1. POZADÍ
Primární traumatické poranění mozku popisuje zranění utrpěl mozkového parenchymu v okamžiku traumatu. Pohmožděniny jsou nejčastějšími intraaxiálními zraněními. Dalšími primárními lézemi jsou: fokální poranění mozku (tržné rány), krvácení, difúzní axonální poranění (DAI) nebo penetrační zranění/výbuchová zranění.
Sekundární TBI výsledky z procesů iniciovaných trauma, jako je například otok mozku, mozková hypoxie, zvýšeného nitrolebního tlaku, nebo hypotalamus–hypofýza dysfunkce, mezi ostatními.
zaměříme se na DAI, jednu z nejvíce deaktivujících podmínek primárního traumatického mozku. DAI se vyskytuje v důsledku zrychlení-zpomalení / rotační síly a obvykle se nachází v dlouhých vláknech bílé hmoty.
Kůry a bílé hmoty mají různé hustoty, a proto točit v různých rychlostech během uzavřené poranění hlavy, což vede k nevyrovnané axony nebo natažené axony (zřídka ulomené).
protahování axonů způsobuje depolarizaci, metabolické změny, buněčný otok, cytotoxický edém a apoptózu.
2. Klinická perspektiva
měli bychom zvážit DAI, pokud jsou traumatičtí pacienti se ztrátou vědomí bez nebo s minimálními lézemi na CT
3. Zobrazovací perspektiva
DAI se obvykle projevuje hemoragickými a nehemoragickými lézemi.
ct nálezy
– často bez relevantních nálezů
– malé hyperdense ložiska (mikrohemorrhage) v:
1. Šedá hmota-bílá hmota, zejména frontotemporální laloky.
2. Corpus callosum, zejména splenium.
3. Mozkový kmen, zejména dorsolaterální střední mozek a horní pons.
4. Méně časté: Hluboké šedé hmoty, bazální ganglia a vnitřní/vnější kapsle, tegmentum, klenby, corona radiata a cerebelární stopky
– Intraventrikulární krvácení koreluje s DAI
– MRI je lepší než CT v detekci krvácivých i nekrvácivých DAI léze.
nálezy MRI
– hemoragické léze: SWI je nejlepším nástrojem k detekci hemoragické DAIs.
– nehemoragická léze: FLAIR je nejlepším současným nástrojem pro detekci malých a nehemoragických parenchymálních lézí, zobrazených jako hyperintenzivní léze.
– prognóza: Předpokládá se, že oblast vykazující omezenou difúzi (DWI) utrpěla nevratné zranění. Schaefer a kol. prokázal, že objem změněného DWI vykazuje silnější korelaci s klinickým výsledkem a stupnicí Glasgow coma než FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analyzuje pohyb vody za účelem vyhodnocení integrity traktů bílé hmoty. Narušení neuronů může být implikováno snížením frakční anizotropie (FA).
nálezy nukleární medicíny
– PET může vykazovat hypometabolismus v cingulate gyrus, lingual gyrus a cuneus.
4. Výsledek
bylo prokázáno, že u 80-90% pacientů s traumatickým poraněním mozku jsou přítomny různé stupně DAI. Prognóza do značné míry závisí na jeho rozšíření (stupeň I až III).
Třídění: Adams a Gennarelli staging
stupeň 1 (mírná): Čelní a spánkový lalok šedé-bílé hmoty rozhraní léze
Fáze 2: Léze v lobární bílé hmoty a corpus callosum
stupeň 3 (těžká): Léze dorzolaterální středního mozku a horní pons
5. Vezměte domů zprávu
většina lézí je mikroskopická a nehemoragická.