Perrens stammeteori om brudheling antyder, at graden af Inter-fragmentarisk stamme dikterer den type væv, der dannes mellem brudenderne . Det er blevet påvist, at vævet inden for et ikke-unionssted indeholder mesenkymale stamceller, der er i stand til at omdanne til brusk-og knogledannende celler . Når en ikke-forening anses for at være hypertrofisk, kan øget stabilitet, for eksempel ved brud distraktion, føre til knoglet forening . Behandlingen tager sigte på at øge mekanisk stabilitet og derved initialisere mineralisering af fibrocartilage.
det punkt, hvor en tibialfraktur forenes, er et vigtigt trin i ledelsen, men er af særlig betydning hos dem, der behandles med en ilisarov-ramme, da det bestemmer, hvornår fiksatoren kan fjernes. I vores enhed, som andre, gøres dette, når en samling af kliniske træk er til stede: brodannelse af callus på røntgenbillederne; patienten er vægtbærende smertefrit; og der er ingen klinisk påviselig bevægelse på brudstedet. Når en brud er fundet, er rammen dynamiseret og derefter afbrudt. Hvis der ikke er nogen bevægelse mellem ringene ved manuel belastning, er det sandsynligt, at der ikke er sket nogen bevægelse på brudstedet, og rammen fjernes derefter. Disse kriterier svarer til dem, der er beskrevet af Sarmiento .
disse resultater viser et signifikant forhold mellem callusfrakturstegnet og et krav til revisionskirurgi. Hvis callus viser en defekt, kan der være en tendens til, at dette nedbrydes i stedet for at konsolidere, hvis der ikke gives større stabilitet. Callusfrakturskiltet menes at repræsentere et prognostisk tegn, hvor den synlige brudlinie på røntgenbilledet udvikler sig til et spaltningsplan, som til sidst vil danne en hypertrofisk ikke-forening, når planet når den ydre overflade af callus.
bestemmelse af brudforening er ikke ligetil. Det oprindelige arbejde udført på kanin tibias viste, at callus styrke topper, når tre cortices er broet af callus . Imidlertid korrelerer radiologisk forening og mekanisk styrke hos mennesker ikke godt . Som resultat, der er gjort forsøg på at udtænke scoringskriterier for at bestemme brudforening. Selvom disse scoringskriterier har god inter-og intra-observatør pålidelighed , korrelerer de dårligt med fagforening eller er ikke blevet valideret . Desuden er disse designet til at vurdere forening i en tibia behandlet med intramedullær sømning; dette er et scenario, hvor implantatet normalt ikke fjernes efter forening i modsætning til en cirkulær ramme. Hvis disse scoringssystemer anvendes på brud behandlet med cirkulære rammer, er der en risiko for, at fikseringen kan fjernes, før brudforeningen er afsluttet, hvilket medfører behovet for revisionskirurgi. Det er usandsynligt, at callusfrakturskiltet kan anvendes på brud behandlet ved intern fiksering, da det i modsætning til ilisarov-behandling er vanskeligt at ændre konstruktionen efterfølgende for at påvirke den samlede stivhed.
CT er blevet brugt til at diagnosticere ikke-union i sådanne tilfælde. Callusbrudstegnet ligner CT med hensyn til følsomhed, specificitet og nøjagtighed . Desuden gennemgik en syvendedel af patienterne i denne undersøgelse unødvendig operation på grund af et falsk-positivt CT-resultat. Callusbrudstegnet har en lavere negativ forudsigelsesværdi. Dette kan forklares med dem med en NPP inkluderede sager, der havde en linje over bruddet, men ikke ud over barken, og et lille antal ikke-faglige sager, som bedømmerne følte viste tegn på en etableret ikke-fagforening, men ikke callus fraktur tegn. Hvis disse tilfælde blev fjernet fra analysen, ville den falsk-negative Sats være lavere og følsomhed, negativ forudsigelsesværdi og nøjagtighed ville alle blive forbedret.
vi foreslår, at de patienter, der demonstrerer callusfrakturstegnet, dvs.brudets spaltningsplan, der strækker sig ud over den oprindelige kortikale grænse af knoglen, men forbliver inden for callusens grænse som i Fig. 2, bør gennemgå en periode med øget brudstabilisering inden fjernelse af deres fiksatorer. I vores enhed gøres dette ved distraktion over brudstedet for at placere callus under spænding .
begrænsningerne i denne undersøgelse inkluderer det retrospektive design og relativt lille antal tilfælde. Alle de ikke-fagforeninger, der blev identificeret til denne undersøgelse, var diafyseale frakturer, og resultaterne kan ikke ekstrapoleres til andre regioner i skinnebenet. Selvom det kan virke logisk at udvide dette kliniske tegn til metafysiske og epifysiske frakturer, vi har ikke dataene til at bekræfte dette.
den sædvanlige progression af behandling med cirkulær fiksering er progressiv destabilisering af rammen før fjernelse. Disse resultater antyder, at callusfrakturlinjen er en indikator for, at stabiliteten kan være utilstrækkelig, og vendingen af denne standardprotokol til en periode med øget stabilitet fra rammen, inden yderligere test af brudstabilitet, bør reducere risikoen for udvikling af hypertrofisk ikke-union.