3. Diskussion
osteoblastom er en usædvanlig primær knogletumor, der kun tegner sig for 1% af alle knogletumorer og cirka 3,5% af alle godartede knogletumorer.1,2 de mest almindeligt involverede steder er rygsøjlen og lange knogler, efterfulgt af fødder, hænder, kranium, kæbe, scapula og kraveben. Sjældent berørte steder er de benede strukturer i brystkassen, såsom ribben og brystben. Faktisk er ribben involveret i mindre end 5% af patienterne.3 osteoblastom påvirker dobbelt så mange mænd som kvinder. Omkring 90% af tilfældene diagnosticeres før det fjerde årti af livet. Progressiv smerte er det vigtigste symptom, lokaliseret på tumorstedet. Det er normalt en kedelig smerte, nogle gange værre om natten og er ikke lettet med salicylater, som det forekommer med osteoid osteomer. Den involverede knogle kan udvides og fremstå som en håndgribelig masse med tilhørende ømhed og hævelse. Desuden kan osteoblastomer lejlighedsvis være asymptomatiske og diagnosticeres tilfældigt ved rutinemæssig radiologisk evaluering.
det radiografiske udseende af osteoblastom er imidlertid ikke-specifikt, da det kan opstå i en intramedullær, intrakortisk eller periosteal placering, hvilket giver funktioner, der let kan misforstås som typiske fund af andre godartede eller ondartede knogletumorer. Især, ribben osteoblastom radiologiske fund er ikke blevet identificeret godt på grund af dets sjældenhed. Ikke desto mindre beskrives tre mønstre hyppigere: en læsion > 2 cm i diameter med mere slående periosteal reaktion; en læsion med meget ekspansiv opførsel, svarende til en aneurysmal knoglecyst og flere centrale små forkalkninger, en tynd skal af perifer periosteal knogle såvel som en veldefineret margen; og en mere aggressiv type med knogleudvidelse og ødelæggelse, tilstødende blødt vævspermeation og blandet matrice forkalkning.4 Desuden er CT-scanninger og MR værdifulde værktøjer til diagnose, da de kan give nyttige oplysninger om størrelsen, den nøjagtige placering og enhver bløddelsforlængelse af læsionen samt planlægningen af en kirurgisk procedure.
histologisk er osteoid osteom og osteoblastom lignende primære knogletumorer, der indeholder osteoblaster, der producerer osteoid og vævet knogle. Osteoblastom er imidlertid større, har tendens til at være mere aggressiv og kan gennemgå ondartet transformation, mens osteoid osteom er lille og godartet, hvilket viser selvbegrænset vækstpotentiale. Osteoid osteom adskiller sig også klinisk fra osteoblastom, idet det producerer ulidelig smerte, som er værre om natten, men kan lindres af analgetika.5 malign degeneration af osteoblastom og progression til osteosarkom er sjældent beskrevet og for det meste i tilbagevendende tumorer. Patologisk er der en delmængde af osteosarkomer, der ligner og kan fejldiagnostiseres som osteoblastom. Fraværet af dysplastiske ændringer og mitoser, det ordnede arrangement af normale udseende osteoblaster såvel som manglen på permeativ vækst eller infiltration ud over tumorens grænser i tilstødende strukturer er essentielle histologiske fund til differentiering af osteoblastom fra osteosarkom.
Osteoblastoms tilbagefaldshastighed er så høj som 22% på trods af dens godartede natur og er betinget af størrelsen, placeringen og resektabiliteten af hele læsionen. Osteoblastomas naturlige historie, når de ikke er modtagelige for resektion, er at fortsætte med at udvide og beskadige knoglen og sammenhængende strukturer. Deres kliniske resultat korrelerer med placeringen, således at tumorer i korte og flade knogler såvel som i den centrale neurale akse udviser mere aggressiv opførsel. Derfor er behandlingen radikal kirurgisk resektion for at minimere sandsynligheden for en lokal gentagelse.
osteoblastom er en sjælden godartet knogletumor, der kan efterligne forskellige andre godartede eller ondartede knogletumorer, hvilket gør diagnosen mere udfordrende for den behandlende læge. Der har været en håndfuld rapporterede tilfælde, der involverede ribbenene. Forstyrrelsen viser generelt en god prognose med en tendens til lokal ødelæggelse og gentagelse. Radikal kirurgi forbliver den valgte behandling for at forhindre gentagelser og give en nøjagtig diagnose, der adskiller den fra osteoblastomlignende osteosarkom.