Úvod
Nízká bolesti zad je častým příznakem v obecné populaci, která postihuje muže i ženy. Je to častá příčina zdravotního postižení a ekonomické ztráty zdravotnických systémů. Více struktur způsobuje bolesti zad, včetně paravertebrálních svalů, páteřních vazů, obratlů a sousedních nervových struktur. Některé stížnosti mohou mít krátký a benigní průběh, zatímco jiné mohou být chronické a opakující se. Proto, etiologické diagnózy nízká bolesti zad je výzvou a, občas, více lékařských oborů jako je ortopedie, traumatologie, fyziatrie, neurologie, neurochirurgie a psychiatrie jsou povinni navrhnout nedílnou součástí managementu pacienta. Uznání této entity pro revmatolog je naléhavé, aby vést k přesné diagnóze a neplést s jinými subjekty, které čelí v rutinní klinické praxi. Je popsán případ bolesti dolní části zad způsobený obratlem limbu.
case
23-rok-stará žena, která konzultován pro 2-rok klinický obraz, skládající se z nízké zpět bolest zhoršuje při fyzické aktivitě, částečně zlepšila s odpočinek a příležitostné použití diklofenaku (25 mg). Podstoupil bederní blok se steroidy a anestetiky, s přechodným zlepšením. Pacient popřel anamnézu bederního traumatu, chronických infekcí nebo autoimunitních onemocnění. Při fyzickém vyšetření byla lokalizovaná bolest zjištěna ve třetím bederním obratle s paravertebrální kontrakturou bez dalších nálezů. V dolních končetinách nebyly pozorovány žádné smyslové nebo motorické deficity; Patrickovy a Lasegueovy manévry byly negativní. Diagnostický dojem byl pro studium bolesti dolní části zad mechanického původu. Byly objednány laboratoře, které zahrnovaly krevní obraz, rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein, dusík močoviny v krvi, kreatinin, částečná moč, bez zjištění patologických změn. Rentgenový paprsek lumbosakrální páteře byl nařízen k objasnění strukturálního onemocnění, které odhalilo anterosuperiorní trojúhelníkový fragment na těle obratle L3. Nebyly nalezeny žádné další patologické nálezy, jako jsou osteofyty, kompromisy ve výšce těl obratlů nebo vychýlení páteře (obr. 1). Následně byla provedena počítačová axiální tomografie s 3D rekonstrukcí, aby se vyloučila zlomenina těla obratle a vertebrální limbo L3 byl pozorován v anterosuperiorní části připojené k tělu obratle(obr. 2). S výše uvedeným byla provedena definitivní diagnóza anterosuperiorního limbového obratle. Farmakologická léčba byla prováděna s naproxenem (250 mg 2krát denně po dobu 7 dnů), kromě fyzikální terapie. Pacient hlásil významné zlepšení bolesti po 3 měsících.
boční rentgenový snímek bederní páteře ukazující trojúhelníkový obraz v anterosuperioru L3.
počítačová axiální tomografie bederní páteře s 3D rekonstrukcí, která indikuje anterosuperiorní nepravidelnost kosti v L3, která se neodděluje od těla obratle.
Revize
Limbus pochází z latiny: je to na okraji Římské tuniky a v medicíně limbus nebo limbo je hrana; například: v limbu rohovky nebo tarzální limbo. Limbus obratle je fragment kosti v blízkosti těla obratle. Schmorl v roce 1927 postuloval etiologie limbus obratle jako herniaci nucleus pulposus do kosti, prostřednictvím obratlů apophysial kroužek, který zabraňuje fúzi obratlů body1. Vyskytuje se v dětství hlavně v bederní oblasti2 a zejména směrem ke středu3. Martinez-Carpio et al. popsali 3 případy limbusového obratle umístěného v L4, jehož příznaky se objevily v dospělosti.4 vyskytuje se hlavně v anterosuperiorním okraji a v menší míře v posteroinferior5. Zadní limbusový obratel byl hlášen jako příčina bolesti v důsledku radikulárního zapojení6.
někteří autoři předpokládají, že limbus obratle je způsoben nezralou kosterní lézí u dětí a dospívajících. V japonské studii byla spojena s kolagenovou variantou COL11A1, která kóduje alfa1 řetězec colagene XI7. Je častější u sportovců, zejména pokud je zatížení zad v ohybu, zejména u gymnastů nebo vzpěračů8.
pro Horneros et al. většina případů obratlů limbu je asymptomatická a představuje náhodný nález.9 naproti tomu Henales ve své sérii 15 dětí ukázal, že bolest se často vyskytuje v limbus10 obratle. Více následných publikací, které souvisí s limbus obratle s bolestí, jehož vlastnosti byly popsány jako mechanické a, pro jiné autory, zánětlivé. Žádná z publikací nehovoří o komplikacích anterosuperiorního limbového obratle.
při konvenční spinální radiografii lze pozorovat charakteristické nálezy limbusového obratle. To je diagnostikována na boční rentgen bederní páteře jako trojúhelníkový fragment s sklerotické hranice; 11. Nicméně, u dětí nebo dospívajících tato kost část může mít nepravidelný a špatně definovaný tvar, a může napodobovat infekci nebo nádor. Pro stanovení diagnózy nejsou obvykle vyžadovány žádné další skenování, s výjimkou případů, kdy obrázky nejsou typické. Kostní sken ukazuje hyperkaptaci v těle obratle12. Magnetická rezonance limbu obratle ukazuje nepřítomnost kostního edému, který vylučuje zlomeninu a spíše indikuje vývojovou poruchu. 13
v diferenciální diagnostice jsou limbické zlomeniny, spondylodiscitida a vertebrální nádory, ale zlomenina obratlů je charakterizována nepřítomností sklerotických okrajů.
o léčbě onemocnění je popsáno málo. Léčba limbus obratle je symptomatická: nesteroidní protizánětlivé léky, svalová relaxancia, může být použit v kombinaci s fyzikální rehabilitační terapie. Chirurgické postupy jsou založeny na extrahování mobilní fragment, především v zadní limbus obratle, 14, ale výsledky nebyly uspokojivé, a někteří pacienti mají hlášeno trvalé bolesti po operaci.15
náš případ je typickým znázorněním limbového obratle, pokud jde o věk nástupu, formu prezentace a jeho umístění bederní páteře. Lékařská péče s protizánětlivými léky a fyzickou rehabilitací pomohla kontrolovat bolest, jak uvedli jiní autoři.
závěrem je třeba vzít v úvahu anterosuperiorní limbus obratle při diferenciální diagnostice bolesti dolní části zad mechanického původu, zejména u mladých lidí. Znalost charakteristických obrazů pomáhá klinickému lékaři poskytnout přesnou diagnózu a včasnou léčbu subjektu.
střety zájmů
nemáme žádné střety zájmů.