Kandidóza kůže a akné

kůže je největší z tělesných orgánů. Jeho plocha se rozprostírá přibližně dva metry čtvereční a představuje zhruba 16% celkové tělesné hmotnosti jedince.

kůže se skládá ze dvou hlavních vrstev tkáně; vnější epidermis a vnitřní dermis (obr. 1). Má také řadu doplňkových struktur včetně vlasů, nehtů, potních žláz a mazových žláz. Tyto struktury, i když se nacházejí v dermis, vyčnívají přes epidermis na povrch kůže.

kůže má řadu funkcí. Mezi ně patří:

– Ochrana hlubších orgánů a tkání;

– Vylučování odpadních produktů, soli a vody;

– Udržování normální tělesné teploty;

– skladování živin;

– detekce podnětů, jako je teplota, a přenos těchto informací do nervového systému (Martini, 2000).

epidermis

kůže je trvale vystavena mechanickému poškození. Epidermis poskytuje ochranu a také zabraňuje vstupu mikroorganismů do těla. Skládá se z několika vrstev. Nejvnitřnější vrstva epidermis se nazývá stratum germinativum a nejvzdálenější vrstva stratum corneum. Stratum germinativum je připojen k bazální membráně, která odděluje dermis od epidermis.

stratum germinativum je složen z mnoha rašící nebo bazálních buněk, rozdělení, které nahradit buňky, přístřešek na epiteliální povrch. Jak se tyto zárodečné buňky pohybují směrem k povrchu kůže, mění se jejich struktura a aktivita. Zatímco ještě v bazální vrstvě začnou tvořit protein zvaný keratin. Tvorba tohoto proteinu pokračuje, když se pohybují směrem k povrchu kůže. Nakonec, jak buňky dosáhnou stratum corneum přibližně o 15-30 dní později, jsou jako zploštělé sáčky bílkovin a jejich intracelulární organely zmizely.

než se ztratí ze stratum corneum, zůstávají tyto buňky v této vrstvě další dva týdny. To poskytuje podkladové tkáni ochrannou bariéru buněk, které, i když jsou mrtvé, jsou mimořádně odolné.

stratum corneum je hlavní překážkou ztráty vody z těla. Má dvě akce, které omezují pohyb vody a omezují ztrátu vody z povrchu kůže. Za prvé, matrice, ve které jsou buňky stratum corneum vloženy, je bohatá na lipidy. Tato látka je téměř neproniknutelná pro vodu, a proto je pro molekuly vody extrémně obtížné pohybovat se z epidermální buňky. Za druhé, protein uvnitř epidermálních buněk přitahuje a drží molekuly vody. V důsledku těchto akcí je povrch kůže obvykle suchý, s velmi malým množstvím vody, a proto je nevhodný pro růst mnoha mikroorganismů. Přestože je stratum corneum odolný proti vodě, není vodotěsný. Intersticiální tekutina postupně proniká do této vrstvy tkáně, která má být odpařena z povrchu do okolního vzduchu. Tímto způsobem se z těla každý den ztratí přibližně 500 ml.

dermis

dermis se skládá ze sítě dvou typů bílkovin-kolagenu a elastinu. Kolagenová vlákna poskytují pokožce pevnost. Elastin dodává pokožce pružnost. Dermis se také skládá ze sítě krevních cév a řady dalších struktur. Patří mezi potní žlázy, které se nacházejí po celé kůže a vylučují zředěném roztoku soli na povrchu kůže; mazových žláz, které se nacházejí všude v těle, s výjimkou non-chlupaté oblastech, které vylučují mazu, které obsahují směs lipidů; smyslové receptory a obranné buňky.

existují rozdíly ve struktuře kůže ve vztahu k věku, životnímu prostředí a etnickému původu. Kůže se také liší mezi různými částmi těla.

kandidóza kůže

Candida albicans je kvasinková, oportunní houba, která je zodpovědná za infekci candida kůže. Je součástí normální flóry úst, střeva a vagíny lidí. Je však zodpovědný za infekci v těchto lokalitách, když jsou narušeny místní podmínky nebo jsou narušeny obranné mechanismy. Postiženými oblastmi jsou hlavně sliznice, kde je C. albicans normálně přítomen ve zdraví, a na oblastech vlhké pokožky. Infekce se běžně označuje jako „drozd“.

Klienti nejvíce náchylné k oportunním C. albicans patří:

– Těhotné ženy;

– Oslabených dětí;

– Starší lidé;

– Ty s imunodeficitem (např. klienti s AIDS, kteří podstupují chemoterapii rakoviny);

– Ti, poté, co obdržel antibiotika nebo kortikosteroidy terapie;

– Ty s permanentní močový nebo intravenózní katetry;

– Ty s diabetes mellitus (Brooks et al, 1991).

Přípravky používané pro léčbu kandidových infekcí kůže

Přípravky uvedené v rozšířené FNM umožňují sestry předepisující lékaře k léčbě ústní candida a candida infekce kůže a genitální oblasti. Cedulky v rozšířených vzorců pro candida infekce kůže zahrnují následující:

– Klotrimazol 1% a betamethason 0.05% jako dipropionát krém (Lotriderm);

– Klotrimazol 1% a hydrokortizon 1% krémem (Canesten HC);

– Ekonazol 1% a hydrokortizon 1% krém (Econacort);

– Ketokonazol 2% krém (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‚350‘ 10% cream (Timodine).

Režim akce

Klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol a sulconazole jsou všechny imidazolů – širokospektrální léky, které působí prostřednictvím inhibice syntézy ergosterolu v buněčné membráně hub. Ergosterol je hlavní složkou buněčné membrány hub, a tím je zabráněno růstu hub. Nystatin se však váže na ergosterol a mění propustnost membrány a umožňuje únik intracelulárního obsahu.

vedlejší účinky

tyto přípravky se aplikují lokálně u kandidózních kožních infekcí. Systémové nežádoucí účinky jsou vzácné, protože absorpce léčiva je jen nepatrná. Mohou však zahrnovat diuretický účinek, břišní křeče a lokální podráždění (Galbraith et al, 1999).

některé z těchto přípravků byly kombinovány s kortikosteroidy (hydrokortizon nebo betamethason), aby pomohly zmírnit zánět, který může doprovázet plísňovou infekci. Mírné a středně silné lokální kortikosteroidy jsou zřídka spojeny s vedlejšími účinky. Je však třeba dbát na to, aby se přípravky nanášely na velký povrch, pokud se na oblast aplikuje okluzivní obvaz nebo pokud je kůže poškozena, protože se zvýší systémová absorpce. Pokud se silné kortikosteroidy používají ve vysokých koncentracích po delší dobu, dojde k trvalým změnám na kůži. Ředění kůže a prominentní krevní cévy jsou nejčastějšími vedlejšími účinky. Proto, pokud mají být aplikovány na kůži na obličeji, měly by být předepsány pouze mírné kortikosteroidy. Rebound erytrodermie může nastat, pokud je léčba náhle zastavena (Henry, 2000).

Lotriderm je silný lokální kortikosteroid. Proto je nutná péče, protože absorpce kůží může způsobit vážné vedlejší účinky. Zbývající přípravky jsou mírné, takže vedlejší účinky jsou minimální.

bakteriální nebo plísňové infekce kůže nejsou nikdy léčeny výhradně kortikosteroidy, protože potlačují aktivitu imunitního systému a zvyšují riziko infekce.

ošetřovatelské body

lokální antifungální léčba je obvykle vše, co je nezbytné k léčbě kandidózy kůže. Pokud dojde k zánětu, může mít hodnotu antifungální přípravek kombinovaný s kortikosteroidem. Mýdlo a voda by měly být použity k čištění pokožky před aplikací přípravku na postižené oblasti. Přípravek by měl být aplikován podle licence produktu, rovnoměrně, ale ne příliš hustě, za použití měkké, jemné tahy k zajištění absorpce (pečovatelé nebo zdravotní sestry by měly nosit rukavice). Pokud je kožní infekce rozsáhlá nebo je klient imunokompromitován, je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

akné

akné se vyskytuje u mužů i žen přibližně v době puberty. Je to onemocnění mazových žláz (Galbraith et al, 1999). Je-li příliš mnoho mazu je produkován, její tok se stává blokován nečistoty produkované kůže nebo mazu, který se stal kalené. To vede k hromadění kožního mazu a akné.

mírné akné představuje černé tečky a občasné pustuly. Mírné akné zahrnuje velké množství puchýřů a papuly a v těžké akné, kůže se stává zanícené a cysty lze nalézt v zanícené kůže.

řada produktů se používá k léčbě akné. Patří sem keratolytika, antimikrobiální látky nebo retinoidy. Přípravky zahrnují:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% a erythromycin 2% ethanolického gel (Isotrexin);

– Tetracyklin-hydrochlorid 2,2 mg/ml roztok (Topicycline);

– Tretinoin 0.025% smetany, o 0,01% a 0,025% gel, 0.025% krém (Retin-A);

– Erytromycin v dávce 40 mg a octan zinečnatý 12mg/ml ethanol rozpouštědlo (Zineryt);

dibenzoylperoxid: způsob účinku

Benzoyl peroxid odblokuje mazových folikulů tím, že odstraní horní vrstvy kůže. Zánět blokovaného folikulu je snížen, protože tento přípravek také zabíjí bakterie způsobující infekci.

nežádoucí účinky

benzoylperoxid by neměl přijít do styku s ústy, sliznicemi nebo očima. Může způsobit podráždění kůže.

antibiotika: způsob účinku

existuje pět hlavních mechanismů, kterými antibakteriální léky mají svůj účinek. Jsou to:

– Inhibice syntézy a poškození stěny bakteriální buňky;

– Inhibice syntézy a poškození bakteriální buněčné membrány;

– Změna bakteriální syntézu nukleových kyselin;

– inhibice nebo modifikace syntézy bakteriálních proteinů;

– modifikace metabolismu bakteriální energie.

– tetracyklin, erythromycin a klindamycin inhibují nebo modifikují syntézu bakteriálních proteinů (Wingard et al, 1991).

každý z nich působí vazbou na jednu z podjednotek bakteriálních ribozomů, kde se proteiny skutečně vyrábějí, a tím brání syntéze proteinů.

kyselina fusidová zabraňuje přenosu ribonukleové kyseliny vázající se na ribozomy. Inhibitory syntézy proteinů mají tendenci mít bakteriostatické vlastnosti.

vedlejší účinky

topické přípravky mohou vyvolat podráždění kůže a ve vzácných případech alergickou reakci (Henry, 2001.

kyselina Azelaová 20% krém (Skinoren)

Tento krém má bakteriostatický účinek a používá se u mírné až středně těžké akné. Měl by být aplikován jednou nebo dvakrát denně. Může být vyžadována žádost až na šest měsíců.

Retinoidy: způsob účinku

Systémové retinoidy se objevují na snížení produkce mazu a umožňují odtok kožního mazu způsobuje epidermální vrstvy méně soudržná (Hopkins, 1999).

retinoidy by neměly být aplikovány během těhotenství nebo kojení. Tretinoin je kontraindikován, pokud má klient v anamnéze kožní epiteliom. Tyto přípravky by neměly být aplikovány, pokud akné pokrývá velkou plochu nebo je kůže rozbitá. Je třeba se vyvarovat vystavení ultrafialovému světlu a adstringentům.

vedlejší účinky

vedlejší účinky těchto přípravků zahrnují lokální podráždění, suchou pokožku a zvýšenou citlivost na sluneční světlo. Během počátečních fází léčby tretinoinem se akné může zhoršit.

ošetřovatelské body

v mírných případech akné je pravidelné mytí a mírné vystavení slunečnímu nebo ultrafialovému světlu obvykle vše, co je zapotřebí. Topické přípravky se obvykle používají k léčbě mírného až středně závažného akné. V závažnějších případech mohou být vyžadována perorální antibiotika. Patří mezi ně oxytetracyklin, doxycyklin, tetracyklin a minocyklin.

** Tento článek je založen na knize od Courtenay, M. a. Butler, M. Základní zdravotní Sestra Předepisování, která mají být zveřejněna v dubnu 2002 Greenwich Medical Media, London