den indledende dosis af Vieth Antivenin er 10 – 20 hætteglas rekonstitueret i 500 mL normal saltvand. Infusionen skal startes langsomt og titreres op til 500 mL/time. yderligere hætteglas kan være nødvendige for at etablere kontrol og har varieret op til 60 hætteglas med et gennemsnit på 15 – 20. Patienter skal igen observeres i mindst 24-48 timer efter kontrol af envenomationen.
anafylaktoide reaktioner fra modgift kan manifestere sig som kløe, udslæt, hypotension og/eller hvæsende vejrtrækning. Hvis patienten udvikler nogen af disse reaktioner, skal infusionen stoppes efterfulgt af administration af antihistaminer, epinephrin (4 ug/min eller 0,05 ug/kg/Min) eller begge dele efter behov. Steroider såsom prednison kan også administreres til disse reaktioner. Når symptomerne er aftaget, kan antivenomet genstartes langsommere og løbe til færdiggørelse.
dyreforsøg har vist, at administration af modgift kan øge perfusion i et bidt muskulært rum. Derfor bør aggressiv antivenomadministration gå forud for enhver overvejelse af kirurgisk indgreb, såsom fasciotomi, medmindre der er en forsinkelse i offerets præsentation efter slangebitten. Patienter med minimale kliniske tegn eller symptomer, der ikke oprindeligt kræver modgift, skal observeres i 6 – 8 timer, fordi de kliniske virkninger kan blive forsinket med flere timer, især med bid til den nedre ekstremitet.
diskussion af sagsspørgsmål
- Hvad er indikationerne for antivenomterapi i klapperslange envenomation?
progressiv hævelse eller laboratoriebevis for koagulopati eller trombocytopeni. - hvor meget modgift er nødvendigt for at få kontrol over envenomationen?
for CroFab er initialdosis 4 – 6 hætteglas med yderligere hætteglas efter behov for at opnå kontrol. Gennemsnitlig administration af CroFab er ca.12 hætteglas. Den indledende dosis er 10 – 20 hætteglas med en gennemsnitlig administration på 15-30 hætteglas. - hvad er de potentielle bivirkninger af crotaline modgift?
akutte overfølsomhedsreaktioner. CroFab er et oprenset fab-fragment og har en relativt lav reaktionshastighed (5%) sammenlignet med det hele antistofprodukt (36%).