sektioner viser en bred epidermal proliferation med ekso – og endofytiske komponenter; dog ikke alle dias indeholder alle funktioner beskrevet nedenfor. Der er epidermal acanthosis med papillomatose dækket af hyperkeratose og parakeratose. Epidermale fremspring inden i den underliggende dermis med en skubbe grænse og sammensat af veldifferentierede pladeceller med et intetsigende udseende. For det meste forekommer den epidermale endofytiske komponent indeholdt i en intakt kældermembran; dog bemærkes små foci af uregelmæssigt formede pladeformede reder, der tyder på ærlig invasion. Baseret på det kliniske og histologiske udseende foretages en diagnose af invasivt pladecellecarcinom, godt differentieret med træk ved verrucous carcinoma, der opstår i en amputationsstub.
primær kutan pladecellecarcinom (SCC) er den næst mest almindelige type hudkræft i kaukasisk befolkning; det er dog relativt sjældent hos afroamerikanere. Kutane SCC ‘ er er almindelige i ældre befolkning, favoriserer mandligt køn og har tendens til at involvere områder, der er ramt af kronisk udsættelse for sol, såsom ansigt, nakke, arme og hænder. Den vigtigste etiologiske faktor ser ud til at være ultraviolet (UV) stråling, især UV-B, understøttet af tilstedeværelsen af samtidig aktiniske keratoser set i en betydelig andel af kutane SCC ‘ er. Mekanismen er kompleks, sandsynligvis relateret til DNA-skade i epidermale celler og undertrykkelse af det kutane immunsystem induceret af UV-stråling. Humant papillomavirus (HPV) spiller også en rolle, især i genital SCC og hos immunsupprimerede patienter. Mindre almindelige etiologiske faktorer for kutan SCC inkluderer arseneksponering, rygning, strålebehandling, kultjære og behandling med BRAF-hæmmer vemurafenib og andre kinasehæmmere. SCC forekommer hos yngre patienter er sjælden og normalt forbundet med genetiske lidelser såsom keroderma pigmentosum og epidermolysis bulosa. SCC-tumorer er også kendt for at forekomme i områder med kronisk betændt, traumatiseret, brændt eller arret hud. Disse er kendt af eponymet til Marjolins mavesår og er relativt sjældne i udviklede lande. SCC, der opstår i en amputationsstub, såsom den præsenterede sag, er sjælden; imidlertid er flere rapporteret i litteraturen og repræsenterer det samme fænomen som Marjolins mavesår. En særskilt variant af SCC er verrucous carcinoma (VC), som præsenterer som en langsomt voksende eksofytisk og vortet tumor. VC er blevet beskrevet i munden, kønsområdet eller på fodens plantaroverflade. Gravende dybe bihuler er ofte til stede i læsionerne, der involverer foden, hvilket giver det kliniske billede af interkommunikerende forgreningstunneler og kløfter, der ligner hulerne i en “kaninvarren” og har ført til betegnelsen “epithelioma cuniculatum” for de tumorer, der opstår i dette område (fra den latinske cuniculatus betydning i form af en kanal eller et rør). Sjældent kan VC involvere andre dele af hudoverfladen, og der er rapporter om SCC med træk ved VC, der udvikler sig i tidligere forbrændingsar og områder med kronisk betændelse, der ligner vores sag. Anogenital VC, også kendt som Buschke-l tumor har normalt en mere udtalt eksofytisk komponent og opstår ofte i et præeksisterende condyloma acuminatum. Et emne for kontrovers er, om disse anogenitale varianter repræsenterer VC eller kæmpe condyloma acuminatum. Der er også nogle nylige påstande om, at epithelioma cuniculatum i den klassiske beskrivelse er en anden enhed end VC, fordi den mangler en våd overflade. Forskellige HPV-undertyper er fundet i VC, der understøtter en viral etiologi. Derudover opstår kønslæsioner ofte i forbindelse med et præeksisterende condyloma acuminatum og kan vise koilocytose af overfladeepitelet, der igen understøtter en HPV-relateret etiologi. I andre tilfælde er VC ‘ er blevet beskrevet at opstå i områder med kronisk betændelse, gamle ar og kroniske tryksår, der antyder en mekanisme, der ligner Marjolins sår.
histologien af SCC består af reder, tunger og plader af pladeceller, der har tendens til at opstå fra overfladen epidermis og strækker sig ind i dermis. Invasion i dermis er normalt repræsenteret af uregelmæssigt formede øer af epitelceller adskilt fra overfladen epidermis og omgivet af en desmoplastisk stroma. Cellerne har tæt eosinofil cytoplasma og en variabel grad af nuklear atypi og keratinisering. SCC ‘ er klassificeres normalt i kategorier af “godt”, “moderat” og “dårligt” differentieret afhængigt af omfanget af atypi, keratinisering og lighed med normal epidermis. Som regel klassificeres en tumor efter dens mest dårligt differentierede region. En alternativ klassificeringsordning er Broders; system, der inkluderer 4 karakterer defineret af procentdelen af tumor, der er godt differentieret (>75%, 50-75%, 25-50%, og < 25% svarende til henholdsvis grad 1, 2, 3 og 4). Dette system er noget kompliceret og subjektivt og anvendes sjældent i dag. VC er en speciel form for veldifferentieret SCC karakteriseret ved et ekso-endofytisk udseende med papillomatose og pæreagtige epidermale nedvækst, der strækker sig ind i den dybe dermis og endda subcutis. De individuelle keratinocytter har kun atypi af lav kvalitet og nedsat mitotisk aktivitet. Individuelle infiltrative foci af utvetydig dermal invasion, der ikke er forbundet med den overliggende epidermis, er vanskelige at finde; imidlertid viser de pæreagtige epidermale processer en skubbemargin, der betragtes som en form for dermal invasion. Dræning af bihuler med betændelse, huler fyldt med parakeratinhorn og et neutrofile infiltrat ses karakteristisk.
de fleste kutane SCC ‘ er er kun lokalt aggressive og har lav risiko for metastase, som normalt helbredes ved udskæring. Gentagelser er mere almindelige for tumorer, der viser dyb invasion, dårlig differentiering, perineural invasion og acantholytiske træk. Forekomsten af metastaser afhænger af den kliniske indstilling og morfologiske parametre. For tumorer, der opstår på soleksponeret hud, er forekomsten omkring 0,5%, mens risikoen er 2-3% for læsioner, der opstår i hud, der ikke udsættes for sol. Der er en endnu højere risiko for metastase for SCC i læben og øret i området 2-16%. SCC ‘ er, der opstår i Marjolins sår, har en forekomst af metastatisk sygdom i området 18-60% på trods af at de er histologisk godt differentieret, mens forekomsten for vulval, perineal og penile SCC er så høj som 30-80%. Risikoen for metastase korrelerer også med tumorstørrelse (>2,0 cm), dybde af invasion, neurotropisme og et akatholytisk mønster. En undersøgelse viste, at tumorstørrelse (>4,0 cm), invasiondybde og invasion ud over subkutant væv korrelerer med en højere sygdomsspecifik dødelighed. VC har normalt en god prognose med en lav metastatisk risiko og dødelighed. Undtagelserne er anal og perianale læsioner, der har tilbagefald og dødelighed på henholdsvis 70% og 20-30%.
den vigtigste differentielle diagnose for SCC og VC er reaktiv pseudoepitheliomatøs hyperplasi (PEH). PEH viser normalt en mindre kompleks arkitektur end SCC dog kan til tider vise alle funktionerne i et pladecellecarcinom. Sammenlignet med VC har PEH normalt mere uregelmæssige og skarpe epidermale fremspring. Til tider er korrekt histologisk diagnose vanskelig, og fortolkningen skal tage højde for det kliniske billede. VC kan ligne en verruca vulgaris (viral vorte) på grund af lejlighedsvis tilstedeværelse af koilocytter og tilknytning til præeksisterende condylomata, især hvis kun en overfladisk biopsi er tilgængelig. VCs er kendetegnet ved en endofytisk komponent med involvering af de underliggende væv, mens vorter kun har eksofytiske vækstmønstre. Keratoacanthoma (KA) er en keratinocytisk tumor, der præsenterer som en knude med et centralt keratinfyldt krater, der normalt involverer de udsatte overflader af kroppen. KAs er præget af hurtig vækst (over 1-2 uger) og spontan involution i løbet af flere måneder. Histologi viser en ekso-endofytisk krateriform pladeformet læsion med en keratinprop, der kan ligne VC. VC kan skelnes fra KA ved den kliniske historie inklusive placering og langsom vækst, mangel på en krateriform arkitektur og dybere forlængelse i fedtet (i modsætning til KAs, der ikke strækker sig dybere end de eccrine svedkirtler). Prurigo nodule er kendetegnet ved udvikling af en lichenified og ekskoriated nodule som reaktion på lokaliseret ridser og plukning. Histologi viser epidermal acanthosis med forlængelse af rete-Kamme og til tider pseudoepitheliomatøs hyperplasi, der øger muligheden for SCC. I modsætning til SCC induceres prurigo-knuder af en eksogen stimulus (ridser) og løses normalt, efter at stimulus er fjernet.