clearance af guttatlæsioner kan fremskyndes ved fornuftig udsættelse for sollys eller ved et kort forløb af enten bredbånd ultraviolet B (UV-B) eller smalbånd UV-B-fototerapi. Koek et al rapporterede, at UV-B-fototerapi administreret til psoriasispatienter i hjemmebaseret indstilling var lige så effektiv som den, der blev administreret som ambulant behandling, med signifikant lavere patientbyrde.
mere resistente tilfælde kan have gavn af oral psoralen plus eksponering for ultraviolet A-stråling (PUVA). Suit PUVA-teknikken er blevet brugt i denne indstilling.
bortset fra de sædvanlige mekanismer, hvormed UV-lys antages at udøve sine gavnlige virkninger ved psoriasis, er der observeret et specifikt fibroserende respons på PUVA via øget mastcelleaktivering i guttatpsoriasis og kan ligge til grund for virkningsmekanismen bag UV-induceret opløsning af læsionerne.
i betragtning af udviklingen inden for fotomedicin i de sidste mange år, især med hensyn til den kliniske effekt af smalbånd UV-B-fototerapi, versus risikoen for kutane maligniteter med PUVA, foretrækkes behandling med smalbånd UV-B frem for behandling med PUVA.
retningslinjer for behandling og behandling af psoriasis med fototerapi blev udgivet i September 2019 af American Academy of Dermatology og National Psoriasis Foundation.
smalbånd ultraviolet B fototerapi
fototerapi ved hjælp af smalbånd ultraviolet B (NB-UVB) anbefales som monoterapi til voksne med plakpsoriasis.
for voksne med generaliseret plakpsoriasis bør den anbefalede startdosis for NB-UVB-fototerapi være baseret på den minimale erytemdosis, eller den bør bestemmes ud fra en fast dosis eller hudfototypeprotokol.
for voksne med generaliseret plakpsoriasis anbefales en behandlingsfase med tre gange ugentlig dosering af NB-UVB-fototerapi.
for voksne med psoriasis er behandling med kortvarig psoralen plus ultraviolet A (PUVA) monoterapi mere effektiv end NB-UVB.
på grund af dets øgede sikkerhed, højere bekvemmelighed og lavere omkostninger foretrækkes NB-UVB frem for PUVA-monoterapi til psoriasis hos voksne, selvom det er mindre effektivt.
hos voksne med generaliseret plakpsoriasis anbefales NB-UVB over bredbånd ultraviolet B (BB-UVB) monoterapi.
behandling med NB-UVB monoterapi anbefales til guttatpsoriasispatienter, uanset deres alder.
for passende patienter med generaliseret plakpsoriasis anbefales hjemmebaseret NB-UVB-fototerapi som et alternativ til in-office NB-UVB-fototerapi.
behandling med NB-UVB-fototerapi anbefales til gravide patienter, der har guttatpsoriasis eller generaliseret plakpsoriasis.
som et mål for muligvis at forbedre effektiviteten kan NB-UVB-fototerapi sikkert forstærkes med samtidig topisk terapi ved hjælp af retinoider, d-vitaminanaloger og kortikosteroider.
orale retinoider kan kombineres med NB-UVB-fototerapi hos passende patienter med generaliseret plakpsoriasis, hvis de ikke har reageret tilstrækkeligt på monoterapi.
på grund af en øget risiko for at udvikle hudkræft anbefales langvarig kombinationsbehandling med NB-UVB og cyclosporin ikke til voksne med generaliseret plakpsoriasis.
Apremilast kombineret med NB-UVB-fototerapi kan overvejes til voksne patienter med generaliseret plakpsoriasis, hvis de ikke har reageret tilstrækkeligt på monoterapi.
for at reducere risikoen for kønshudkræft skal alle patienter, der får NB-UVB-fototerapi, have kønsafskærmning.
for at reducere risikoen for okulær toksicitet skal alle patienter, der får NB-UVB-fototerapi, have Øjenbeskyttelse med beskyttelsesbriller.
på grund af risikoen for fotokarcinogenese skal du være forsigtig, når du administrerer NB-UVB-fototerapi til patienter med en historie med melanom eller multiple nonmelanom hudkræft, arsenindtagelse eller tidligere eksponering for ioniserende stråling.
folattilskud anbefales til kvinder i den fødedygtige alder, der får NB-UVB-fototerapi.
for at opretholde det kliniske respons fra NB-UVB-fototerapi kan vedligeholdelsesbehandling overvejes.
BB-UVB-fototerapi
hos voksne med generaliseret plakpsoriasis anbefales BB-UVB-fototerapi som monoterapi, hvis NB-UVB ikke er tilgængelig.
hos voksne med generaliseret plakpsoriasis betragtes BB-UVB-monoterapi som mindre effektiv end NB-UVB eller oral PUVA-monoterapi.
monoterapi med BB-UVB kan overvejes til voksne med guttatpsoriasis.
for at reducere risikoen for kønshudkræft skal alle patienter, der tilbydes BB-UVB-fototerapi, forsynes med kønsafskærmning.
for at reducere risikoen for okulær toksicitet skal alle patienter, der får BB-UVB-fototerapi, have Øjenbeskyttelse med beskyttelsesbriller.
på grund af risikoen for fotokarcinogenese skal du være forsigtig, når du administrerer BB-UVB-fototerapi til patienter med en historie med melanom eller multiple nonmelanom hudkræft, arsenindtagelse eller tidligere eksponering for ioniserende stråling.
kombinationsbehandling med acitretin og BB-UVB kan overvejes hos voksne med generaliseret plakpsoriasis.
målrettet UVB-fototerapi
den anbefalede målrettede UVB-fototerapi til voksne med lokaliseret plakpsoriasis (< 10% kropsoverfladeareal), til individuelle psoriasis-læsioner i plak eller til patienter med mere omfattende sygdom inkluderer 308 nm laser, 308 nm lys og målrettet NB – UVB 311-til 313 nm lys.
for maksimal effekt er den anbefalede behandlingsfrekvens for målrettet UVB-fototerapi hos voksne med lokaliseret plakpsoriasis 2-3 gange om ugen snarere end en gang hver 1-2 uge.
hos voksne med lokaliseret plakpsoriasis er den indledende dosis af målrettet UVB-fototerapi baseret på den minimale erytemdosis eller ved en fast dosis eller hudfototypeprotokol.
til behandling af lokaliseret plakpsoriasis hos voksne er den mest effektive målrettede UVB-fototerapi 308 nm laser efterfulgt af 308 nm lys efterfulgt af lokaliseret NB-UVB 311-til 312 nm lys.
for voksne med plakpsoriasis (inklusive palmoplantarpsoriasis) inkluderer en anbefalet målrettet UVB-fototerapi 308 nm laser og 308 nm lys.
behandling af plakpsoriasis hos voksne med 308 nm-laser kan kombineres med topisk steroidbehandling.
en anbefalet målrettet UVB-fototerapibehandling til voksne med psoriasis i hovedbunden er 308 nm laser.
PUVA-terapi
ved behandling af lokaliseret plakpsoriasis hos voksne, især dem med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulær psoriasis, anses topisk fototerapi med PUVA bedre end NB – UVB 311-til 313-nm lys.
en anbefalet behandling af psoriasis hos voksne er oral PUVA.
en anbefalet behandling af moderat til svær psoriasis hos voksne er bath PUVA.
fotodynamisk terapi
fotodynamisk terapi med enten aminolevulinsyre eller methylaminolevulinat anbefales ikke til voksne med lokal psoriasis, inklusive palmoplantar-sorten eller neglepsoriasis.
grensstråle, klimatoterapi, synligt lys, Goeckerman og pulserende farvelaserbehandlinger
bevis er utilstrækkelig til at anbefale grensstråleterapi (ioniserende stråling med lang bølgelængde) til behandling af psoriasis.
der findes tilstrækkelig dokumentation til at anbefale klimatoterapi (midlertidig eller permanent flytning geografisk) til behandling af psoriasis.
bevis er utilstrækkelig til at anbefale brugen af synligt lys (blåt eller rødt) som en mere effektiv behandling af psoriasis, undtagen i neglepsoriasis.
der findes tilstrækkelige beviser til at anbefale Goeckerman-terapi (kultjære i kombination med UVB-fototerapi) til behandling af psoriasis.
Pulsed-dye laser kan overvejes til neglepsoriasis.