Abstrakt
Úvod. Přítomnost serózní cysty v bubínku znamená popis nového nebo nepublikované subjekt na základě našich znalostí, jejichž původ může být velmi nepravděpodobné, že vysvětleny na skutečných embryologic a anatomické pozadí. Klinický Případ. Představujeme případ 45leté ženy s postupující ztrátou sluchu. Fyzikální vyšetření odhalilo bělavou, kulatou malformaci v zadním dolním kvadrantu pravé tympanické membrány. Cysta byla odstraněna transkanální tympanoplastikou. Diskuse. Důkladné PubMed vyhledávání, které se podílejí podmínky bubínku žlázy, epitelové zařazení cysty, sliznice vylučovat cysty, a bubínkové cysta nevykazuje žádné pozitivní výsledky. První popis neznámého subjektu, jako je například bubínku serózní cysty, může být klíčem k lékaři začít věnovat pozornost pacientům, kteří trpí podobnými patologií a může projít bez povšimnutí, protože jejich vzácnost nebo zvláštnost.
1. Úvod
většina cyst popsaných ve středním uchu je cholesteatomatózní povahy a souvisí s infekční anamnézou nebo iatrogenními účinky . Občas, malformace spojené s první hltanu vak byly popsány v zevního zvukovodu se nachází laterálně k bubínku .
přítomnost serózní cysty se nachází v bubínku znamená popis nového nebo nepublikované subjekt na základě našich znalostí, jejichž původ může být velmi nepravděpodobné, že vysvětleny na skutečných embryologic a anatomické pozadí.
2. Klinický případ
představujeme případ 45leté ženy, která pomáhala našemu ORL consult a stěžovala si na pomalu progresivní správnou ztrátu sluchu. Popírá jakoukoli traumatickou událost, infekce, nebo operaci v tomto uchu.
Fyzikální vyšetření odhalilo bělavé, kulaté ve tvaru malformace nachází v zadní-nižší kvadrantu pravého bubínku (Obrázek 1). Audiometrické výsledky ukázaly vodivou ztrátu sluchu s mezerou 30 dB ve všech frekvencích. Byla provedena transkanální tympanoplastika. Po odstranění cystické léze zbytkové membrána perforace byla obnovena s podložkou myringoplasty technika s zadní tragal perichondrium. Pooperační audiometrické hodnocení ukázalo, že předchozí mezera 30 dB zjištěná ve všech frekvencích byla opravena.
()
(b)
(a)
(b)
histopatologické výsledky ukázaly existenci multilokulární cystické malformace s vnitřní serózní složkou. Nebyla pozorována žádná cholesteatomatózní složka a byly rozlišeny dobře definované okraje (Obrázek 2).
()
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Diskuse
bubínku je výsledkem konečného invaginací první faryngeální oblouk, který proniká do mesoderm první faryngální štěrbiny, dokud se kontakty endoderm první hltanu váček, takže mezi nimi tenký segmentovaného vrstvy. U dospělých, výsledkem této syntézy je přítomen ve 3 vrstvách, které tvoří bubínková membrána, která odděluje vnější akustický kanál od středního ucha a opatření přibližně 1 cm v průměru. Tympanická membrána je přes své dvojité vrstvení poměrně tenká a je to opravdu dělicí prvek navržený epiteliálními buňkami. Vnější konkávní vrstva je uvedeno vícevrstevný dlaždicový epitel, zatímco vnitřní konvexní vrstva je tvořena nízkými cylindrického epitelu. Pevná vrstva pojivové tkáně spočívá mezi oběma.
pravděpodobně neexistuje žádná žlázová složka s možností vytvoření cysty v tympanické membráně. Ceruminózní žlázy v kůži vnějšího zvukovodu se nacházejí daleko od membrány a jejich morfologické vlastnosti se liší od morfologických charakteristik nalezených u našeho pacienta. Nádory ceruminózních žláz, ve svých benigních formách, se usazují v chrupavkové části vnějšího akustického kanálu .
důkladné PubMed vyhledávání, které se podílejí podmínky bubínku žlázy, epitelové zařazení cysty, sliznice vylučovat cysty, a bubínkové cysta nevykazuje žádné pozitivní výsledky. Jediný odkaz, našel s podobným popis ukazuje pacienta s obličejovou obrnou a histologicky podobné cysta, ale nachází v zadní-spodní část vnitřní středoušní dutiny, a to včetně bubínku. Autoři se domnívají, že tento případ vznikl v prvním hltanovém sáčku . Další případ týkající se dítěte popisuje branchiální rozštěp anomálie se dvěma fistulous plochy, z nichž jeden byl spojen s neobvyklým otoskopický nález. Typ II první branchiální rozštěp cysta po akutní infekci je popsáno ukazuje v otomicroscopy vláknité kapely, které vzejdou ze stěny kanálu a je připojen k bubínku na umbo. Některé podobnosti s naším případem jsou pozorovány, ale umístění a vláknitá složka cysty se liší .
přítomnost epidermální/epiteliální inkluze cysty v bubínku má pouze popisován jako možný iatrogenní léze vyskytující se po myringoplasty nebo po infekci . Nedostatek infekční, traumatické nebo chirurgické anamnézy u našeho pacienta vylučuje možnost exogenního původu.
Většina vrozených epidermoidní cysty vznikají v důsledku embryologic nehodě během 3. a 5. týdnu těhotenství; oni mohou být výsledkem abnormální zabavení nebo invaginací ektodermu podél míst dermální fusion . Nicméně tympanická membrána postrádá tato koalescentní místa. Histologicky léze popsané v naší klinické případ je podobný šlachový ganglion cysty, protože jejich segmentovaného root. Gangliové cysty vznikají z myxoidní degenerace pojivové tkáně kloubního pouzdra sekundární po traumatu.
exkluzivní odstranění cysty z bubínku je jistě chirurgická výzva obvodových riziko opuštění oblasti s menším odporem a tedy náchylné k sekundární perforace. Kompletní resekce cysty včetně epiteliálních a endotelových vrstev obvykle vede k přesné dobře vaskularizované perforaci. Myringoplastika je postup, který se zabývá opravou perforované membrány a může být proveden postaurálním, endaurálním nebo endomeatálním přístupem . V závislosti na umístění použitého materiálu štěpu může být technika klasifikována jako technika podkladu, technika překrytí, technika prokládání nebo její kombinace. Štěpu materiálu v podkladní technika je umístěn pod membránou, zbytek včetně klapka po povýšení tympanomeatal klapka . Při použití této techniky jsme dosáhli slibných a uspokojivých výsledků, jako tomu bylo v našem případě.
každá patologická entita u člověka může mít ekvivalentní nebo identický případ, který může ovlivnit jiné lidi. Opačnou situací by byl první popis konkrétního případu. I když to může být doslova správné, praktické uvažování tuto možnost zahodí. Entita mohla vždy existovat, ale nikdy předtím nebyla popsána.
prezentace klinických případů má ve vědecké literatuře nízkou hodnotu. První popis neznámé entity však může být klíčem k tomu, aby lékaři začali věnovat pozornost pacientům, kteří trpí podobnými patologiemi, které mohou projít bez povšimnutí kvůli jejich vzácnosti nebo zvláštnosti.
Shrnutí
níže jsou uvedeny některé aspekty noncholesteatomatous cysta bubínku:(i)je první popis neznámého subjektu.ii) prochází bez povšimnutí kvůli své vzácnosti nebo zvláštnosti.iii) embryologicky je obtížné to zdůvodnit.iv) V současné době chybí bibliografické referenční údaje.(v) chybí infekční, traumatická nebo chirurgická anamnéza.(vi) existují podobné popisy, ale žádné se stejným umístěním.(vii)výhradní odstranění zahrnuje chirurgickou výzvu.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.