diskussion
selvom der har været forskellige meninger om behandlinger for differentieret skjoldbruskkirtelkarcinom, udfører mange institutter radiojodablationsterapi efter en total thyroidektomi.13 Radiojodablationsterapi med en anvendelse af 131I er blevet anvendt til behandling eller undersøgelse af resterende skjoldbruskkirtelvæv eller metastaseret skjoldbruskkirtelkarcinom efter en total thyroidektomi siden Keston et al.14 rapporterede, at radioiodin forbruges i væv, hvor differentieret thyreoideacarcinom var metastaseret.15 for at øge optagelsen af radiojod kan thyroidstimulerende hormon (TSH) øges ved at stoppe thyroidhormonbehandling eller ved at injicere rekombinant human TSH (rhTSH). Desuden kan følsomheden af resterende skjoldbruskkirtelvæv mod TSH øges ved at reducere koncentrationen af jod gennem et låg. Til gengæld kan forbruget af radiojod øges. Ved at øge natriumiodid symporter (hNIS) kan specifik aktivitet af radioiodin øges.16,17 beboere i regioner, der mangler jod, har en daglig urinjod (i/Cr) på <50 ug/gCr i gennemsnit, mens mennesker, der bor i områder med en normal mængde jodforbrug, viser >100 ug / gCr. Derfor betragter mange institutioner daglig urinjod (i/Cr) <50 ug/gCr-mængder som det optimale tal til måling, når en patient gennemgår radioiodinablationsterapi. I mellemtiden anslog Park og Hennessey 18 et interval så højt som <100 ug/gCr efter behov.19,20 mange institutioner begrænser den daglige mængde jodforbrug til < 50 ug for et låg og 50-100 ug for en RID før radioiodinablationsterapi.21 i henhold til de anbefalinger, der blev offentliggjort af ATA i 2006, bør den begrænsede diæt implementeres 1-2 uger før radioiodinablationsterapi.6 i Koreas tilfælde forbruger folk imidlertid i gennemsnit 468,9 ug, hvilket er mere end det gennemsnitlige forbrug af jod om dagen for amerikanere (195 ug) og næsten identisk med den gennemsnitlige mængde, der forbruges af japansk, ved 544 ug.7,22,23 desuden udsættes koreanerne for relativt mere mad med højt jodindhold, såsom tang og fisk. I stedet for at følge Ata ‘ s anbefalinger anvender mange institutioner faktisk en længere varighed på den begrænsede diæt i betragtning af Koreas egenskaber. Med hensyn til begrænsede kostvaner, fordi koreanere og japanere normalt nyder måltider med højt jodindhold, forårsager LID betydeligt ubehag for patienterne med hensyn til deres livskvalitet. Således er nogle undersøgelser af RIDs blevet offentliggjort i Korea og Japan.8,9 vi forberedte måltidsplaner for RIDs og låg, der er egnede til forhold i Korea ved at anmode om Research Institute of Foods and Nutritional Science ved Yonsei University. For varigheden af de begrænsede kostvaner blev analyserne udført i 2 og 4 uger, som hovedsagelig anvendes i koreanske institutioner, ikke baseret på 1 – og 2-ugers kostvaner i udenlandske tilfælde. Generelt for at måle urinjod (I/Cr) opsamles urin om morgenen på dagen for indlæggelse til radioiodinablationsterapi, eller der anvendes urin opsamlet af patienten over en periode på 24 timer. Forskning hidtil har brugt urinen produceret om morgenen på dagen for proceduren i stedet for den 24-timers koncentrerede urin for at måle i/Cr på grund af patienternes indvendinger; men fordi produktionen af jod til urin stærkt afhænger af jodkoncentrationen i blodet for urinen i morgenprøven, er det vanskeligt at måle mængden af i/Cr så præcist som med den 24-timers koncentrerede urin.24,25 i denne undersøgelse uddannede vi strengt patienter til at besøge hospitalet og levere 24-timers koncentreret urin på 2.og 4. uge af de begrænsede kostvaner. Urinjodberegningen blev beregnet ved at dividere den med mængden af kreatinin. Da den målte mængde kan variere afhængigt af det individuelle indhold af kropsvand, når du bruger urinjod, der ikke revideres af kreatinin, er det ikke let at differentiere, hvis figuren virkelig afspejler mængden af jod i kroppen. Det bør således revideres af urinkreatinin.18,24 urinkreatinin kan variere afhængigt af køn og alder. Generelt, da mænd og unge har mere muskelvæv end kvinder og ældre, har urin I/Cr tendens til at stige med alderen, og kvinder har tendens til at have højere tal end mænd.26,27 I denne undersøgelse var forholdet mellem mænd og kvinder 1:6,8, og gennemsnitsalderen var 53 (interval: 23-72) for LID-gruppen, mens forholdet mellem mænd og kvinder var 1:6,7, og gennemsnitsalderen var 51,5 (24-72) for RID-gruppen; der var ingen statistisk forskel mellem de to. Derfor kan statistisk bias minimeres. Et muligt problem ved valg af forsøgspersoner var, at mængden af resterende skjoldbruskkirtelvæv kan være lidt anderledes, fordi driftsmetoderne kan variere afhængigt af institutionen i tilfælde af kooperativ forskning ved flere institutioner. Dette kan forårsage statistisk bias. Vi gennemførte vores forskning med patienter, der gennemgik operationer med de samme operationsmetoder på en enkelt institution, hvilket skulle minimere statistisk fordomme. For at sammenligne mængden af urin I / Cr blev mængderne i 2.og 4. uge sammenlignet for hver gruppe. I LID-gruppen var den gennemsnitlige mængde urin i/Cr i 2.og 4. uge henholdsvis 28,6 ug/gCr (3,7-107) og 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), hvilket viste en ret lavere i / Cr-gennemsnitlig mængde for en 2-ugers begrænset diæt, men uden statistisk betydning. Mængden af urin i/Cr var >100 ug / gCr i et tilfælde af den 2-ugers begrænsede diæt og i to tilfælde af den 4-ugers begrænsede diæt. Dette kan være sket, fordi den gennemsnitlige mængde urinkreatinin var 110 mg/dL (11,7-452,7) for den 2-ugers begrænsede diæt, hvilket er højere end tallet på 94,3 mg/dL (19,7-419.5) for 4-ugers begrænset kost. Det skal dog overvejes, at overholdelsen for nogle af patienterne faldt, da diætets varighed blev forlænget. I RID-gruppen var de gennemsnitlige mængder urin i/Cr målt i 2.og 4. uge 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) og 35,0 ug/gCr (1,9-152,6), hvilket viste en lidt lavere mængde for den 4-ugers begrænsede diæt, men dette havde ingen statistisk betydning. Dette opstod, fordi den gennemsnitlige mængde urinkreatinin til 2-ugers diæt var 103, 1 mg/dL (11, 1-378, 7), hvilket var mindre end den for 4-ugers diæt ved 112, 9 mg/dL (11, 6-452, 7). Mængden af urin i/Cr var >100 ug / gCr i fire tilfælde i den 2-ugers begrænsede diætgruppe og to tilfældei den 4-ugers begrænsede diætgruppe. LÅGTALLET for mængden af urin i/Cr var mindre i den 2-ugers begrænsede diæt end RID, mens de to grupper i 4-ugers diæt viste samme mængde. Imidlertid blev begge tal inkluderet i intervallet <50 ug/gCr, hvilket er den krævede mængde til radioiodinablationsterapi. I-131 helkropsscanning blev udført en gang 2 dage efter administration af i-131, og optagelse af skjoldbruskkirtlen blev udført 2 timer og 24 timer efter administration af i-131, hvor begge ikke viste nogen statistiske huller. Mængden af radiojodforbrug blev beregnet ved hjælp af gammastråler fra de regioner, hvor thyroiderne blev fjernet, baseret på lårdataene efter en anmodning til Institut for nuklearmedicin ved Severance Hospital ved Yonsei University. Resultaterne viste ingen statistiske forskelle i mængderne af urin I/Cr eller urinkreatinin i hver gruppe mellem de 2-ugers og 4-ugers begrænsede diætgrupper og ingen forskelle mellem RID-og LID-grupperne. Hvad angår mængderne af radiojodforbrug til en 4-ugers begrænset diæt, viste de to grupper ikke nogen forskel. Derfor kan RID i 2 uger med systematisk uddannelse for patienterne overvejes til radiojodablationsterapi efter en total thyroidektomi. Desuden forventes det, at dette kan forbedre patientens livskvalitet. I denne undersøgelse blev forbrugsmængden kun målt for en 4-ugers begrænset diæt. I stedet for at udføre forskning med forskellige patienter og opdele dem i 2-ugers og 4-ugers begrænsede diætgrupper, troede vi, at det var mere nøjagtigt at arbejde med de samme patienter. Hvis de skulle indgå i rækkevidden af optimale tal til behandling med ringe forskel i urin I/Cr, mente vi desuden, at kløften i mængden af radiojodforbrug ikke ville være signifikant. Selvom patienter med progressivt eller tilbagefaldende skjoldbruskkirtelkarcinom blev udelukket, håber vi, at RID kan udvides ved at analysere prognosen relateret til en begrænset diæt gennem overvågning af forsøgspersoner i fremtiden.
i denne undersøgelse blev mængderne af urinjod og urinkreatinin sammenlignet og analyseret ved at indstille 2-ugers og 4-ugers diætvarigheder for LID-og RID-gruppen, og der var ingen forskelle mellem varighederne; en sammenligning mellem de to diæter viste heller ingen forskelle. De to diæter viste ingen forskel i mængderne af radiojodforbrug til en 4-ugers begrænset diæt. Derfor er det rimeligt at overveje en 2-ugers RID efter at have sikret en streng uddannelse for patienterne for at forbedre deres livskvalitet, når der udvikles en tilpasningsplan for patienter, der bruger låget til radioiodinablationsterapi.
desuden, hvis patienter ikke får ordentlig diætuddannelse, kan de fortsætte med tvetydig jodbegrænsning mellem RID og låg. Til anvendelse af RID i en klinisk indstilling kan vigtigheden af grundig patientuddannelse ikke overbelastes.
dette er en foreløbig undersøgelse, der viser, at 4-ugers låg og RID er unødvendige. Selvom vi ikke anvendte objektiv metode til at analysere livskvaliteten, er det meget muligt, at det gjorde patientens livskvalitet værre.
i forlængelse af disse foreløbige resultater er vi i en proces for at sammenligne 1-uge vs. 2-uge i henhold til begrænset diætmetode og for at opnå objektive data til at anbefale anvendelse i klinisk indstilling, herunder metoden til analyse af livskvaliteten.