sekce ukazují širokou epidermální proliferaci s exo – a endofytickými složkami; ne všechny snímky však obsahují všechny níže popsané funkce. Existuje epidermální akantóza s papilomatózou pokrytou hyperkeratózou a parakeratózou. Epidermální projekce v podkladové dermis s tlačným okrajem a složené z dobře diferencovaných dlaždicových buněk s nevýrazným vzhledem. Z větší části epidermální endofytickými složka se zobrazí obsažené v intaktní bazální membrána; nicméně malé ložiska nepravidelného tvaru dlaždicových hnízd připomínajících frank invaze jsou poznamenal. Na základě klinického a histologického vzhledu diagnózu invazivní karcinom dlaždicových buněk, dobře diferencovaný s funkcí verrucous karcinom, vznikající v amputační pahýl je vyroben.
primární kožní spinocelulární karcinom (SCC)je druhým nejčastějším typem rakoviny kůže v kavkazské populaci; u afroameričanů je však relativně vzácný. Kožní SCC jsou běžné u starší populace, upřednostňují mužské pohlaví, a mají tendenci zahrnovat oblasti postižené chronickým vystavením slunci, jako je obličej, krk, paže, a ruce. Nejdůležitější etiologický faktor se zdá být ultrafialové (UV) záření, zejména UV-B, podporuje přítomnost průvodních aktinické keratózy vidět v významný podíl kožních SCCs. Mechanismus je složitý, pravděpodobně souvisí s poškozením DNA v epidermálních buňkách a potlačením kožního imunitního systému indukovaného UV zářením. Lidský papilomavirus (HPV) také hraje roli zejména u genitálního SCC a u imunosuprimovaných pacientů. Méně časté etiologické faktory pro kožní SCC zahrnují expozici arsenu, kouření, radiační terapii, uhelný dehet a léčbu inhibitorem BRAF vemurafenibem a jinými inhibitory kinázy. SCC vyskytující se u mladších pacientů je vzácný a obvykle spojený s genetickými poruchami, jako je xeroderma pigmentosum a epidermolysis bulosa. Je také známo, že nádory SCC se vyskytují v oblastech chronicky zanícené, traumatizované, spálené nebo zjizvené kůže. Ty jsou známy eponymem Marjolinova vředu a ve vyspělých zemích jsou relativně vzácné. SCC vznikající v amputačním pařezu, jako je prezentovaný případ, je vzácný; nicméně, několik bylo hlášeno v literatuře a představují stejný jev jako marjolinovy vředy. Výraznou variantou SCC je verrucózní karcinom (VC), který se prezentuje jako pomalu rostoucí exofytický a bradavičnatý nádor. VC byl popsán v ústech, genitální oblasti nebo na plantárním povrchu nohy. Hrabání hlubokých dutin se často vyskytuje v lézí zahrnující nohy dává klinický obraz dorozumívání větvení tunelů a rozštěpů, které se podobají burrows v „králičí nory“ a vedly k označení „epitheliomu cuniculatum“ pro nádory vzniklé v této oblasti (z latinského cuniculatus význam v podobě kanálu nebo trubice). Zřídka VC se mohou zapojit i další díly z povrchu kůže, a tam jsou zprávy, SCC s funkcí VC vyvíjí v předchozí jizvy a oblasti chronického zánětu podobný našem případě. Anogenitální VC, také známý jako Buschke-Lőwenstein nádor má obvykle výraznější exophytic součást a často vzniká v preexistent condyloma acuminatum. Předmětem diskuse je, zda tyto anogenitální varianty představují VC nebo obří condyloma acuminatum. Existují také některá nedávná tvrzení, že epitelioma cuniculatum v klasickém popisu je jiná entita než VC, protože postrádá bradavičnatý povrch. Ve VC byly nalezeny různé podtypy HPV podporující virovou etiologii. Kromě toho, genitální léze, často vznikají v souvislosti s preexistující condyloma acuminatum a může ukázat, koilocytóza povrchu epitelu podpůrné opět souvisejících s HPV etiologie. V jiných případech bylo popsáno, že VCs vznikají v oblastech chronického zánětu, starých jizev a chronických dekubitů, což naznačuje mechanismus podobný marjolinovým vředům.
histologie SCC se skládá z hnízd, jazyků a listů dlaždicových buněk, které mají tendenci vycházet z povrchové epidermis a zasahovat do dermis. Invaze do dermis je obvykle zastoupena nepravidelně tvarované ostrůvky epitelových buněk oddělených z povrchu pokožky a je obklopen desmoplastic stroma. Buňky mají hustou eozinofilní cytoplazmu a variabilní stupeň jaderné atypie a keratinizace. Vvbs jsou obvykle zařazeny do kategorie „dobře“, „středně“ a „špatně“ diferencované v závislosti na rozsahu atypie, keratinizace, a podobnost s normální epidermis. Nádor je zpravidla klasifikován podle jeho nejvíce špatně diferencované oblasti. Alternativní schéma třídění je Broders; systém, který zahrnuje 4 stupně definované procento nádor, který je dobře diferencovaný (>75%, 50-75%, 25-50%, a <25%, což odpovídá stupni 1, 2, 3, a 4, v uvedeném pořadí). Tento systém je poněkud komplikovaný a subjektivní a dnes se používá jen zřídka. VC je zvláštní forma dobře diferencované SCC se vyznačuje exo-endofytickými vzhled s papilomatóza a baňatý epidermální dolů-porosty sahající do hluboké dermis i subcutis. Jednotlivé keratinocyty mají pouze atypii nízkého stupně a sníženou mitotickou aktivitu. Jednotlivé infiltrativní ložiska jednoznačné kožní invaze, není připojen k vzhledu pokožky, je obtížné najít; nicméně, baňatý epidermální procesů ukazují, tlačí marže, která je považována za formu dermální invaze. Charakteristické jsou odvodňovací dutiny se zánětem, nory naplněné parakeratinovými rohy a neutrofilní infiltrát.
většina kožních SCC je pouze lokálně agresivní a má nízké riziko metastáz, obvykle se vyléčí excizí. Recidivy jsou častější u nádorů, které vykazují hlubokou invazi, špatnou diferenciaci, perineurální invazi a akantolytické rysy. Výskyt metastáz závisí na klinickém nastavení a morfologických parametrech. U nádorů vznikajících na kůži vystavené slunci je incidence kolem 0,5%, zatímco riziko je 2-3% u lézí vznikajících v kůži, která není vystavena slunci. Existuje ještě vyšší riziko metastáz pro SCC rtu a ucha v rozmezí 2-16%. Vvbs vzniklé v Marjolin je vředů mají výskyt metastatického onemocnění v 18-60% rozsahu přesto, že je histologicky dobře diferencovaný, zatímco pro vulvy, perineální, a penilní SCC výskyt je stejně vysoká jako 30-80%. Riziko metastáz koreluje také s velikostí nádoru (>2,0 cm), hloubkou invaze, neurotropismem a akatolytickým vzorem. Jedna studie zjistila, že velikost nádoru (>4,0 cm), hloubka invaze, invaze mimo podkožní tkáně koreluje s vyšším onemocnění specifické úmrtnosti. VC má obvykle dobrou prognózu s nízkým metastatickým rizikem a úmrtností. Výjimkou jsou anální a perianální léze, které mají recidivu a úmrtnost 70% a 20-30%.
nejdůležitější diferenciální diagnózou pro SCC a VC je reaktivní pseudoepiteliomatózní hyperplazie (PEH). PEH obvykle vykazují méně složitou architekturu než SCC někdy však mohou vykazovat všechny rysy spinocelulárního karcinomu. Ve srovnání s VC má PEH obvykle nepravidelnější a ostřejší epidermální projekce. Někdy je správná histologická diagnóza obtížná a interpretace musí brát v úvahu klinický obraz. VC může podobat verruca vulgaris (virové bradavice), vzhledem k občasné přítomnost koilocytů a přidružení s preexistující condylomata, zejména když je to jen povrchní biopsie je k dispozici. VC jsou charakterizovány endofytickou složkou se zapojením podkladových tkání, zatímco bradavice mají pouze exofytické růstové vzorce. Keratoakantom (KA) je keratinocytic nádor projevující se jako uzlík s centrální keratin-naplněné kráteru, obvykle zahrnující exponované povrchy těla. KAs se vyznačují rychlým růstem (během 1-2 týdnů) a spontánní involucí v průběhu několika měsíců. Histologie ukazuje exo-endofytickou kráteriformní skvamózní lézi s keratinovou zátkou, která se může podobat VC. VC lze odlišit od KA klinickou anamnézou včetně umístění a pomalého růstu, nedostatku kráteriformní architektury a hlubšího rozšíření do tuku (na rozdíl od KAs, které nepřesahují hlouběji než ekrinní potní žlázy). Prurigo uzel je charakterizován vývoj lichenified a strhal uzlík v reakci na lokalizované poškrábání a výdej. Histologie ukazuje epidermální akantózu s prodloužením rete hřebenů a občas pseudoepiteliomatózní hyperplazie zvyšující možnost SCC. Na rozdíl od SCC jsou prurigo uzliny indukovány exogenním podnětem (poškrábáním) a obvykle vymizí po odstranění tohoto podnětu.