encefalopati er et udtryk, der refererer til hjernedysfunktion, som der er mange årsager til. Hepatisk encefalopati (HE) opstår, når leveren holder op med at fungere korrekt, eller når blod fra tarmen omgår leveren i det, der er kendt som portosystemisk shunting. Han kan manifestere sig som et spektrum af neurologiske og psykiatriske abnormiteter.
leveren har flere funktioner, herunder afgiftning af blodet, produktion af galde, lagring af energi og metabolisering af forskellige forbindelser. Ammoniak produceres i mave-tarmkanalen ved bakteriel nedbrydning af næringsstoffer, og også gennem normale metaboliske processer i tarmceller. Normalt nedbryder leveren ammoniak i urinstof, som udskilles sikkert i urinen. Selvom præcis hvordan han udvikler sig er kompleks og forbliver ufuldstændigt forstået, er en vigtig faktor tab af leverens evne til at afgifte ammoniak, som i stedet bevæger sig gennem blodstrømmen og når hjernen. Læger mener, at overdreven ammoniak og andre toksiner spiller en central rolle i de svækkende symptomer på encefalopati, som kan variere fra subtile personlighedsændringer til forvirring og endda koma.
årsager
der er tre hovedtyper af hepatisk encefalopati, defineret af den underliggende tilstand.
Type A er resultatet af akut leversvigt, som opstår, når en patient oplever hurtig forringelse af leverfunktionen. Denne forringelse kan være forårsaget af adskillige tilstande, herunder men ikke begrænset til medicin, medicin, virusinfektion eller autoimmun sygdom.
Type B forekommer i indstillingen af portosystemisk shunting eller bypass. I denne tilstand omgår kredsløbssystemet leveren, typisk resultatet af enten en medfødt abnormitet eller kirurgi.
Type C er resultatet af cirrose. Personer med kronisk leversygdom fra viral hepatitis (såsom hepatitis B eller C), ikke-alkoholisk fedtleversygdom, alkohol, autoimmun hepatitis eller en anden årsag kan være i risiko for at udvikle cirrose. Cirrose henviser til et specifikt mønster og omfang af arvæv i leveren, der afspejler avanceret sygdom. Dette har tendens til at udvikle sig gradvist, hvor arvæv langsomt erstatter sundt væv over en periode.
ofte spiller en udfældende faktor en rolle i en episode af HE, såsom infektion, gastrointestinal blødning, diuretisk overdosis, elektrolytforstyrrelser, dehydrering eller forstoppelse.
Symptomer/Komplikationer
læger bruger typisk Vesthavskriterierne til at bedømme sværhedsgraden af HE.
skjult han (subtile tegn og symptomer, der kan kræve speciel test for at diagnosticere)
- Minimal: diagnosticeres kun gennem psykometriske eller neuropsykologiske tests og uden åbenlyse kliniske manifestationer.
- grad 1: Subtile tegn og symptomer såsom triviel mangel på bevidsthed, glemsomhed, ændret søvnrytme, koncentrationsbesvær og milde personlighedsændringer inklusive irritabilitet, depression, angst eller eufori.
Overt HE (klinisk tydelige tegn og symptomer på et spektrum fra moderat til svær)
- grad 2: sløvhed, apati, forvirring, alvorlige hukommelsesproblemer og adfærd, der er ude af karakter eller upassende.
- grad 3: Større forvirring og desorientering (patienten forstår muligvis ikke, hvem de er, eller glemmer måske, hvor de er), somnolens og bisarr opførsel.
- Grad 4: koma uden reaktion på smertefulde stimuli.
en vigtig fysisk undersøgelse log ind han er asteriksis, som er en flappende rysten i hænderne, der typisk fremkaldes, når armene er udstrakte og håndledene forlænges. Dette tegn afspejler typisk grad 2 encephalopati eller højere.
da han oftest forekommer som en komplikation af leversvigt, kan der være andre symptomer til stede, der afspejler den underliggende sværhedsgrad af leversygdom, såsom gul misfarvning af hud (gulsot) og/eller øjne (scleral icterus) og væskeansamling i maven (ascites).
Epidemiologi
forekomsten af skjult HE i cirrotiske populationer kan være ret høj, selvom symptomerne og tegnene er subtile og kan kræve speciel test for at diagnosticere, er den sande prævalens sandsynligvis undervurderet i den typiske kliniske indstilling. Inden for de første 5 år efter diagnosen skrumpelever, er risikoen for at opleve en første anfald af åbenlys han er 5-25%. Når en første episode har fundet sted, er der en 40% chance for at opleve en tilbagevendende begivenhed inden for 1 år. Dem med tilbagevendende anfald af OHE har en 40% chance for at opleve en anden tilbagevendende begivenhed inden for 6 måneder.
diagnose
diagnosen af hepatisk encefalopati er en klinisk, som din sundhedsudbyder vil stille på baggrund af historie, fysisk undersøgelse og muligvis ved hjælp af laboratorietest og/eller speciel kognitiv test. Tidlig identifikation og præsentation til lægehjælp er det vigtigste første skridt. Input fra familiemedlemmer eller nære venner er ofte gavnlige til at identificere subtile ændringer, der kan føre til diagnosen, og kan også hjælpe med at vurdere respons på ledelsesstrategier.
yderligere test udføres ofte for yderligere at undersøge en potentiel præcipitant. Blod ammoniak niveauer er almindeligt forhøjet i personer med skrumpelever selv i fravær af HE, hvilket betyder, at en høj ammoniak niveau er sjældent af diagnostisk nytte. Imidlertid, et lavt blod ammoniak resulterer i, at nogen mistænkes for at have han kan bede klinikeren om at overveje en alternativ diagnose.
Ledelse
Livsstils-og diætændringer
mens det engang blev anset for passende i forvaltningen af HE, forstås det nu, at diætproteinbegrænsning ikke anbefales. En detaljeret vurdering af ernæringsstatus med specifikke anbefalinger baseret på individuelle omstændigheder er ofte berettiget og bør drøftes med din sundhedsudbyder.
undgåelse af al alkohol, hvis ikke allerede opnået, er af største betydning. Alle lægemidler, herunder men ikke begrænset til over-the counter agenter, der kan have en beroligende virkning, bør gennemgås af din læge.
en person, der er diagnosticeret med eller mistænkes for at opleve, bør ikke betjene et motorkøretøj eller tunge maskiner.
medicin
Lactulose, et ikke-absorberbart sukker (disaccharid), forbliver den mest almindelige, effektive behandling for OHE. Taget i flydende form forekommer dets gavnlige virkninger ved at sænke pH i mave-tarmkanalen og ændre tarmfloraen. På grund af dets Afførende påvirkning skal patienterne justere den forbrugte mængde for at opnå 2-3 bløde tarmbevægelser om dagen. Bivirkninger kan omfatte kvalme, oppustethed, abdominal ubehag, diarre og dehydrering.
er et dårligt absorberet oralt antibiotikum, der virker mest på bakterier i mave-tarmkanalen og derved udøver sin virkning, hvor det er nødvendigt. Det anvendes som additiv terapi i kombination med lactulose, når tilbagevendende episoder af OHE forekommer med lactulose alene. Det kan også være et passende alternativ til dem, der er intolerante over for lactulose på grund af bivirkninger, da rifaksimin typisk tolereres ganske godt.
mens lactulose og rifaksim er langt de mest almindeligt anvendte og velundersøgte midler til behandling af OHE, er andre midler blevet undersøgt, herunder forgrenede aminosyrer (BCAA ‘ er), L-ornithin L-aspartat (LOLA), probiotika og andre antibiotika.
når en første episode af OHE er diagnosticeret og tilstrækkeligt behandlet, er løbende behandling som beskrevet ovenfor typisk indikeret for at forhindre gentagelse.
kirurgi
da årsagen til HE typisk er enten kronisk eller akut leversvigt, når den ikke reagerer på medicinsk behandling, eller når tilbagevendende episoder forekommer på trods af maksimal medicinsk behandling, kan evaluering for levertransplantation være passende.
Outlook
hepatisk encefalopati er en alvorlig tilstand, der kan være en tilbagevendende årsag til svær handicap, med symptomer, der spænder fra mild søvnforstyrrelse til forvirring, desorientering og endda koma. Tidlig identifikation er nøglen, da det giver mulighed for hurtig identifikation og styring af eventuelle udfældende faktorer. Hvis du eller en elsket har skrumpelever og oplever symptomer på hepatisk encefalopati, som beskrevet ovenfor, opfordrer vi dig til at tale med din læge så hurtigt som muligt.