriasiksen hoidosta ja hoidosta valohoidolla.
kapeakaistainen ultravioletti B-valohoito
kapeakaistainen ultravioletti B-valohoito (NB-UVB) on suositeltavaa monoterapiana läiskäpsoriaasia sairastaville aikuisille.
aikuisille, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, suositellun NB-UVB-valohoidon aloitusannoksen tulee perustua minimaaliseen eryteema-annokseen tai se tulee määrittää kiinteän annoksen tai ihon fototyyppiprotokollan perusteella.
aikuisille, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, suositellaan kolmesti viikossa annettavaa NB-UVB-valohoitoa.
psoriaasia sairastaville aikuisille lyhytaikaisen psoraleenin ja ultravioletti A: n (PUVA) monoterapia on tehokkaampi kuin NB-UVB.
paremman turvallisuuden, paremman mukavuuden ja alhaisempien kustannusten vuoksi NB-UVB on parempi kuin PUVA-monoterapia psoriaasissa aikuisilla, vaikka se onkin tehottomampi.
aikuisille, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, suositellaan NB-UVB: tä laajakaistaisen ultravioletti B (BB-UVB) – monoterapian yhteydessä.
NB-UVB-monoterapiaa suositellaan guttaattipsoriaasipotilaille iästä riippumatta.
soveltuville potilaille, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, suositellaan kotona annettavaa NB-UVB-valohoitoa vaihtoehtona toimistossa annettavalle NB-UVB-valohoidolle.
NB-UVB-valohoitoa suositellaan raskaana oleville potilaille, joilla on guttaattipsoriaasi tai yleistynyt läiskäpsoriaasi.
tehon mahdollisesti parantamiseksi NB-UVB-valohoitoa voidaan turvallisesti lisätä samanaikaisella paikallishoidolla retinoideilla, d-vitamiinianalogeilla ja kortikosteroideilla.
suun kautta otettavat retinoidit voidaan yhdistää NB-UVB-valohoitoon soveltuvilla potilailla, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, jos monoterapialla ei ole saatu riittävää vastetta.
lisääntyneen ihosyövän riskin vuoksi pitkäaikaista NB-UVB: n ja siklosporiinin yhdistelmähoitoa ei suositella yleistynyttä läiskäpsoriaasia sairastaville aikuisille.
Apremilastia yhdessä NB-UVB-valohoidon kanssa voidaan harkita aikuispotilaille, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, jos monoterapialla ei ole saatu riittävää vastetta.
sukuelinten ihosyövän riskin vähentämiseksi kaikille NB-UVB-valohoitoa saaville potilaille tulee antaa sukupuolielinten suojaus.
silmätoksisuuden riskin vähentämiseksi kaikille NB-UVB-valohoitoa saaville potilaille tulee antaa silmäsuoja suojalaseilla.
fotokarsinogeneesin riskin vuoksi on noudatettava varovaisuutta annettaessa NB-UVB-valohoitoa potilaille, joilla on anamneesissa melanooma tai useita ei-melanooma-ihosyöpiä, arseenin saanti tai aiempi altistuminen ionisoivalle säteilylle.
folaattilisää suositellaan hedelmällisessä iässä oleville naisille, jotka saavat NB-UVB-valohoitoa.
ylläpitohoitoa voidaan harkita NB-UVB-valohoidon kliinisen vasteen ylläpitämiseksi.
BB-UVB-valohoito
yleistynyttä läiskäpsoriaasia sairastaville aikuisille suositellaan BB-UVB-valohoitoa monoterapiana, jos NB-UVB: tä ei ole saatavilla.
aikuisilla, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi, BB-UVB-monoterapiaa pidetään tehottomampana kuin NB-UVB-monoterapiaa tai oraalista PUVA-monoterapiaa.
BB-UVB-monoterapiaa voidaan harkita guttaattipsoriaasia sairastaville aikuisille.
sukuelinten ihosyövän riskin vähentämiseksi kaikille potilaille, joille tarjotaan BB-UVB-valohoitoa, tulee antaa sukupuolielinten suojaus.
silmätoksisuuden riskin vähentämiseksi kaikille BB-UVB-valohoitoa saaville potilaille tulee antaa silmäsuoja suojalaseilla.
fotokarsinogeneesin riskin vuoksi on noudatettava varovaisuutta annettaessa BB-UVB-valohoitoa potilaille, joilla on anamneesissa melanooma tai useita ei-melanooma-ihosyöpiä, arseenin saanti tai aiempi altistuminen ionisoivalle säteilylle.
yhdistelmähoitoa asitretiinin ja BB-UVB: n kanssa voidaan harkita aikuisilla, joilla on yleistynyt läiskäpsoriaasi.
Kohdennettu UVB-valohoito
suositeltu kohdennettu UVB-valohoito aikuisille, joilla on paikallinen läiskäpsoriaasi (<10% kehon pinta-alasta), yksittäisille läiskäpsoriaasileesioille tai potilaille, joilla on laajempi sairaus, sisältää excimer 308-nm-laser, excimer 308 – nm-valo ja kohdennettu NB-UVB 311-313-nm-valo.
maksimitehon saavuttamiseksi suositellaan kohdennetun UVB-valohoidon antoa aikuisille, joilla on paikallinen läiskäpsoriaasi, 2-3 kertaa viikossa eikä 1-2 viikon välein.
aikuisilla, joilla on paikallinen läiskäpsoriaasi, kohdennetun UVB-valohoidon aloitusannos perustuu minimaaliseen eryteema-annokseen tai kiinteään annokseen tai ihon fototyyppiprotokollaan.
paikallisen läiskäpsoriaasin hoidossa aikuisilla tehokkain kohdennettu UVB-valohoito on excimer 308-nm-laser, jota seuraa excimer 308-nm-valo, jota seuraa paikallinen NB-UVB 311-312-nm-valo.
aikuisille läiskäpsoriaasia (myös palmoplantaaripsoriaasia) sairastaville suositellaan kohdennettua UVB-valohoitoa, johon kuuluu excimer 308-nm-laser ja excimer 308-nm-valo.
läiskäpsoriaasin hoito aikuisilla excimer 308-nm-laserilla voidaan yhdistää paikalliseen steroidihoitoon.
suositeltava kohdennettu UVB-valohoito päänahkapsoriaasia sairastaville aikuisille on excimer 308-nm-laser.
PUVA-hoito
paikallisen läiskäpsoriaasin hoidossa aikuisilla, erityisesti palmoplantaarista psoriaasia tai palmoplantaarista pustulaarista psoriaasia sairastavilla, paikallisen PUVA-valohoidon katsotaan olevan parempi kuin NB-UVB 311 – 313 nm-valon.
psoriaasin suositeltu hoito aikuisilla on suun kautta otettava PUVA.
aikuisten keskivaikean tai vaikean psoriaasin suositeltu hoito on bath PUVA.
fotodynaamista hoitoa
fotodynaamista hoitoa joko aminolevuliinihapolla tai metyyliaminolevulinaatilla ei suositella aikuisille, joilla on paikallinen psoriaasi, mukaan lukien palmoplantaarilajike tai kynsipsoriaasi.
Grenz-sädehoito, klimatoterapia, näkyvä valo, Goeckerman ja pulssivärilaserhoidot
todisteet eivät riitä suosittelemaan Grenz-sädehoitoa (pitkän aallonpituuden ionisoivaa säteilyä) psoriaasin hoitoon.
on olemassa riittävästi näyttöä siitä, että psoriaasin hoitoon voidaan suositella klimatoterapiaa (tilapäistä tai pysyvää maantieteellistä siirtoa).
näyttö ei riitä suosittelemaan näkyvän valon (sininen tai punainen) käyttöä psoriasiksen tehokkaampana hoitona, paitsi kynsien psoriaasissa.
on olemassa riittävästi näyttöä goeckerman-hoidon (kivihiiliterva yhdessä UVB-valohoidon kanssa) suosittelemiseksi psoriaasin hoitoon.
Pulssivärjäyslaseria voidaan pitää kynsipsoriaasina.