Lobar lungebetændelse
sondringen mellem lobar lungebetændelse og bronchopneumoni er blevet fremhævet til fordel for en bakteriologisk klassificering af pneumonier, hvilket er mere relevant ved bestemmelse af passende terapi. Imidlertid, kendskab til de grove morfologiske forskelle mellem de to typer lungebetændelse er vigtig for at forstå de forskellige radiologiske mønstre, der kan opstå ved akutte pneumonier.
patogenesen af lobar lungebetændelse er nøglen til at forstå spektret af radiologiske mønstre. Eksperimentelle beviser indikerer, at patogenerne i form af små inficerede slimhindepartikler indåndes til lungens periferi, hvor de opretter reaktionsfokus. Indledningsvis involverer vævsreaktionen udstødning af vandig ødemvæske i alveolære rum. Ekssudatet spredes derefter ind i luftpassagerne og deres alveoler. Når alveolerne fylder, spreder ekssudatet sig i tilstødende lobuler og segmenter. Denne bevægelse af ekssudatet sker via porerne i Kohn, kanaler i Lambert og små luftveje, men ser ikke ud til at sprede sig via lungens bronchovaskulære bundt eller interstitium. Den vandige ødemvæske tjener som et dyrkningsmedium til hurtig multiplikation af bakterierne. De alveolære vægge reagerer på organismerne ved at frigive polymorfonukleære leukocytter. Spredningen af processen gennem sikkerhedskanalerne snarere end bronchiolerne forklarer, hvorfor lobar lungebetændelse ofte ikke følger en segmentfordeling. Snarere producerer lobar lungebetændelse opaciteter, der ser ud til at involvere flere segmenter tidligt i løbet af processen. I disse tidlige faser er det radiologiske udseende det for en ikke-segmental sublobar konsolidering, som kan forekomme temmelig skarpt omskrevet på grund af den ensartede involvering af sammenhængende alveoler. Dette fører til såkaldt rund lungebetændelse. 608 runde lungebetændelse ses mere almindeligt hos børn, men kan forekomme som et tidligt stadium af lobar lungebetændelse hos voksne ( Fig. 14.3, A og B). Fuldt udviklet, klassisk lobar konsolidering er mindre almindeligt forekommende, fordi tidlig diagnose af bakteriel lungebetændelse efterfulgt af passende antibiotikabehandling ofte arresterer processen i sine tidlige faser. Da det oprindelige fokus for infektion er lungens periferi, er det ikke overraskende, at pleural effusion og empyema er potentielle komplikationer. Forekomsten af disse komplikationer reduceres imidlertid også drastisk ved tidlig antibiotikabehandling.